泌尿系结石病患者中代谢综合征与结石复发的相关性分析

刘灼明　王海燕

[摘要]目的 探索分析代谢综合征和泌尿系结石患者疾病复发之间的相关性。方法 将我院收治的150例泌尿系结石病患者作为研究对象，将其中75例具有代谢综合征患者作为研究组，75例无代谢综合征患者作为对照组，观察随访24个月，分析两组相关检测指标差异及结石疾病复发的差异。结果 两组患者的收缩压、舒张压、体质指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、高脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标比较差异均具有统计学差异（P<0.05）。两组总胆固醇（TCHO）、低脂蛋白胆固醇（LDL-C）等其他检测指标均无统计学差异（P>0.05）。研究组结石复发率为56.00%，显著高于对照组的40.00%；接受为期2年的观察随访，研究组结石平均复发时间显著少于对照组。结论 代谢综合征属于泌尿系结石病复发的独立性危险因素，针对合并有代谢综合征患者实施结石复发预防，必须重视针对代谢综合征的治疗。

[关键词]泌尿系结石病；代谢综合征；残余结石；复发

[中图分类号]R691.4 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-223-03

近年来，泌尿系结石病具有较高的发病率，其世界范围内发病率大约为2%～20%，大约有25%的患者需要住院治疗，严重影响患者健康和正常生活。临床研究认为，该病的发病与肥胖、糖尿病以及高血压等代谢性疾病具有较为密切的关联性。而肥胖、糖尿病以及高血压均属于代谢综合征（MS）的主要类型。临床资料证实，大约有50%的泌尿系结石患者在5～10年期限内结石复发，而20年内的结石复发率则高达75%甚至更多。有效预防疾病复发，对于确保患者健康具有积极意义。我院积极探索分析代谢综合征（MS）和泌尿系结石患者疾病复发之间的相关性，取得了有价值的经验。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究中所纳入对象均为2013年10月～2015年10月期间我院收治的泌尿系结石患者，总共150例。均在术后2周复查，接受泌尿系彩色多普勒超声检查，未发现术侧残余结石，部分患者存在少量直径为4mm及以下残余结石，均确定为结石取净。其中，具有代谢综合征患者共计75例，作为研究组。含男42例、女33例；年龄28～78岁，平均（56.5±6.5）岁初诊复发率为45.33%（34例）；同时选择不具有上述代谢综合征的患者75例作为对照组，含男41例、女34例；年龄28～79岁，平均（57.2±6.2）岁，初诊复发率为48.00%（36例）。两组患者上述性别、年龄等一般资料数据相对接近，无统计学差异（P>0.05），可以进行比较。

1.2纳入指标

所有患者均具有相关病征并接受影像学检查及手术结果确定为泌尿系结石。代谢综合征诊断标准（符合其中3项及以上）：（1）三酰甘油（TG）≥1.70retool/L；（2）高脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.04retool/L；（3）血压>130/85mmHg或者患者存在有高血压史；（4）空腹血糖（FBG）≥6.1mmol/L或存在糖尿病史；（5）肥胖：体质指数（BMI）>25kg/m²（具体操作标准为男性腰围>90cm，女性>85cm）。

1.3排除指标

已排除双侧上尿路结石患者，初次就诊术后残留结石患者，并发有急慢性肾衰竭，及肾小管性酸中毒和慢性腹泻患者，以及原发性甲状腺亢进症及泌尿系统畸形患者。

1.4观察指标

将两组患者相关检测指标数据进行对比，具体为收缩压、舒张压、体质指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、高脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TCHO）、低脂蛋白胆固醇（LDL-C）等。两组患者均随访2年。重点观察患者结石复发的发生率，具有下列情形之一，定义为结石复发：（1）患者排尿过程中有结石自行排出；（2）原手术侧发生明显的肾绞痛；（3）接受影像学检查确定原手术侧尿路存在结石。

1.5统计学方法

应用SPSS19.0统计软件处理相关数据，以X²或t对结果数据进行检验。若P<0.05则为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者相关检测指标情况比较

