个性化饮食治疗对2型糖尿病患者的效果评价

2016-09-09李玉霞汤利萍

实用临床医学 2016年7期

关键词：餐后个体化空腹

李玉霞，汤利萍

(南昌大学第一附属医院内分泌科，南昌 330006)

个性化饮食治疗对2型糖尿病患者的效果评价

李玉霞，汤利萍

(南昌大学第一附属医院内分泌科，南昌 330006)

目的探讨个性化饮食治疗对糖尿病患者血糖控制的临床效果。方法将100例糖尿病患者按随机数字表法分为对照组和干预组，每组50例。对照组在药物治疗的同时接受常规饮食护理，干预组在药物治疗的同时接受个性化饮食治疗(确定个体所需总热量、增加优质蛋白质及低脂肪食物的摄入、增加膳食纤维的摄入、加强运动锻炼等)。观察2组患者护理前、护理干预1个月后血糖(空腹血糖、餐后2 h血糖)值的变化，并进行比较。结果2组患者护理干预前空腹血糖及餐后2 h血糖值比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预1个月后，干预组空腹血糖和餐后2 h血糖值均低于对照组(均P<0.05)。结论个性化饮食治疗能有效地控制糖尿病患者的血糖水平。

个性化饮食； 2型糖尿病；疗效

饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我监测及健康教育共同组成糖尿病治疗的五驾马车，而饮食治疗是防治糖尿病的基础，但是相关指南中关于糖尿病饮食治疗仅限于原则，缺少个体化治疗内容。个体化教育通过评估患者的实际需求和本身的理解能力，采取个别指导教育，能动态调整教育方案，以达到最佳的教育效果[1]。2014年12月至2015年12月，笔者对在南昌大学第一附属医院治疗的100例糖尿病患者分别进行了常规饮食护理及个性化饮食治疗，并对2组患者空腹血糖及餐后2 h血糖的控制效果进行比较，报告如下。

1　资料与方法

1.1病例资料

选择在本院治疗的糖尿病患者100例，均符合WHO糖尿病诊断标准。将100例患者按随机数字表法分为对照组和干预组，每组50例。对照组：男28例，女22命名，年龄29～70岁，干预组：男30例，女20例，年龄30～79岁。2组在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

对照组给予常规饮食护理，由健康教育者以授课的方式对患者进行讲解。健康教育内容：糖尿病饮食一般原则、饮食禁忌、防治方法等基础知识。干预组在对照组常规饮食护理的基础上，制定个性化饮食方案进行饮食干预。由营养师对患者进行营养筛查(采用营养风险筛查NRS2002评估表)，全面评估患者的营养状况，根据患者的饮食习惯、血糖水平、患病情况等为患者制定个性化的量化食谱。每周监测患者空腹血糖和餐后2 h血糖，由随访护士记录，并录入患者个人档案。

1.2.1确定个体所需总热量

在糖尿病患者的个体化饮食治疗中，确定个体所需的总热量是个体化饮食治疗的基础，根据理想体质量计算每人每日所需总热量，合理分配饮食结构。总热量=(身高-105)×消耗量。成人休息状态下每天每公斤理想体质量消耗量为104.60～125.52 kJ，轻体力劳动为125.52～146.44 kJ，中度体力劳动为>146.44～167.36 kJ，重体力劳动为>167.36 kJ[2]。

