特布他林预热雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作期临床研究

李晓勇，王 斌

特布他林预热雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作期临床研究

李晓勇，王 斌

目的 探讨特布他林预热雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作期临床效果。方法 收集支气管哮喘急性发作期患者160例，分为对照组和观察组，各80例；两组患者均采用常规对症支持治疗，其中对照组患者加用特布他林常温雾化吸入治疗，观察组患者则采用特布他林预热雾化吸入治疗；比较两组患者临床疗效、临床症状体征缓解时间、治疗前后肺部通气功能指标和哮喘症状评分等。结果 观察组患者临床疗效、临床症状体征缓解时间、治疗后肺部通气功能指标水平及哮喘症状评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。结论特布他林预热雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作期可有效改善症状体征，缩短临床病程，并有助于促进肺部通气功能恢复，效果优于常温雾化吸入治疗。

支气管哮喘；特布他林；雾化吸入；急性发作期

支气管哮喘是一类包括肥大细胞、嗜酸性粒细胞及淋巴细胞等炎性细胞参与的常见呼吸系统慢性炎症[1]；支气管哮喘急性发作期患者多因支气管平滑肌痉挛、气道黏液分泌增加及肿胀，导致喘息、胸闷及咳嗽等症状出现，严重者出现呼吸困难甚至衰竭，威胁生命安全。目前支气管哮喘急性发作临床治疗推荐采用雾化吸入疗法，可通过药物直接作用于气道而快速有效控制病情[2-3]。本研究以近年来收治的支气管哮喘急性发作期患者160例为研究对象，在常规对症支持治疗基础上分别加用特布他林常温和预热雾化吸入治疗；比较两种方法的临床疗效、临床症状体征缓解时间、治疗前后肺部通气功能指标和哮喘症状评分等，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 （1）符合中华医学会呼吸学会《支气管哮喘防治指南-支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案》诊断标准[4]；（2）年龄＞18岁；（3）研究方案经医院伦理委员会批准；（4）患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）严重脏器功能障碍；（2）青光眼；（3）认知功能障碍；（4）药物过敏；（5）妊娠哺乳期女性；（6）临床资料不全。

1.2 一般资料 收集2014年1—12月浙江省湖州中心医院呼吸内科收治的支气管哮喘急性发作期患者160例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各80例；对照组男43例，女37例；年龄20 ～64岁，平均（47.64±5.17）岁；病程3～18年，平均（4.84±1.37）年。观察组男45例，女35例；年龄21～65岁，平均（47.72±5.22）岁；病程3～19年，平均（4.90±1.39）年。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组患者均采用常规对症支持治疗，包括持续吸氧、止咳及祛痰等，合并细菌感染者应加用抗生素；其中对照组患者加用特布他林常温雾化吸入治疗；特布他林生产厂家为 Astrazeneca Pharmaceutical Prodction，国药准字H20090134；雾化吸入液由5 ml 0.9%氯化钠注射液+0.5 ml特布他林组成，采用江苏鱼跃医疗设备股份有限公司生产的一次性氧驱雾化吸入器；观察组患者则采用特布他林预热雾化吸入治疗；所用药物及氧驱雾化吸入器同对照组，同时在雾化吸入时连接37℃恒温器，对雾化吸入液体进行预热处理；两组患者治疗时间均为14 d。

1.4 观察指标 记录临床症状体征缓解时间，计算平均值，包括咳嗽、胸闷、气促及肺部哮鸣音；分别于治疗前后急性患者肺部通气功能指标检测，包括1 s钟用力呼气量占预计值的百分率（FEV1%）、1s用力呼气容积（FEV1）及呼气峰流速值（PEF）；依据《支气管哮喘防治指南-支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案》进行哮喘症状积分计算[4]。

1.5 疗效判定标准[5]显效：临床症状体征明显缓解，PEF增加幅度＞原有水平25%；有效：临床症状体征有所缓解，PEF增加幅度为原有水平15%～25%，需应用支气管扩张剂或激素；无效：临床症状体征未见缓解，PEF增加幅度＜原有水平15%。

1.6 统计方法 采用Epidata 3.10软件和SPSS 14.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组显效12例，有效53例，无效15例，总有效率81.25%；观察组显效20例，有效56例，无效4例，总有效率95.00%；两组总有效率差异有统计学意义（2=7.23，＜0.05）。

2.2 两组临床症状体征缓解时间比较观察组患者临床症状体征缓解时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床症状体征缓解时间比较 d

表2 两组患者治疗前后肺部通气功能指标水平比较

2.3 两组治疗前后肺部通气功能指标水平比较 观察组患者治疗后肺部通气功能指标水平均显著优于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后哮喘症状评分比较观察组患者治疗后哮喘症状评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后哮喘症状评分比较 分