通过对患者的相关指标数据进行监测，结果表明，两组患者的收缩压、舒张压、体质指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、高脂蛋白胆固醇（HDL-C）等相关比较差异均较为显著，均具有统计学意义（P<0.05）。两组总胆固醇（TCHO）、低脂蛋白胆固醇（LDL-C）等其他检测指标则相对接近，均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者结石复发率及复发时间情况比较

两组患者均接受为期2年的观察随访，在结石复发率方面，研究组显著高于对照组，研究组结石平均复发时间显著少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组Kaplan-Meier曲线及多元Cox回归分析

Kaplan-Meier曲线显示，两组患者的结石复发间隔有显著差异。多元Cox回归分析显示，泌尿系结石的复发与代谢综合征显著相关（P<0.05），而与性别、年龄及初次就诊时是否复发性泌尿系结石不相关（P>0.05）。见表3。

3讨论

临床研究认为，高血压、糖尿病以及肥胖和代谢综合征将导尿液中的钙、草酸以及尿酸等物质含量升高，其尿液酸性提升，枸缘酸含量则下降，从而导致泌尿系结石风险增加。因此，即便是采取了手术方式及时清理了患者泌尿系发生的结石，如果其代谢综合征没有得到有效的改善，患者的泌尿系结石相关危险因素依然存在，还是具有较高的复发几率。本研究表明，两组患者的收缩压、舒张压、体质指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、高脂蛋白胆固醇（HDL-C）等相关指标具有较大差异，两组总胆固醇（TCHO）、低脂蛋白胆固醇（LDL-C）等数据相对接近。经过24个月的随访，伴有代谢综合征患者的结石复发率为56.00%，明显超过无代谢综合征患者复发率的40.00%（P<0.05）；其结石复发时间为（36.5±5.5）个月，明显短于无代谢综合征患者的（45.5±8.5）个月（P<0.05）。两组患者的结石复发Kaplan-Meier曲线差异也具有统计学意义（P<0.05）。应用多元Cox回归模型分析，其结果显示，代谢综合征属于泌尿系结石病复发的独立性危险因素。

本研究结果和既往相关学者实施的代谢综合征单一组分对结石复发作用的相关研究结果接近。作为多种类型代谢疾病的综合体，代谢综合征同样导致患者的结石复发率增加，同时缩短其结石复发的时间，与结石复发具有紧密的关联性。分析认为，这可能是因为代谢综合征中普遍具有氧化应激所导致。代谢综合征、高血压、糖尿病以及肥胖和动脉粥样硬化等疾病患者的体内将产生较多活性氧簇，发生氧化应激。经过体外细胞培养以及动物模型研究，其结果表明，钙盐结晶以及肾小管上皮细胞相互作用过程中也会产生活性氧簇。临床研究表明，肾结石的形成过程中也会发生氧化应激。肾脏以及其他心血管疾病中存在的活性氧簇在特定条件下将激发其他系统氧化应激。这被认为是肾结石与上述几种疾病类型之间的关联纽带。但目前还不明确其具体的病理和生理学关系，还需要临床上予以深入研究。本研究中，将体质指数（BMI）>25kg/m²作为肥胖判断标准。因为BMI与腰围之间具有较为密切的关系，而BMI也被认为属于腰围可靠替代指标。为便于操作，提出了男性腰围>90cm、女性>85cm的具体操作标准。此外，若患者在接受碎石手术后继续接受了针对代谢综合征的相关治疗，其结石的复发危险性因素可能会相应降低，其结石发生率也可能会受到影响而降低。但本研究中，未排除接受了代谢综合征治疗的患者，这可能导致结果存在一定的偏差。

综上所述，代谢综合征属于泌尿系结石病复发的独立性危险因素。针对该类患者进行治疗，不仅仅是要通过手术方式及时清除结石，同时要高度重视防止其结石的复发。针对合并有代谢综合征的患者，应当及时对其进行纠正和控制，以有效降低结石病的复发率。但是，本研究局限于患者数量的限制，在观察时间上也相对偏短，还需要增加观察数量并适当延长随访时间开展进一步研究。