饮食和运动疗法对肥胖儿童干预的疗效分析

应晓莹 舒信显 胡亦若

饮食和运动疗法对肥胖儿童干预的疗效分析

应晓莹 舒信显 胡亦若

目的 探讨饮食和运动干预对肥胖儿童BMI、血糖和甘油三酯的影响。方法 肥胖儿童376例，调查其喝甜饮料、吃零食及运动情况，统计肥胖儿童的不良生活方式，发放饮食和运动处方，并与家长共同监督实施。对初诊肥胖儿童测量体重、身高、空腹血糖、2h糖耐量血糖、甘油三酯等指标，6个月饮食和运动处方实施后复查各项指标，比较干预前后数值。结果 进行饮食、运动干预后肥胖儿童不良饮食、运动生活行为改善。干预前后比较，BMI［（25.2±4.41）vs（24.3±3.09）］，空腹血糖［（5.96±0.33）mmol/L vs（4.90±0.86）mmol/L］，糖耐量［（8.34±0.42）mmol/L vs （6.92±0.88）mmol/L）］ ，差异均有统计学意义（P＜0.05）；甘油三酯［（2.25±0.64）mmol/L vs（2.21±0.61）mmol/l］，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 合理的饮食、运动干预对控制儿童肥胖有效。

儿童 肥胖 体重指数 血糖

经济条件的改善促进物质生活水平的提高，肥胖人群呈快速增长。儿童肥胖严重威胁儿童健康，能增加其成年期发生高血压、Ⅱ型糖尿病、动脉粥样硬化及心血管疾病的风险［1］。儿童肥胖已成为我国重要的公共卫生问题，关注儿童肥胖并早期干预，有利于减少儿童肥胖的发生和发展。本文分析生活习惯与肥胖的相关性，探讨饮食和运动干预对肥胖儿童BMI、血糖和甘油三酯的影响。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年1月至2014年12月本院诊治肥胖儿童376例，男178例，女198例；平均年龄（9.4±2.33）岁。均符合2009年《中国0～18岁儿童、青少年体质量指数的生长曲线》制定的我国肥胖儿童诊断标准［2］，且未服用降脂及降糖药物，排除遗传性疾病及心、肝、肾、内分泌等疾病。

1.2方法 （1）生活行为习惯调查：从喝甜饮料、吃零食、运动三方面对确诊为肥胖的儿童进行问卷调查，调查结果作为判断是否具有不良生活习惯的依据。对不吃、偶尔吃甜饮料或零食并时常运动或爱好运动者定义为具有良好生活习惯，对经常吃或嗜好零食、经常喝或嗜好甜饮料、不运动或不常参加运动者定义为具有不良生活行为习惯，每位肥胖儿童符合一项就定义为具有不良生活习惯。分析干预前后生活行为方式的改变率。（2）饮食运动干预：对确诊肥胖儿童均进行饮食和运动指导，并发放饮食和运动处方［3］，由家长日常督促执行。第1个月、第3个月进行2次电话随访督促儿童执行饮食、运动处方，并每个月开展家庭座谈会。①运动干预：运动以节律性的有氧运动为主，主要包括慢跑、跳绳、游泳等，通过心率测定法评价运动强度并适时调整，一般要求脉搏次数达到（220-年龄）×（60%～75%）较为合理，坚持锻炼＞30min/次，5d/周。②饮食干预：制定个性化饮食方案，保持食物的多样化，注意荤素兼顾，粗细粮搭配，保证鱼、蛋、奶、豆类及蔬菜的摄入；两餐间隔4～5h；摄入总能量控制在1200～1500kCal/d；三餐热量分配比例要适宜，早餐30%、中餐40%、晚餐30%。

1.3观察指标 （1）体格检查：肥胖儿童在饮食、运动干预前后均由一人负责测量体重和身高，计算体重指数（BMI）。（2）血液指标检测：所有肥胖儿童在饮食运动干预前空腹12h后，抽取静脉血3～4ml，测定空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）。口服葡萄糖耐量试验（GTT）：禁食12h后次晨口服葡萄糖1.75g/kg，最大75g，每克葡萄糖加水3～4ml，在＜5min喝完，在0、3、60、120、180min分别抽取静脉血2ml，测血糖、胰岛素。饮食运动干预满6个月后，肥胖儿童复查初始异常指标，与干预前的检验值比较。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料均以（±s）表示，用t检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1376例肥胖儿童饮食、运动干预前后生活行为方式比较 见表1。

表1　肥胖儿童饮食、运动干预前后生活行为方式改变率［n（%）］

2.2肥胖儿童干预前后BMI、空腹血糖、糖耐量、甘油三酯的比较 见表2。

表2　肥胖儿童干预前后BMI、FPG、GTT、TG的比较［mmol/L，（±s）］

表2　肥胖儿童干预前后BMI、FPG、GTT、TG的比较［mmol/L，（±s）］

BMI（n=376）　FPG（n=89）　GTT（n=43）　TG（n=78）治疗前　25.2±4.41　5.96±0.33　8.34±0.42　2.25±0.64治疗后　24.3±3.09　4.90±0.86　6.92±0.88　2.21±0.61治疗（前-后）　0.89±0.35　1.06±0.78　1.43±0.64　0.04±0.30 t值　49.24　12.75　14.48　1.17 P值　＜0.01　＜0.01　＜0.01　0.25

