STEMI患者急诊PCI术后ST段回落与心功能的临床研究

沈杨黑龙江齐齐哈尔医学院第一附属医院心内科，黑龙江齐齐哈尔　161041

论著

STEMI患者急诊PCI术后ST段回落与心功能的临床研究

沈杨
黑龙江齐齐哈尔医学院第一附属医院心内科，黑龙江齐齐哈尔161041

目的 探讨STEMI患者急诊PCI术后ST段回落与心功能的临床关系。方法 选取该院2013年10月—2015年5月收治的STEMI患者84例，根据心电图检查ST段回落情况分为回落组（56例）和未回落组（28例），比较两组术后不良心血管事件发生率及心功能变化。结果 急诊PCI术后ST段回落者的不良心血管事件发生率7.14%，低于未回落者46.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）；急诊PCI术后1个月，回落组LVEF、LVD和Em/Am心功能参数指标均高于未回落组（51.32±3.87）vs（47.68±4.51）、（51.26±3.42）vs（54.12±2.98）、（1.08±0.32）vs（0.76± 0.15）（P＜0.05）；术后6个月，两组心功能各项指标均升高，且回落组各项指标均高于未回落组（54.72±5.12）vs （48.36±6.87）、（52.36±3.17）vs（56.12±2.84）、（1.27±0.42）vs（0.84±0.21）（P＜0.05）。结论 行急诊PCI术治疗后出现ST段的回落STEMI患者，其心功能恢复效果较好，且不良心血管事件发生率低。

STEMI；急诊PCI；ST段回落；心功能

［Abstract］Objective To study the STEMI emergency PCI in patients with ST segment fell back and postoperative cardiac function relations of clinical.Methods 84 STEMI patients of our hospital from Octomber 2013 to May 2015 based on electrocardiogram（ecg）monitor ST segment fell back into back group（56）and not ease group（28），compared two groups of postoperative incidence of adverse cardiovascular events and changes in cardiac function.Results After the emergency PCI postoperative，the incidence of adverse cardiovascular events of the ST segment fallen back is 7.14%，which is lower than that of 46.43%in the not ease group（P＜0.05）.One month after the operation，the cardiac function parameters index，such as LVEF，LVD and Em/Am were all higher in the back group than that in the other group（51.32± 3.87）vs（47.68±4.51），（51.26±3.42）vs（54.12±2.98）and（1.08±0.32）vs（0.76±0.15）（P＜0.05）.Six months later，the index in the two groups were both improved，which was higher in the back group than that in the other group（54.72±5.12）vs（48.36± 6.87），（52.36±3.17）vs（56.12±2.84）and（1.27±0.42）vs（0.84±0.21）（P＜0.05）.Conclusion Emergency PCI treatment is the fall of ST segment after STEMI patients，the cardiac function recovery effect is good，and the low incidence of adverse cardiovascular events.

［Key words］STEMI；Emergency PCI；ST segment fell back；Cardiac function

急性心肌梗死（AMI）是临床上发病较凶险的一种冠心病，根据病情发作时患者有无ST段抬高可分为非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）。当前，急诊PCI是临床治疗STEMI的有效疗法，然而，一些患者在急诊PCI术后仍出现心电图ST段抬高，早期出现心律失常、心衰，严重者猝死等不良心血管事件［1］。为探讨STEMI患者急诊PCI术后ST段回落与心功能的临床关系，该研究选取2013年10月—2015年5月该院心脑血管科收治的STEMI患者84例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，并取得一定成效，其具体报道如下。

表2　两组术后1个月和6个月心功能参数指标变化（±s）

表2　两组术后1个月和6个月心功能参数指标变化（±s）

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1　资料与方法

1.1一般资料

该研究选取该院心脑血管科 2013年10月—2015年5月收治的84例STEMI患者，经确诊后，均行急诊PCI术疗法。根据其急诊PCI术后心电图检查回落情况，分为回落组56例和未回落组28例。其中，回落组男49例，女7例，年龄52～76岁，平均（64.78± 6.98）岁，住院时间14～28 d，平均（18.64±3.47）d；未回落组男24例，女4例，年龄51～77岁，平均（65.16± 7.03）岁，住院时间15～29 d，平均（18.87±3.51）d。两组患者在性别、年龄、住院时间等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1心电图检查 所有患者在入院时、术前和术后分别记录其心电图ST段动态变化，以J点后0.1s评定其抬高情况，并计算急诊PCI术前后抬高导联ST段回落幅度［2］。若急诊PCI术后ST段回落幅度≥50%，则回落；若幅度＜50%，则未回落。

1.2.2急诊PCI术 经确诊后，所有患者术前均口服0.3 g阿司匹林 （规格：0.3 g，批准文号：国药准字H53020926）和50 mg氯呲格雷（规格：25 mg，批准文号：国药准字H20100051）进行抗血小板基础治疗，术中给予2.5万U肝素（规格：1.25万U，批准文号：国药准字H31022051，），术毕进行冠脉造影以确定机体梗死血管。在急诊PCI术中开通IRA，由主治医生根据患者的心电图变化，并结合实际病情，确定其病变程度、个数植入、支架数量等，若术后TIMI血流3级，残余狭窄＜20%，术毕无死亡事件，则手术顺利。

1.2.3心功能测定［3］急诊PCI术后1个月和6个月，所有患者均由统一医生采用彩色多普勒诊断仪 （型号：EPIQ5，商标：国食药监械（进）字2014第3232839号），观察并检测左心室射血分数（LVEF）和左心室舒张末期内径值（LVD），并采用DTI速度模式以10.00 m/s的速度调节DGC曲线；观察并检测前壁、侧壁、下壁等的室壁运动和室间隔，并同步记录ECG，测定二尖瓣环舒张早晚期波峰值速度，然后计算出Em/Am。