3 讨论

流行病学研究显示，我国正常人群支气管哮喘发病率为2%～4%[6]；目前有关支气管哮喘发病机制尚未完全阐明，大部分学者认为可能与呼吸道感染、气道高反应性、遗传及环境因素关系密切[7]。而在外界因素刺激下患者常出现急性发作表现，以咳嗽、喘息及胸闷等症状骤发，吸气流量急剧减少为主要特征，严重者可出现呼吸困难甚至死亡[8]。

目前临床治疗支气管哮喘急性发作无特效治疗方案，多以对症支持干预为主；有效缓解哮喘症状和提高生活质量是其主要治疗原则。而雾化吸入疗法因起效快速、作用直接及不良反应小等优势，已成为支气管哮喘急性发作期首选的治疗方案[9]。特布他林是一种支气管平滑肌短效 受体激动剂，可通过激活气道平滑肌 受体，有效缓解支气管平滑肌痉挛状态，从而达到改善呼吸受限症状的目的[10]。此外其在促进气道上皮纤毛摆动频率，抑制气道黏膜水肿症状等作用亦被广泛证实[11]。

临床传统雾化吸入疗法多在常温下进行，药液温度明显低于气道，故可能对纤毛活动产生一定抑制作用，同时较低温度液体亦会加重气道痉挛程度，导致病情进一步加重[12]；而本研究在特布他林雾化进入气道前进行预热湿化处理，保证雾化液温度维持32～35℃范围，一方面降低干冷空气对呼吸道刺激程度，另一方面通过加温保证药液相对湿度适宜，避免气道因过多水分丧失所致分泌物黏稠及排出困难[13-14]。

本研究结果中，观察组患者临床疗效和治疗后哮喘症状评分均显著优于对照组，提示特布他林预热雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作期在缓解临床症状体征，提高生活质量方面优势明显；观察组患者临床症状体征缓解时间均显著短于对照组，说明特布他林预热雾化吸入辅助用于支气管哮喘急性发作期患者有助于缩短临床病程，加快病情康复；而观察组患者治疗后肺部通气功能指标水平均显著优于对照组，则证实支气管哮喘急性发作期患者接受特布他林预热雾化吸入治疗可有效恢复肺部通气功能，这可能与加热后雾化吸入可降低药物对于呼吸道刺激密切相关。

综上所述，特布他林预热雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作期可有效改善症状体征，缩短临床病程，并有助于促进肺部通气功能恢复，效果优于常温雾化吸入治疗。

[1]熊明华.布地奈德和特布他林联合治疗支气管哮喘的临床分析[J].现代预防医学,2011,38(23):5022-5023.

[2]常湘辉,杨超.雾化吸入硫酸特布他林、布地奈德及氨溴索治疗AECOPD疗效观察[J].新医学,2012,43(4):240-242.

[3]潘春香,张艳莉,解玉东,等.复方异丙托溴铵、布地奈德压缩雾化吸入辅助治疗支气管哮喘疗效观察[J].江苏医药,2010,36 (12):1459-1460．

[4]中华医学会呼吸学会.支气管哮喘防治指南-支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132-138.

[5]朱红树.布地奈德和特布他林联合雾化吸入治疗支气管哮喘35例[J].中国药业, 2012,21(3):72-73.

[6]Jamali AN, Aqil M, Alam MS, et al. A pharmacovigilance study on patients of bronchial asthma in a teaching hospital[J]. J Pharm Bioallied Sci, 2010, 2(4):333-336.

[7]张义花.特布他林联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗哮喘的疗效分析[J].中国现代医生,2013,51(12):131-132.

[8]李先荣.布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化液雾化吸入治疗成人支气管哮喘发作24例[J].实用医技杂志,2011,18 (11):1196-1197.

[9]楼文倩,陈拥军.特布他林联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管哮喘效果观察[J].中国乡村医药杂志,2014,21(8):28-29.

[10]韩小花.特布他林联合氨溴索压缩雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].实用医技杂志,2012,19(6): 630-631.

[11]魏向阳,滕永华.布地奈德、硫酸特布他林、异丙托溴铵气雾剂三联气泵雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎疗效观察[J].儿科药学杂志,2012,18(6):30-32.

[12]朱红树.布地奈德和特布他林联合雾化吸入治疗支气管哮喘35例[J].中国药业, 2012,21(3):72-73.

[13]童皖宁,曹玉书,卓安山,等.BiPAP联合特布他林-氨溴索雾化吸入治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效观察 [J].临床军医杂志,2012,40(6):1413-1416.

[14]常淑梅,虎顺琴,张春燕,等.布地奈德、特布他林联合氨溴索雾化吸入治疗婴幼儿喘息性疾病的疗效及预后[J].儿科药学杂志,2013,19(10):33-34.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.058

R562.2+5

A

1671-0800(2016)06-0804-03

2015-12-20

（本文编辑：陈志翔）

313000浙江省湖州，湖州市中心医院

李晓勇，Email：hzlixiaoyong15@163.com