3　讨论

3.1干预措施改善饮食-运动行为的效果分析 “全球疾病负担研究2013”数据显示［4］，全球＞50%的肥胖患者生活在美国、中国、印度等国家，中国已经是世界肥胖的第二大国。但公众普遍对肥胖的重视程度不够，甚至不把肥胖当成疾病，更不知肥胖对健康的危害。本资料结果显示肥胖儿童运动明显偏少，大部分肥胖儿童基本无自觉运动，尤其是中、重度肥胖患者随着运动困难程度的加剧，懒动厌动情绪更加明显，体力活动愈少，将导致能量消耗降低，体脂、体重持续增加。肥胖儿童的另一个特点就是不健康饮食习惯，大多数偏好荤类食物、喜好油炸食品、饮料、甜食、零食。由于肥胖患儿体内不同程度的高胰岛素血症、胰岛素抵抗［5］，较容易产生饥饿感，导致不加控制的进食，形成恶性循环。本资料显示，376例肥胖儿童中有不良饮食或运动生活习惯占82%。因此不合理的饮食和运动量过少是造成体内能量过度积累而引起肥胖的重要原因，同时调查发现大部分家长缺乏对肥胖的认知，也从未对孩子的体重加以关注并控制。

研究表明［6］，基于家庭参与的生活方式的行为干预对肥胖青少年减重有明显效果，同时对改善不良饮食习惯有着积极的意义。本资料结果显示，在监护人的监督和诱导下，肥胖儿童的饮食结构趋于合理，养成均衡的饮食习惯并培养良好的锻炼习惯。不良饮食运动习惯的儿童显著减少（P＜0.01）。因此，家长监督和促进干预措施的落实对改善饮食-运动行为有显著效果。

3.2饮食和运动干预对肥胖儿童BMI的影响 本资料结果显示，饮食与运动指导可以有效降低肥胖儿童的体重指数（BMI）。这与宁辽贞等［7］研究结果一致。分析原因，（1）持续有氧运动主要凭借脂肪的分解提供能量，通过增加能量的消耗降低体脂的聚集。研究指出，有氧运动能有效减少脂肪细胞的体积，降低摄食效率，长时间的有氧运动后，体内血胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素分泌均增加，使分解脂肪的限速酶活性增加，加速脂肪动员，促进脂肪的分解和利用［8］。（2）与饮食和运动的特殊干预方式相关。一方面，本资料根据肥胖儿童初诊时的问卷结果制定饮食运动处方，按《中国居民膳食指南》［9］要求，注意荤素兼顾，控制每天食物总热量。研究表明，设定每日摄取能量的目标是控制体质量增长的有效干预措施。另一方面，定期电话随访，并每个月开展肥胖儿童知识讲座或有奖知识竞赛，有利于调动肥胖儿童自我管理积极性，也利于观察干预效果。每个月讲座还为家长和孩子们搭建了体重管理的经验交流平台，其中减重成功儿童能在同龄人中起到示范作用，增强同龄人相关的自我效能。

3.3饮食运动干预对肥胖儿童空腹血糖、糖耐量、甘油三酯的影响 肥胖常伴发机体代谢异常，从肥胖儿童血糖、血脂等的检查结果中发现，376例肥胖儿童中89例伴空腹血糖受损，43例糖耐量受损，78例甘油三酯偏高，而肥胖人群的血糖、血脂等指标升高是糖尿病、心脑血管、骨关节疾病、癌症等许多重大非传染病的共同病理基础和早期阶段。本资料对肥胖儿童进行饮食控制，同时加强运动，如各种球类、健身操、登山、游泳、骑车等，运动以节律性的有氧运动为主。饮食控制与运动应同时实施而不能偏废，才能起到控制肥胖患儿的体重并起到逐渐减重的目的［10］。本资料显示，6个月的饮食、运动干预后空腹血糖、糖耐量均有明显的改善（P＜0.01），表明饮食运动干预对改善血糖代谢、降低糖尿病的发生率有重要意义的。甘油三酯的改善不明显（P＞0.05），可能与血脂代谢较复杂有关，或因半年干预疗程偏短，有必要延长饮食运动干预时间，观察甘油三酯的影响。

1 谭庆玲，陈碧玲，张惠.氯沙坦与氨氯地平对肥胖高血压患者瘦素、脂联素及胰岛素敏感性比较.中国医院药学杂志，2014，34（7）：568～571.

2 李辉，季成叶.中国0-18岁儿童青少年身高体重的标准生长曲线.中华儿科杂志，2009，47（7）：487～492.

3 中华医学会儿科学分会儿童保健学组.中国儿童青少年代谢综合征定义和防治建议.中华儿科杂志，2012，50（6）：420～422.

4 Marie Ng，Tom Fleming ，Margaret Robinson，eta1. Global，regi onal，and national prevalence of overweight and obesity inchi ldren and adults during 1980 2013： a systematic analysis for the GlobaI Burden of Disease Study 2013. Lancet， 2014， 384： 766～781.

5 Telford RD， Cunningham RB， Telford RM， Kerrigan J， Hickman PE， Potter JM， Abhayaratna WP. Effects of Changes in Adiposity and Physical Activity on Preadolescent Insulin Resistance： The Australi-an Look Longitudinal Study.2012，7（10）：e47438.

6 Weaver SP，Kelley L，Griggs J，et al。Fit and healthy family cAMP for engaging in a child obesity intervention：a community health center Pilot project. Fam community Health，2014，37（1）：31～44.

7 宁辽贞.运动干预和饮食习惯对儿童单纯性肥胖的影响.中国妇幼保健，2014，29（18）：2898～2899.

8 Kelley GA，kellkey KS，Roberts S，et al.Combined effects of aerobic exercise and diet on lipids and lipoproteins in overwerght and obese adults：a meta-analysis.J Obes，2012 .

9 中国营养学会.中国居民膳食指南（2011年全新修订）.西藏：西藏人民出版社，2010：138～183，208～214.

10 American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2010.Diabetes Care，2010，33（ 1）：s11～s61.

浙江省永康市农业社会发展基金 （2012-39）

321300 浙江省永康市妇幼保健院