磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害的疗效

张丽美

磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害的疗效

张丽美

目的 观察磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害的临床疗效。方法 窒息合并心肌损害的新生儿68例随机分为观察组（33例）、与对照组（35例）。两组患儿均给予相同的常规治疗方案，观察组加用磷酸肌酸钠治疗。分别检测治疗前后患儿心肌酶谱、肌钙蛋白及心脏彩超。比较两组患儿射血分数（LVEF）、二尖瓣前叶收缩期运动速度（DTIs）变化。结果 与对照组比较，观察组用药后心肌酶谱及肌钙蛋白表达改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，观察组LVEF、DTIs均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 磷酸肌酸钠可显著改善新生儿窒息心肌损害后肌钙蛋白、心肌酶表达量及心脏彩超测定值，改善患儿预后。

磷酸肌酸钠 新生儿 心肌损害 心肌酶谱 肌钙蛋白

新生儿窒息因急性缺氧可导致机体血流动力学及神经体液调节改变，从而常会导致机体重要脏器的损害和功能障碍，其中心肌损害发生率达10.7%～78.0%［1］。磷酸肌酸是心肌细胞代谢过程中最重要的能量供应源，能显著提高心肌内的ATP水平［2］。磷酸肌酸钠对新生儿窒息后的心肌损害的保护作用及其机制，目前国内外少有报道。本文探讨磷酸肌酸钠对新生儿窒息后心肌损害心肌酶表达及动态变化、心功能恢复情况，为下一步临床应用提供理论依据。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年6月至2015年6月本院新生儿科收治的新生儿窒息并心肌损害患儿68例，男39例，女29例。均符合以下标准：（1）有窒息史。（2）年龄＜1d。（3）心肌损害标准：心音低钝、心率＜120次/min，或皮肤苍白、肢端发凉，毛细血管再充盈时间≥3s；并伴有以下任一条：①血清心肌酶增高。②血清肌钙蛋白增高。③心电图有心肌损害表现，有ST-T改变、QRS低电压、 Q-T间期延长、心脏传导阻滞、期前收缩或心动过缓中的任一项。排除标准：患有先天性心脏病及其他感染性疾病并发心力衰竭。随机分为观察组和对照组。观察组33例，胎龄28～41周，平均胎龄（38.2±2.9）周。平均体重（2.91±0.68）kg。其中重度窒息患儿12例、轻度21例。对照组35例，胎龄28～40周，平均胎龄（37.3±3.8）周。平均体重（2.87±0.82）kg。其中重度窒息患儿11例、轻度24例。两组患儿在胎龄、体重、窒息程度等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患儿均给予常规治疗，即吸氧、休息、抗感染、调节免疫等，有心律失常予以抗心律失常药物治疗纠正心律失常和电解质紊乱，控制液体入量。两组患儿均加用Vit C 、辅酶A等营养心肌的常规药物，观察组加用注射用磷酸肌酸钠（长春英联生物技术公司）0.5g，加入5%葡萄糖注射液10ml，1次/d，用药疗程为5～7d。两组均于治疗前及治疗后72h检查心脏彩超，抽取静脉血比较两组的心肌酶谱（AST、LDH、CK、CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI）变化。

1.3疗效评定 显效：临床症状消失，心音有力，心率、心律、心肌酶谱指标、射血分数（LVEF）、二尖瓣前叶收缩期运动速度（DTIs）均恢复正常。有效：临床症状基本消失，心肌酶谱，LVEF、DTIs明显好转，但未恢复正常。无效：病情仍无明显改善或病情加重、自动出院、死亡，心肌酶谱，LVEF、DTIs无好转。显效+有效为总有效。

1.4统计学方法 采用SPSS 18.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患儿血清cTnI、心肌酶谱指标比较 见表1。

表1　两组患儿72h时cTnI、心肌酶谱指标比较（±s）

表1　两组患儿72h时cTnI、心肌酶谱指标比较（±s）

组别　cTnI（ng/ml） CK-MB（U/L）　CK（U/L）　LDH（U/L）　AST（U/L）观察组　1.1±0.4　73.6±12.1　1424.6±153.1　736.6±92.5　83.1±12.6对照组　1.8±0.8　91.2±16.9　1821.5±252.5　1135.5±142.5　97.1±20.8 t值　48.4　345.1　523.1　582.1　421.2 P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

