血清前白蛋白联合C反应蛋白监测在新生儿感染性疾病诊疗中的应用价值

徐佩芬

血清前白蛋白联合C反应蛋白监测在新生儿感染性疾病诊疗中的应用价值

徐佩芬

目的 探讨血清前白蛋白（PA）联合C反应蛋白（CRP）监测在新生儿感染性疾病中的诊疗价值。方法 感染性疾病新生儿60例（观察组），另选取同期入院并排除感染性疾病的健康新生儿60例作为对照组。检测两组入院时PA、CRP和白细胞计数（WBC），并统计观察组入院时及治疗后3 d的PA、CRP和WBC水平变化。结果 入院时观察组CRP和WBC水平均高于对照组（均＜0.05），PA明显低于对照组（＜0.05）。观察组治疗后CRP和WBC明显下降，PA水平明显上升，差异均有统计学意义（均＜0.05）。结论 感染性疾病新生儿的PA显著下降，而CRP水平显著上升，对PA和CRP的动态监测有助于新生儿感染性疾病预后判断。

C反应蛋白；前白蛋白；婴儿，新生；感染

新生儿感染性疾病一直是导致新生 儿死亡的主要原因，快速准确的诊断，及早合理的治疗，可明显提高感染患儿的救治成功率。传统的细菌学检查中，痰培养、血培养等病原体检测对感染性疾病的确诊具有重要的临床价值。但其检测耗时长，缺乏足够的敏感性和特异性，会延误治疗的最佳时机。研究表明，检测血清前白蛋白（PA）水平能敏感早期的反应感染性疾病发生和严重程度[1-2]。C反应蛋白（CRP）是机体在炎症、感染或损伤时产生的一种急性期反应蛋白，主要应用于肺部感染的判断，其他感染也可导致CRP的明显上升[3]。本研究拟探讨PA联合CRP监测在新生儿感染性疾病诊疗中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年2月至2015年4月浙江省景宁畲族自治县人民医院收治的感染性疾病患儿60例，纳入标准：（1）出生1个月内，符合感染性疾病的诊断标准[4]；（2）新生儿及母亲病历资料完全，且知情受试。排除标准：（1）母胎血型不合，母妊娠期间接受过血液制品的患儿；（2）营养不良、低血糖和肝肾功能异常的患儿；（3）合并先天畸形、染色体疾病和可遗传代谢性疾病者。

60例患者（观察组）中男35例，女25例；胎龄36～40周，平均（38.2±2.1）周；原发疾病为细菌性肺炎27例，尿路感染12例，肠炎8例，坏死性小肠结肠炎13例。另取同期入院并排除感染性疾病的健康新生儿60例作为对照组，男33例，女27例；胎龄36～40周，平均（38.6±2.0）周。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 入院后采用全自动生化分析仪检测两组的PA和CRP水平，并检测白细胞计数（WBC）；并统计观察组入院时及治疗3d后的PA、CRP和WBC水平。

血清PA和CRP水平的测定：两组清晨空腹抽取肘静脉血5 ml，室温放置待血液凝固30min后，在冷冻离心机上以3 000 r/min离心30 min。收集上清液、密封分装，保存于―20℃待检测。采用免疫比浊法，由德国西门子提供的Dimension RxL MAX全自动生化分析仪及配套试剂检测PA和CRP水平。实验操作严格按照试剂说明书步骤进行，严格每日质控，并按照定标频率要求对试剂进行定标。WBC的测定：采用希森美康XE-2100全自动血液分析仪进行检测。

1.3 统计方法 数据采用SPSS 19.0统计软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清PA、CRP和WBC水平比较 入院时观察组CRP和WBC水平明显高于对照组（均＜0.05），PA明显低于对照组（＜0.05）。见表1。

表1 两组入院时PA、CRP和WBC水平比较

2.2 观察组治疗前后PA和CRP水平比较 观察组治疗后CRP和WBC明显下降，PA水平明显上升，差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表2。

表2 观察组治疗前后血清P A、CRP和WBC水平

3 讨论

新生儿感染是常见的儿科疾病，也是导致新生儿死亡的重要原因。由于目前仍没有理想的早期病原学实验室诊断方法，多数感染性疾病在病原菌未明情况下即采取经验性治疗[5]。一项研究显示，72 h内未给予合理抗菌药物治疗的新生儿感染病死率高达66%，而合理抗菌治疗的患儿病死率大大降低，因此对于感染性疾病的患儿早期明确诊断显得尤为重要。虽然化验室检查血培养是"金标准"，但是出结果慢，且受抽血量、菌种、用药及培养技术的影响，培养阳性率低，耽误了治疗。近年来新发现的 PA也逐渐引起临床医师的重视，使其成为一种特异性、敏感性均较好的血清学标志物。

PA是存在于血浆中的一种急性时项反应蛋白，血浆中PA完全由肝脏合成，主要生理功能是转运维生素A、甲状腺素和去甲肾上腺素等，其半衰期仅1.9d，远小于白蛋白的半衰期[6]。因此，PA比白蛋白更能反映肝脏受损情况，也更能反映疾病进展情况。研究发现，重症肺部感染患者PA水平下降[7]，炎症控制后恢复，全身炎性反应综合征患者PA水平下降，且器官功能不全组明显低于器官正常组[8]。本研究结果显示，观察组PA水平明显低于对照组（＜0.05）；且感染性疾病患儿治疗3 d后，PA水平明显恢复（＜0.05）。感染性疾病患儿PA水平下降的可能原因为：患儿处于感染状态时，体内产生大量炎症介质、细胞因子、氧自由基等，引起肝细胞损害、凋亡或者坏死；危重情况下肝脏蛋白的合成方向发生变化，由合成血浆中的结构蛋白为主转向合成急性期蛋白为主。

CRP生物学特征主要表现为能结合细菌、真菌等体内的多糖类物质[8]，在钙离子存在下形成复合物，补充补体系统，释放炎症递质，促进细胞间黏附和吞噬细胞反应，溶解靶细胞[9]。其在正常人体内含量甚微，血清CRP的迅速增加与炎症和组织损伤、修复过程相关，可作为新生儿感染性疾病的早期诊断客观指标[10]。本研究发现，感染性疾病新生儿的CRP水平明显高于健康新生儿，与上述理论相一致。

综上所述，感染性疾病新生儿的PA显著下降，而CRP水平显著上升，PA和CRP可作为新生儿感染性疾病诊断的指标，对于PA和CRP的动态监测有助于新生儿感染性疾病预后判断。

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[10]郑国光.前白蛋白与C反应蛋白在新生儿感染性疾病早期诊断中的临床价值[J].中国妇幼保健,2013,28(6):957-959.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.029

R722.13

A

1671-0800(2016)06-0753-03

2015-10-07

（本文编辑：钟美春）

323500浙江省景宁，景宁畲族自治县人民医院

徐佩芬，Email:lsxupeifen@163.com