1.3观察指标

比较两组术后心律失常、心肌再梗、心功能恶化、心源性猝死等不良心血管事件发生率；急诊PCI术后1个月和6个月，其LVEF、LVD和Em/Am等心功能参数指标的变化。

1.4统计方法

该研究所得数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，术后心律失常、心功能恶化、心源性猝死、心肌再梗等不良心血管事件发生率为计数资料，用［n（%）］表示，并用χ2值检验；其LVEF、LVD和Em/Am等心功能参数指标的变化为计量资料，用（±s）描述，并用t值检验，以结果P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1术后两组不良心血管事件

急诊PCI术后，回落组不良发生率7.14%，未回落组不良发生率46.43%，两组不良心血管事件发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1　两组术后不良心血管事件比较［n（%）］

2.2两组术后1个月和6个月心功能参数指标变化

急诊PCI术后1个月，回落组LVEF、LVD和Em/Am等心功能参数指标均高于未回落组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后6个月，两组LVEF、LVD和Em/Am等心功能参数指标均有一定程度的升高，且回落组的心功能各项参数指标均高于未回落组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3　讨论

ST段抬高心肌梗死（STEMI）是临床上较常见的一种急性心肌梗死。其发病机制［4］：机体心肌缺血，自主神经系统调节失衡，交感神经活性增强引起交感神经和迷走神经反射功能异常，炎性因子，心室重构等，使得心功能失调，引发急性心肌梗死。STEMI是急性心肌梗死中较常见的一种，其机体心肌严重受损，心功能活动异常，心室重构，易引发心源性猝死。当前，临床上常采用急诊PCI术进行治疗，在行急诊PCI术后TIMI血流为3级时可达到预期心肌灌注效果、心功能改善情况有待进一步研究。据相关研究发现［5-7］：STEMI患者行急诊PCI术后可改善心肌功能，最大限度地缩小心肌梗死面积，使心肌收缩期和舒张期得以明显改善，提高广大患者的生活质量。急诊PCI术后，多数患者心电图ST段均出现回落，然而仍有一部分患者为出现回落，反而持续升高，这直接影响机体的心功能，机体易产生心律失常、心肌再梗、心功能恶化、心源性猝死等不良心血管事件［8］。

该研究结果显示：急诊PCI术后1个月，未回落患者的LVEF、LVD和Em/Am等心功能参数指标均较低，术后6个月仍低于回落组。这表明急诊PCI术后ST段未回落患者的心肌功能损伤严重，出现不良心血管事件的发生率较高，术后效果并不理想。相关研究表明［9-10］：在行急诊PCI术中，观察并检测机体心电图ST段动态变化，可了解机体心肌微循环再灌注情况，无需增加额外的人员和设备配置。通过记录PCI术后1个月和6个月的ST段回落有无和心功能参数指标的变化，以评定患者心肌功能的预后效果，结果显示行急诊PCI术后，STEMI患者中ST段回落者预后效果较好。该研究结果与上述研究相一致，术后未回落患者的心肌功能损伤严重，术后效果不佳。此外，该研究表明术后未回落组不良事件发生率较高。

综上所述，STEMI患者行急诊PCI术治疗后出现ST段回落，其心功能恢复效果较好，且不良心血管事件发生率低。

［1］王秋菊，钟颖珠.急性心肌梗死急诊介入治疗中心律失常的有效护理干预分析［J］.当代医学，2014，18（12）：138-139.

［2］胡经文，刘美丽，王文茹，等.临床路径在急性心肌梗死患者心脏康复随访中的应用［J］.中华护理杂志，2013，48（7）：593-596.

［3］陈春望，程勇，张荣林，等.替罗非班联合血栓抽吸对接受经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高性心肌梗死患者的梗死相关动脉血流和心功能的影响［J］.中国循环杂志，2013，28（8）：595-598.

［4］秦黎明，左红，王阿莉，等.替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术前、术中的应用［J］.皖南医学院学报，2014，33（6）：511-515.

［5］许骥，华琦.替格瑞洛在老年STEMI患者急诊PCI中的疗效与安全性分析［J］.首都医科大学学报，2015，36（1）：73-77.

［6］周恒，刘福元，骆峰，等.冠状动脉使用替罗非班对STEMI患者急诊 PCI术后的影响［J］.临床心血管病杂志，2014，30（2）：117-120.

［7］朱建兵，王瑾.替罗非班对急性STEMI患者安全性及近期预后的影响［J］.中国循证心血管医学杂志，2014，6（1）：40-43.

［8］梁鹍，董守仁.替格瑞洛在急性STEMI患者急诊PCI治疗中的疗效及安全性［J］.中国临床研究，2014，27（8）：937-939.

［9］Baar C，zhan H，Albayrak ES，et al.Evaluation of transfer parameters in patients admitted to our hospital with ST-elevation myocardial infarction.［J］.Turk Kardiyol Dern Ars，2016，44（1）：30-36.

［10］杨树森，甘润韬.阿托伐他汀对ST段抬高型急性心肌梗死患者急诊PCI术后无复流现象的影响［J］.临床心血管病杂志，2014，27（1）：35-38.

Clinical Study of ST Segment Fell Back and Cardiac Function in Patients with STEMI After Emergency PCI

SHEN Yang
Department of Cardiology，The First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University，Qiqihar，Heilongjiang Province，161041 China

R541

A

2096-1782（2016）05-0001-03

沈杨（1982-），女，黑龙江齐齐哈尔人，硕士，主治医师，主要从事冠心病冠脉介入治疗。

2016-02-15）