血栓弹力图比较替格瑞洛及氯吡格雷对PCI术后患者的血小板抑制效果观察

张奇峰　李斌　何雪波等

[摘要]目的 分析血栓弹力图比较替格瑞洛及氯吡格雷对PCI术后患者的血小板的抑制效果。方法 选择我院收治的PCI术后患者80例作为本次研究的实验组和对照组，收治时间在2013年2月22日～2014年2月22日，这80例患者均使用信封抽取法进行分组，每组40例，对照组采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗，实验组采用替格瑞洛联合阿司匹林，并在治疗结束后，使用血栓弹力图比较两组的血小板抑制效果。结果 实验组的血小板抑制率为92.50%，高于对照组的72.50%（P<0.05）；实验组的血红蛋白、血小板计数高于对照组，空腹血糖和血肌酐低于对照组（P<0.05）；实验组和对照组的不良反应率分别为2.50%和17.50%，两组的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 血栓弹力图比较结果表明，替格瑞洛对PCI术后患者的血小板抑制效果优于氯吡格雷，值得推广和应用。

[关键词]血栓弹力图；替格瑞洛；氯吡格雷；血小板抑制

[中图分类号]R446.11 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-97-04

PCI术后患者的血小板如得不到有效抑制，其心血管事件的发生率就越高，对患者的身心健康及术后治疗具有十分不利的影响。大量的临床研究资料显示，氯吡格雷联合阿司匹林是PCI术后患者抗血小板凝聚的常规方案，但也有众多的临床实践经验表明，氯吡格雷在治疗中存在较多的局限性，其人群的应答反应存在高度变异性，且抗血小板作用较为缓慢，因此，寻找一种新型药物代替氯吡格雷治疗成为了临床亟待解决的问题。替格瑞洛联合阿司匹林对PCI术后患者血小板抑制具有积极的作用，在近几年取得了较为广泛的应用。本文为进一步探究替格瑞洛及氯吡格雷对PCI术后患者的血小板抑制效果，特选择了我院收治的80例PCI术后患者作为本次研究的实验组和对照组，分别给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗，替格瑞洛联合阿司匹林，经研究表明，实验组的血小板抑制效果优于对照组，故得出“替格瑞洛对PCI术后患者的血小板抑制效果优于氯吡格雷”这一结论，现报道经过整理，详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院收治的PCI术后患者80例作为本次研究的实验组和对照组，收治时间在2013年2月22日～2014年2月22日，这80例患者均使用信封抽取法进行分组，每组各占40例，所有患者均对本次研究的方法和目的知情，并经过医院伦理委员会的批准。

实验组40例均为PCI术后患者，患者的年龄31～72岁，平均（55.1±10.1）岁，男37例，女3例，其中有13例高血压患者、27例糖尿病患者，患者的平均体质量为（70.1±10.3）kg，其中23例患者伴有吸烟史。对照组40例均为PCI术后患者，患者30～70岁，平均（54.1±10.3）岁，男36例，女4例，其中有14例高血压患者、26例糖尿病患者，患者的平均体质量为（69.4±10.6）kg，其中24例患者伴有吸烟史。经统计学对比分析，实验组和对照组患者的年龄、体质量、疾病史等基线资料的均衡性较好（P>0.05），两组的数据资料可用于研究对比当中，差异不具有统计学意义。

1.2纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）所有患者均确诊为中高危急性冠脉综合征患者；（2）均符合PCI术的手术指征；（3）临床资料完整者；（4）意识清楚，对本次研究的方法和目的知情了解；（5）均经医学伦理委员会的同意。

排除标准：（1）排除心肝肾功能不全或者严重病变者；（2）不符合手术指征者；（3）药物禁忌证者；（4）临床资料不完整者；（5）血液系统、精神系统异常者；（6）既往有消化性溃疡及出血、脑出血病史者；（7）妊娠期和哺乳期患者；（8）愿意配合本次研究调查者。

1.3治疗方法

所有患者在PCI手术前均给予扩冠药物、他汀类药物、B受体拮抗剂治疗，在此基础上限制患者盐和脂肪的摄入，两组在手术后均给予相同剂量的低分子肝素进行抗凝治疗。

实验组在手术前口服替格瑞洛（astra zeneca AB，J20130020）180mg，并术前给予负荷量阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，J20130078）300mg，术后给予阿司匹林100mg，术后指导患者口服替格瑞洛90mg，阿司匹林1次，d，替格瑞洛2次/d。

对照组术前给予患者氯吡格雷（sanofi winthrop industrie，J20130083）300mg口服，负荷量阿司匹林300mg，术后给予患者阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg，阿司匹林和氯吡格雷均1次，d，治疗过程中，对患者的体征变化进行密切的关注。

