南昌市281例男男性接触人群HIV/AIDS的流行病学特征分析

刘　云，袁也丰，徐　丹，路　亮，甘仰本

(1.南昌市疾病预防控制中心性病艾滋病防制科，南昌 330038； 2.南昌大学第一附属医院心身科，南昌 330006)



南昌市281例男男性接触人群HIV/AIDS的流行病学特征分析

刘云1，袁也丰2，徐丹1，路亮1，甘仰本1

(1.南昌市疾病预防控制中心性病艾滋病防制科，南昌 330038； 2.南昌大学第一附属医院心身科，南昌 330006)

目的分析南昌市男男性接触者(MSM)艾滋病病毒/艾滋病(HIV/AIDS)人群流行病学特征，为今后对该人群开展干预提供参考。方法收集艾滋病综合防治信息系统中南昌地区281例MSM HIV/AIDS病例资料，分析人口学特征、地区及人群分布、时间分布及流行趋势。结果南昌市2005年1月1日至2014年9月30日共报告281例MSM HIV/AIDS病例，已婚者配偶HIV筛查结果阳性率为8.3%，大专及以上学历病例中有2个及以上性伴数者为75.9%。职业城乡分布差异有统计学意义(χ2=29.27，P=0.010)。MSM AIDS病例占总报告数的比质量由2005年的1.6%、2006年的2.6%上升到2013年的17.3%、2014年的24.9%(χ2=54.2，P=0.000)；性传播途径报告数的比质量由2005年的6.3%、2006年的5.6%，上升到2013年的18.0%、2014年的26.5%(χ2=35.9，P=0.000)。MSM HIV/AIDS人群呈现年轻化、高学历化、多性伴及未婚者居多等特征。结论南昌市MSM人群中艾滋病疫情不容乐观，干预措施亟待开展。

男男同性接触者； 艾滋病病毒/艾滋病； 流行病学特征

目前，男男性接触者(MSM)艾滋病疫情呈快速播散趋势，有资料[1]显示，全球有5%～10%的艾滋病病毒/艾滋病(HIV/AIDS)病例是经男男同性性接触感染。新发现的5万例HIV感染者中，MSM占12.12%[2-3]。截止2012年中国卫生部公布，性接触传播已成为国内艾滋病传播的主要途径，其中男男同性性传播所引起的艾滋病患者和感染者占报告总数的32%以上[3]。2009年南昌市监测点提示，MSM感染HIV-1确证阳性检出率为8.44%[4]。本研究通过对南昌地区2005年1月至2014年9月报告的MSM人群中HIV/AIDS人口学特征、地区分布、时间分布及流行趋势等资料进行回顾性分析，了解MSM艾滋病传播现况，为本市艾滋病的防控提供参考。

1　对象与方法

1.1调查对象

本研究以艾滋病综合防治信息系统(简称专报系统)中报告确诊、居住在南昌市本地的MSM HIV/AIDS病例为研究对象，统计时间为2005年1月1日至2014年9月30日。样本共计281例，其中自愿咨询检测(VCT)报告139例(49.5%)，专题调查(包括哨点监测)报告49例(17.4%)，其他就诊者检测报告41例(14.6%)，无偿献血人员检测报告19例(6.8%)，性病门诊报告15例(5.3%)，术前检测报告10例(3.6%)，其他羁押人员体检、阳性者配偶或性伴检测、受血(制品)前检测各报告1 例(0.4%)，其他报告5例(1.8%)。

1.2研究方法

从专报系统中获取统计时间内的南昌市医疗机构报告、现住址为南昌市的MSM HIV/AIDS病例报告卡和首次随访信息。调查的MSM均为新发现并被报告的HIV/AIDS病例。由流行病学专业人员通过面对面的个案调查完成首次随访，并依据获得的信息(包括病例人口学特征及性行为状况等)对MSM最可能被感染的途径进行专业性的判断。所有MSM HIV/AIDS病例的血液标本，均由江西省疾病预防控制中心(简称疾控中心)或南昌市疾控中心艾滋病确证实验室进行过确证检测。

