多媒体健康教育在全膝关节置换术病人康复治疗中的应用

薛翌蔚，钱　燕，董文君，胡　平，汪　菲，陈亚文



多媒体健康教育在全膝关节置换术病人康复治疗中的应用

薛翌蔚，钱燕，董文君，胡平，汪菲，陈亚文

[目的]探讨多媒体健康教育在促进全膝关节置换术病人术后康复治疗中的应用效果。[方法]选取我院2013年1月—9月行全膝关节置换术病人共100例，按照随机数字表法分为试验组与对照组，每组50例。试验组在传统健康教育模式上增加多媒体形式的教育方法，对照组予以传统健康教育模式。所有病人均由同一组关节外科医生行全膝关节置换术，术后均纳入常规康复计划并行临床随访。比较两组病人KSS评分。[结果]两组病人术前及出院前1 d的KSS评分比较差异无统计学意义，试验组病人术后1个月、6个月、1年KSS评分高于对照组。[结论]多媒体健康教育在全膝关节置换术病人康复治疗中的应用可增强病人的主动锻炼意识、提高术后康复效果。

全膝关节置换术；康复；多媒体；健康教育

随着我国人口老龄化加剧，需行全膝关节置换术的病人日益增多。调查结果显示，在40岁～60岁人群中，骨关节炎患病率为10%～17%；60岁以上人群中骨关节炎的患病率达50%；大于75岁人群中，骨关节炎致瘸率达80%[1]。作为一种治疗膝关节骨关节炎的有效手段，全膝关节置换术可明显减轻关节疼痛和改善下肢活动障碍，提高生活质量。术后早期的功能锻炼与康复计划可以切实提高全膝关节术后病人远期效果。但是鉴于我国目前的医疗现状，术后康复治疗尚无法达到发达国家水平。我院关节外科每年收治病人1 500例左右，基本为老年病人，其文化背景参差不齐，理解能力也不尽相同，大大降低了健康教育的效果，同时也浪费了大量的人力、物力。目前，尚无浅显易懂的全膝关节置换术后康复教育资料，本研究旨在通过多媒体健康教育观察对全膝关节置换术后病人康复效果的影响。现报告如下。

1　对象和方法

1.1研究对象2013年1月—9月选取我院关节外科全膝关节置换术病人共100例，术前按照随机数字表法分为试验组与对照组，每组50例。入选标准：①入选关节外科临床路径；②既往无膝关节手术史；③无神经肌肉疾病史，可正常参与康复训练；④无精神疾病，可与医生护士正常沟通；⑤年龄60岁～80岁，男女不限；⑥排除有乙醇、药物、毒品滥用病史者。所有病人均由同一组关节外科医生进行手术操作，麻醉方式均为超声引导下股神经、坐骨神经阻滞复合全身麻醉。

1.2方法

1.2.1多媒体宣传短片制作短片包括3个板块。第1个板块为全膝骨关节疾病的术前健康知识宣教：包括入院的常规检查、术前准备，并由工作人员真人示范病人检查时的姿势、手术卧位，之后选取几位病人配合护理人员模拟示范，发现病人不正确的地方予以纠正；第2个板块为术后护理要点、早期功能锻炼方法(上下床指导、体位指导、肌肉关节活动和负重指导)、常见并发症及预防，向病人展示术后疼痛、引流管等方面的护理措施及重要性，重点向病人及其家属讲解康复锻炼的原则、措施及重要性，随机抽取病人进行提问，提高病人及其家属对康复锻炼的重视；第3个板块为出院宣教和日常生活指导及家庭护理，主要是向病人家属说明出院并不代表治疗结束，让其监督病人出院后的康复锻炼，并向病人及家属分享以往行全膝关节置换术并积极配合护理工作、坚持康复锻炼。每个板块时长20 min～30 min，将一系列的、各阶段的教育内容以文字、图片、动画、真人示范等形式拍摄成多媒体教材，同时配合柔和的音乐和解说。

1.2.2健康教育模式

1.2.2.1对照组围术期健康教育模式由责任护士对病人进行常规健康教育，采用一对一口头宣教模式。①心理护理：由于膝关节关节炎疼痛多比较剧烈，严重影响病人的生活质量，使得病人希望尽早手术解除病痛，但同时全膝关节置换术对病人的创伤较大，加上对术后恢复的担心，病人多会出现恐慌、焦虑等不良情绪。护理人员须耐心、真诚地与病人进行交流，了解不良情绪的来源，通过向病人宣讲疾病的相关知识、常规检查目的、手术方式和目的、麻醉方式以及注意事项等进行针对性的心理疏导。②术前宣教：术前就手术过程、疼痛缓解的方法、镇痛泵的作用、禁食禁饮的原因向病人进行宣教；③康复锻炼宣教：手术结束后，根据病人的具体情况进行有计划的康复锻炼。首先向病人说明康复锻炼是一个长期的过程，要坚持循序渐进的原则，切勿急于求成；之后根据病人的情况为病人制订个性化的康复锻炼计划，在护理人员的指导和协助下进行锻炼，当病人的屈膝锻炼达90°以上时，护理人员须告诉病人步态和平衡练习的重要性，并指导病人进行相应的练习；最后向病人宣教被动康复锻炼的方法及重要性，并指导病人进行CPM机的持续练习。④出院指导：病人出院时，告知病人及家属出院后须继续康复锻炼，根据恢复情况适当加大强度，嘱其定期复查，以及时调整康复锻炼的方案，并告知病人及家属医护人员会定期进行随访，使其主动配合。