2.2两组患儿LVEF、DTIs比较 见表2。

表2　两组患儿72h时LVEF、DTIs比较（±s）

表2　两组患儿72h时LVEF、DTIs比较（±s）

组别　LVEF（cm/s）　DTIs观察组　66.8±2.6　5.5±0.6对照组　62.2±3.8　5.1±0.5 t值　1.244　1.981 P值　＜0.05　＜0.05

3　讨论

新生儿窒息是临床中常见疾病，当机体缺氧时可导致患儿血流动力学发生明显变化，其中心脏是常见累及器官，继而影响脑的血液供应。磷酸肌酸钠是临床中常用的能量缓冲剂及能量载体，是具有临床治疗价值的高能量载体和能量缓冲剂。外源性磷酸肌酸钠能迅速进入细胞膜，供给心肌细胞代谢能量，维持基础代谢水平，稳定心肌细胞磷脂膜，抵抗氧自由基的损害［3］。

观察组用药72h后LVEF比对照组显著改善，表明心脏收缩功能改善。LVEF仅能反映短时间内明显的心功能异常，但其敏感性欠佳。DTIs能反应动态心功能情况，其能直接检测心肌收缩速度，反映心肌纤维的机械运动，能更加敏感的反映心功能的变化和心肌损害的程度［4］。本资料中观察组DTIs在72h时比对照组明显改善，提示磷酸肌酸钠能明显改善患儿心肌收缩能力，减轻心肌损害。cTnI联合CK-MB可以客观的反映心肌损伤程度。本资料中，观察组患儿cTnI和CK-MB及其他心肌酶较对照组均明显降低（均P＜0.05），表明外源磷酸肌酸对新生儿窒息引起的心肌损害有较好的治疗作用。陈辉等［5］研究认为磷酸肌酸钠减轻心肌组织超微结构的损伤性改变及减少心肌细胞CaSR的表达从而对损伤心肌起到保护作用；Beard D A等［6］认为提高心肌细胞内的磷酸肌酸钠含量可提高心肌收缩能力，改善心功能，这与本资料结果一致。另外，观察组心电图、电解质基本恢复正常，这与其提高缺血区域传导能力、消除电生理紊乱有关［7］。

总之，磷酸肌酸钠可以缩短心肌酶恢复时间，促进心功能的恢复，有效保护心肌细胞，提高临床治愈率，缩短病程，对新生儿窒息引起的心肌损害有显著治疗作用，具有较好的临床应用前景。

1 邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕.实用新生儿学4版.北京：人民卫生出版社，2011.236～237.

2 Bottomley P A， Wu K C， Gerstenblith G， et al. Reduced myocardial creatine kinase flux in human myocardial infarction an in vivo phosphorus magnetic resonance spectroscopy study. Circulation， 2009，119（14）： 1918～1924.

3 万江，刘贺临，程黎.不同方法治疗新生儿缺氧缺血性心肌损害疗效观察. 中华全科医学， 2012， 10（2）： 201～202.

4 韦翊， 徐婷， 徐建新， 等. 组织多普勒显像评价窒息后新生儿心功能.中华医学杂志， 2009， 89（2）： 117～120.

5 陈辉，巩超，张小霓，等.高位脊髓损伤后磷酸肌酸钠对心肌的保护作用及对钙敏感受体表达的影响.中华创伤杂志，2014，30（10）：1046～1049.

6 Beard DA， Wu F. Creatine and phosphate pools are maintained at energetically optimal levels in the heart during hypertrophic remodeling and heart failure//International Conference of the IEEE Engineering in Medicine & Biology Society，2009，1：4487～4490.

7 洪艳，姜赤秋.磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害临床观察.医学理论与实践，2012，25（6）：639～640.

325604 浙江省乐清市妇幼保健院新生儿科