1.2.2低血糖生成指数(LGI)与低血糖生成负荷(LGL)结合饮食

碳水化合物是糖的主要来源，我国碳水化合物的摄入主要含在主食中，因此提倡多吃粗粮，并粗、细粮搭配，摄入量占总热量的50%～60%。GI是指在含50 g碳水化合物试验食物血糖应答曲线下面积(ACU)与含等量碳水化合物标准食物(葡萄糖粉或白面包)血糖ACU之比，是评价含碳水化合物食物对血糖影响的一项生理学参数[3]。黄玉萍等[4]研究显示，低GI饮食有利于糖尿病患者总体血糖水平控制。GI是指导糖尿病患者饮食的一项有效指标，但单纯依靠GI指导患者饮食是不充分的。GL为食物GI与摄入食物实际碳水化合物量的乘积，再除以100，2项指标相结合，正好弥补单纯依靠GI值指导饮食带来的不足[5]。范瑾等[6]研究发现，糖尿病患者在严格控制食物数量的前提下，任何食物均可食用，LGL饮食干预能改善2型糖尿病患者的糖化血红蛋白，减少低血糖的发生率。周雯等[7]研究也显示，联合LGI及LGL饮食干预能降低2型糖尿病患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、TNF-α、CRP及LL-6水平，减轻炎症反应，改善胰岛素抵抗。

1.2.3增加优质蛋白质及低脂肪食物的摄入

蛋白质维持人体组织的更新，是人体生命活动的重要物质基础，其摄入量占总能量的15%～20%，优质蛋白质摄入至少应超过50%，如瘦肉、虾、奶类、蛋类、豆制品等，建议蛋白质类食物尽量选择低脂肪的。脂肪的摄入量占总能量的25%～30%[7]。有报道[8]称，只要用低脂肪食品取代高脂肪食品，就能使体质量减轻，并长期控制体质量；饱和脂肪酸摄入过量可导致胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇升高，不利于控制糖尿病，而不饱和脂肪酸具有降血脂、预防动脉粥样硬化的作用。因此，个体化饮食治疗强调富含不饱和脂肪酸植物油的摄入，如橄榄油、菜籽油等，但每日油量须控制在25 g·人-1以内，少吃油炸食品及含脂较高的零食如瓜子、花生等。

1.2.4增加膳食纤维的摄入

对于糖尿病患者来说，可多食蔬菜，限量吃水果，新鲜的蔬菜、水果特别是深绿色的蔬菜水果，可提供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，对糖尿病有明显的治疗作用，可延缓血糖、血脂的吸收，保持大便通畅，并能缓解饥饿感，有利于控制体质量。

1.2.5食物分配形式合理

我国人群做菜的烹调方式多采用煎、炒、烹、炸等方式，不利于糖尿病患者油量控制，建议以蒸、煮、炖、凉拌等方式为主。我国人群大多喜食过咸食品，如咸鱼、肉等腌制品，世界卫生组织建议把食盐的摄入量控制在每日6克。建议合理分配饮食，可将一日三餐按1/3 、1/3、 1/3或 1/5、 2/5、 2/5的比例分配，定时定量，保证营养均衡。合理膳食具有能达到控制体质量、减轻胰岛素负担，从而控制糖尿病进展的作用。

1.2.6加强运动锻炼

饮食治疗是糖尿病治疗基础，而运动治疗也是糖尿病治疗的一项重要措施。在给予患者个体化饮食治疗的同时，也须配合运动锻炼，首先嘱患者餐后30～60 min开始运动，每周5次，每次坚持30 min以上，保证每周运动至少150 min[9]。有研究[10]证实，运动能控制患者体质量，降低血糖，提高胰岛素敏感性。

1.2.7监测血糖

血糖是衡量糖尿病患者治疗效果的一项有效指标之一，正确监测血糖，能及时反映患者的病情变化。建议患者监测血糖的次数。非胰岛素治疗：血糖控制良好者，每周监测3 d血糖，每天监测2次；血糖控制不稳定者，每周监测3 d血糖，每天监测5～7次。胰岛素治疗：血糖控制良好者，每天监测血糖2～4次；血糖控制不稳定者，每天监测5～7次。患者胰岛素治疗需根据血糖监测结果，及时咨询医生调整胰岛素剂量。

1.3观察项目

观察2组患者护理前、护理干预1个月后空腹血糖及餐后2 h血糖的变化，并进行比较。

1.4统计学方法

2　结果

2组护理前空腹血糖及餐后2 h血糖值比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预1个月后，干预组空腹血糖和餐后2 h血糖值均低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表12组患者护理干预前后血糖变化的比较