1.2.2.2试验组围术期健康教育模式短片宣教方式分集体播放和个体床头播放两种方式。健康教育时间：每周三下午集中播放3个板块的短片，供可下床行走的病人及相关家属观看。个体健康教育时间：病人入院后当天播放第1板块短片宣教；病人手术前1 d或有需要时播放第2板块短片；第3板块播放时间为出院前1 d。集体播放采用投影设备播放，个体床头播放使用平板移动设备。除此之外，责任护士对病人进行的常规健康教育同对照组。

1.2.3观察指标在入院时、出院前1 d、术后1个月、术后6个月及术后1年5个时点进行患膝关节KSS量表评估，有Knee Score与Function Score两部分。Knee Score包括疼痛和稳定性。疼痛评分：①平地行走时无痛35分、轻度或偶尔疼痛30分、中度疼痛15分、重度疼痛0分；②爬楼梯时无痛15分、轻度或偶尔疼痛10分、中度疼痛5分、重度疼痛0分；稳定性评分标准：①内外侧移位<5 mm为15分、6 mm～9 mm为10分、10 mm～14 mm为5分、>15 mm为0分；②前后方移位<5 mm为10分、5 mm～10 mm为5分、>10 mm为0分。Function Score包括①行走能力：不受限制50分、行走1 km以上40分、行走不到500 m为30分、行走5 m～10 m为20分、只能在室内活动10分、不能行走0分；②上下楼能力：正常上下楼50分、仅下楼须扶栏杆40分、上下楼均须扶栏杆30分、仅下楼困难15分、无法上下楼0分。Knee Score和 Function Score评分分级：85分～100分为优、70分～84分为良、60分～69分为可、60分以下为差，说明评分越高病人疼痛程度越轻、膝关节稳定性和功能恢复越好。所有临床资料采集、量表评估及门诊随访登记均由同一组人员处理，以确保试验设计者不直接接触病人。

2　结果

2.1两组病人临床资料(见表1)

表1　两组病人临床资料比较

2.2不同时点两组病人KSS评分比较共92例(每组46例)病人获得随访，术后早期康复训练均在我院康复科实施，不同时点两组病人KSS评分比较见表2。

表2　不同时点两组病人KSS评分比较±s)　分

3　讨论

全膝关节置换术是指用生物相容性好的人工关节替代和置换病损或损伤的关节，其目的是最大限度地增加病人的活动度及日常生活能力，使病人过上正常人的生活[2-4]。随着人口老龄化和经济、医疗技术和器械不断地完善，接受关节置换的病人越来越多，手术技能的提高，术后的康复显得日益重要[5-6]。有学者认为，全膝关节置换术后早期的康复训练是保证和巩固手术效果、促进病人功能康复的重要方法[7-9]。正确有效的健康教育能进一步调动病人的主观能动性，主动配合关节锻炼。教育模式对病人的教育方式已从单一形式扩展到了采用语言教育、文字图画教育和行为教育的综合性健康教育，故健康教育已经成为临床护理工作的重要组成部分。临床护士平均每天对病人进行健康教育的时间在整个工作日中占有相当大的比例[10]。据统计，平均每位白班护士每天进行健康教育的时间为2.0 h～2.5 h，占日工作时间的25%～31%。如果健康宣教达不到预期效果，将浪费医护人员的工作时间和精力。因此，改善并提高康复宣教效果十分重要。有研究表明，全膝关节置换手术的病人，采用多媒体健康教育方法，不仅可以帮助病人提高疾病、手术和康复知识的认知程度、减少并发症、提高手术效果，还有助于术后膝关节功能的恢复[11]。本次研究结果显示，试验组病人术后1个月、6个月和1年后的KSS评分均明显高于对照组，与上述研究结果相符。

KSS量表1989年由美国膝关节协会提出，包括Knee Score与Function Score两部分，通过对膝关节术后形态和功能进行评估，以了解病人关节情况，是国际上通用的术后康复效果评估量表。有资料显示，KSS评分近年来在全膝关节置换术前后的应用，不仅有效避免了病人术后长期随访中出现的疼痛情况，还明显改善了病人膝关节功能[12]。

通过对两组病人的临床观察，病人均能按时参加术后的功能锻炼，完成需要的锻炼量。但是术后病人的疼痛依然是困扰病人积极参与功能锻炼的阻碍因素。多媒体健康教育组病人在术后1个月、术后6个月及术后1年的KSS评分均高于对照组。说明多媒体康复宣教的方式可以提高病人术后康复效果，其可能的原因是多媒体教育组病人术前与家属共同参与健康教育，观看后期康复训练的示范及日常生活指导，有利于调动病人术后参与康复训练的积极性，遇到困难时可以得到家属的大力支持，且能早期识别并发症的可疑迹象，尽早干预[13-14]。

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(本文编辑范秋霞)

Application of multimedia health education in rehabilitation treatment of patients undergoing total knee replacement

Xue Yiwei，Qian Yan，Dong Wenjun，et al

(Affiliated Shanghai Sixth People’s Hospital of Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 200233 China)

上海交通大学附属上海市第六人民医院科研基金资助项目，编号：院-1496。

薛翌蔚，主管护师，本科，单位：200233，上海交通大学附属上海市第六人民医院；钱燕、董文君、 胡平、汪菲、陈亚文(通讯作者)单位：200233，上海交通大学附属上海市第六人民医院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.019

1009-6493(2016)07B-2489-03

2015-09-17；

2016-04-14)