治疗结束后，使用全自动血液分析仪对两组患者的各项生化指标进行检测。

1.4观察指标

对经不同治疗后的实验组PCI术后患者和对照组PCI术后患者的血小板抑制率、血红蛋白、血小板计数、空腹血糖、血肌酐及不良反应率进行观察，血小板抑制率、血红蛋白、血小板计数越高，空腹血糖、血肌酐及不良反应率越低，表示患者的治疗效果越好。

1.5统计学处理

对经不同治疗后的实验组PCI术后患者和对照组PCI术后患者的血小板抑制率、血红蛋白、血小板计数、空腹血糖、血肌酐及不良反应率使用SPSS18.0软件进行数据处理，以95%作为可信区间，计数资料表示百分比、率，采用X²检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示组间差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血小板抑制率

本研究统计结果表明，实验组的血小板抑制率为92.50%（37/40），高于对照组的72.50%（29/40），实验组的血小板抑制率高于对照组（X²=5.541，P=0.018），差异具有统计学意义。

2.2两组患者血红蛋白、血小板计数、空腹血糖、血肌酐比较

本研究统计结果表明，实验组的血红蛋白、血小板计数高于对照组，空腹血糖和血肌酐低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，具体详情如表1所示。

2.3两组患者不良反应率比较

本研究统计结果表明，实验组中仅有1例患者发生出血事件，即不良反应率为2.50%，对照组中3例患者出现支架内血栓、2例患者出现复发性心绞痛及2例患者出现皮肤出血性瘀斑，即不良反应率为17.50%，实验组的不良反应率低于对照组，差异具有统计学意义（X²=5.000，P=0.025）。

3讨论

急性冠脉综合征是临床危害性较大的疾病之一，PCI手术是治疗该疾病的有效手段，但在PCI手术后患者的血小板如果得不到有效的抑制，将会导致支架内血栓、复发性心绞痛、皮肤出血性瘀斑等并发症的发生，给患者的身心健康和治疗效果造成不利严重，严重者甚至会导致患者直接死亡，因此，给予PCI手术患者有效的临床治疗，对血小板进行抑制十分的重要。

氯吡格雷是抑制PCI手术患者血小板的常规药物，在以往的临床中取得了广泛的应用，在一定程度上取得了较好的血小板抑制效果，但是随着临床实践的增多，越来越多的临床研究资料表明，氯吡格雷的反应性差异较大，氯吡格雷抵抗会加大心血管事件的概率，对PCI术后患者的恢复造成威胁，因此。氯吡格雷并没有取得令人完全满意的疗效。

相关的临床资料表明，血小板的聚集会诱发动脉血栓和止血的形成，在治疗过程中二磷酸腺苷可以发挥重要的作用，二磷酸腺苷与P2Y12受体进行有效结合后，可以有效激活G蛋白并引起受体结构变化，进而诱导血小板的聚集和分泌，血栓素A2也可以显著增加。替格瑞洛是临床新型的抗血小板药物，属于环戊三唑嘧啶类化合物，该药物可以通过变构调节部位发挥效应，与P2Y12受体进行可逆结合，进而阻断二磷酸腺苷信号的传导和血小板的活化，最终把受体锁定在非活化的状态，替格瑞洛分子离开受体后，二磷酸腺苷依旧可以和原来的受体结合，但是氯吡格雷无法与P2Y12受体进行有效的结合，从而改变P2Y12受体的结构变化，受体对血小板也无法发挥功能，故认为，替格瑞洛可直接抑制血小板，无需经过代谢活化，就可以较好的发挥抑制效果。

随着抗血小板药物治疗的进展，血小板功能检测的方法也取得了较好的完善，测试血小板功能是为了监测抗血小板治疗的效果，血栓弹力图可以对凝血因子、纤维蛋白原、血小板活性及血块溶解等情况进行评价，目前已经成为血小板和凝血功能检测的重要工具。本研究通过对比两组的血栓弹力图发现，实验组的血小板抑制率高于对照组（P<0.05），不良反应率低于对照组（P<0.05），且实验组的血红蛋白、血小板计数、空腹血糖、血肌酐等指标也具有明显的优势，故认为替格瑞洛对PCI术后患者的血小板抑制效果优于氯吡格雷，值得推广和应用。

综上所述，替格瑞洛对PCI术后患者的血小板抑制效果优于氯吡格雷，可以有效提高患者的血小板抑制率，减少术后不良事件的发生，值得在临床中推广和应用。