组别 n治疗时间空腹血糖餐后2h血糖干预组50护理干预前8.22±1.6312.19±1.56护理干预1个月后6.49±0.72*7.59±0.85*对照组50护理干预前8.28±1.8011.82±1.66护理干预1个月后7.86±0.7810.78±1.08

*P<0.05与对照组比较。

3　讨论

2型糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，血糖控制不理想、病程较长的患者常伴有各种并发症，严重危害人类健康。我国2型糖尿病发病率逐年上升，因此防治糖尿病刻不容缓。饮食治疗是2型糖尿病最基本的治疗措施，以往我国的糖尿病健康教育形式主要以给患者灌输糖尿病相关知识为主，而对于患者的掌握程度未予重视，患者依然无法真正掌握饮食控制的方法，甚至存在许多误区。因此，有学者提出个体化饮食治疗更利于患者控制血糖。徐灵莉等[11]研究显示，个性化综合饮食护理干预能促进糖尿病患者体质指数、空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白等各项代谢指标的改善，并能改变糖尿病患者饮食依从性，且干预实施时间越长临床效果越明显。华鑫等[12]研究显示，与单一处方饮食相比，个体化处方饮食干预对2型糖尿病患者血脂控制效果更佳，可明显改善2型糖尿病患者的胰岛素抵抗程度。

本研究结果显示：干预组护理干预后的空腹血糖和餐后2 h血糖值均低于对照组(均P<0.05)，表明饮食干预对糖尿病患者的血糖控制是有效的。通过个性化饮食治疗，由营养师一对一的对患者进行营养评估、拟定饮食方案，专科护士进行随访、指导，提高了患者对饮食治疗的依从性，更好地控制血糖，减少并发症发生，提高患者的生活质量。张萍等[13]研究表明，个体化目标式健康教育能根据教育对象的职业、文化程度、接受能力等方面的不同，有针对性地进行指导，在提高糖尿病患者饮食治疗依从性方面优于传统教育模式。

[1]黄稀嫦.不同文化程度糖尿病患者分层次健康教育的效果观察[J].中国医药指南,2011,9(19):179-180.

[2]许曼音.享受健康人生-糖尿病细说与图解[M].上海：上海科学技术文献出版社，2003，65.

[3]金梅，张丽，裴元元，等.白糖生成指数与血糖负荷对糖尿病病人的意义[C].第五届全国中西医结合营养学术会议论文资料汇编，2014.

[4]黄玉萍,汤玮,石勇铨,等.低血糖指数饮食对糖尿病治疗效果的Mata分析[J].中国全科医学,2010,13(6C):2010-2014.

[5]黄金，夏杰琼，周雯，等.低血糖生成指数和低血糖生成负荷膳食对2型糖尿病患者人体测量学指标的影响[J].中华护理杂志，2014，49(7)：418-422.

[6]范瑾,汪洋,张永姣.低血糖生成负荷饮食对糖尿病病人的疗效观察[J].肠外与肠内营养,2015,22(2):92-97.

[7]周雯,黄金,夏杰琼,等.饮食干预对2型糖尿病患者血糖及炎症因子的影响[J].中国现代医学杂志,2013,23(1):52-56.

[8]杨红琪,张金凤.饮食干预对男性2型糖尿病患者血脂异常的影响[J].中国农村卫生事业，,2010,30(6):503-504.

[9]罗曦娟，王正珍，朱玲，等.糖尿病前期人群的运动处方：设计与实施[J].北京体育大学学报，2014，37(11)：62-64.

[10]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南:2013[S].北京：北京大学医学出版社，2013：21.

[11]徐灵莉,蒋娟,兰花,等.个性化综合饮食护理干预对2型糖尿病患者的临床效果研究[J].重庆医学,2015,44(13):1784-1787.

[12]华鑫,洪忠新.两种处方饮食对2型糖尿病患者的血脂及胰岛素抵抗的影响[J].中国全科医学,2011,14(1B):133-135.