1.3统计学方法

应用EXCEL2007建立数据库，应用 SPSS19.0软件进行统计学分析，采用描述性分析；构成比之的比较采用卡方检验。检验水准α=0.05。

2　结果

2.1人群人口学特征

一般特征：南昌市自2005年首次发现报告MSM人群AIDS病例，截至2014年共报告HIV/AIDS病例281例，平均年龄为27.8岁，其中最小17岁(2例)，最大55岁(1例)。35岁以下未婚者213例(75.8%)；29例已婚者中有12例配偶进行了HIV抗体筛查，结果阴性11例，阳性1例(8.3%)。自2009年首次在学生中发现MSM AIDS病例，至2014年共报告49例，占学生HIV/AIDS病例总数(70例)的70.0%。281例MSM人群一般特征见表1。

表1　281例南昌市MSM人群一般特征

表1　(续)

性行为状况：281例均有同性性行为史，同性性伴数中位数为3人(1～100人)；12例发生过非婚异性性行为(4.3%)，性伴数中位数为2人(1～8人)。至确诊时6个月内，162例大专及以上学历病例中有2个性伴和2个以上性伴者123例(75.9%)。既往有明确性病史者53例(18.9%)。

2.2地区分布

MSM人群地区分布多集中在城区及交通方便的新区，占82.2%，其中新建县68例(24.2%，其中新区49例)，青山湖区58例(20.6%)，东湖区53例(18.9%)，西湖区48例(17.1%)，青云谱区22例(7.8%)，南昌县21例(7.5%)，进贤县9例(3.2%)，安义县、湾里区各1例(0.4%)。职业区县(城乡)分布差异有统计学意义(χ2=29.27，P=0.010)。

2.3时间分布及流行趋势

MSM HIV/AIDS病例占总报告数的比质量由2005年的1.6%、2006年的2.6%上升到2013年的17.3%、2014年的24.9%(χ2=54.2，P=0.000)；占性传播途径报告数的比质量由2005年的6.3%、2006年的5.6%，上升到2013年的18.0%、2014年的26.5%(χ2=35.9，P=0.000)。见图1。

年份

3　讨论

自2005年南昌市报告首例MSM爱滋病以来，艾滋病疫情在该人群中迅速蔓延，并随着时间的推移呈现出上升态势(2005年为1.6%，2014年为24.9%)；地区分布多集中在城区和经济交通便利的新区(82.2%),职业区县(城乡)分布差异有统计学意义(χ2=29.27，P=0.010)；人群呈现年轻化、高学历化及未婚者居多等特征，本研究结果与同属中东部地区的杭州市研究结果[5]基本相似，提示MSM中艾滋病流行存在诸多的相通性。

3.1人口学特征

本调查MSM HIV/AIDS病例中，4.3%的患者发生过非婚异性性行为，性伴数中位数为2人；已婚者配偶HIV筛查结果阳性比例8.3%，表明该人群不但是艾滋病高危人群，而且是使艾滋病向低感染风险的普通女性人群扩散的桥梁人群。MSM HIV/AIDS病例同性性伴数中位数为3人，162例大专及以上学历病例中有2个及以上性伴数者达75.9%，表明多个性伴在MSM HIV经性传播方面起到至关重要的作用[6-7]。既往有性病患病率为18.9%，表明MSM HIV与性病的双重/多重感染问题严重，性病增加了病例传播HIV的危险[8]，与Rottingen等[9]研究一致。本调查病例主要来源于疾控机构(VCT、专题调查、哨点监测)，而临床医疗机构艾滋病报告非常少(术前检测、受血前检测)，这种工作部门单一的预防模式，不利于艾滋病的防控。

3.2地区及人群分布

本次调查发现，MSM人群多居住城区，究其原因，可能与城乡经济水平，从事商业、公共场所及家政服务等职业的便利有关，也可能与MSM社会群体活动场所集中在城区有关。南昌市作为省会城市，高校较多，外地户籍病例主要是在南昌就读的大中专院校的在校学生。学生人群中 MSM HIV/AIDS病例比例占据高位，由此可见，同性性行为是导致学生中艾滋病疫情发生的主要因素，可能与学生中MSM普遍存在多性伴和无保护性行为有关，使得艾滋病快速传播。因此，学生中MSM艾滋病疫情形式严峻，应及早开展具有针对性的高危行为干预措施。

3.3时间分布及流行趋势

2007—2012年MSM爱滋病病例占总报告数和占经性传播途径的比质量均呈现明显上升态势，但仍低于全国水平(男男同性性传播所引起的HIV/AIDS占到总报告数的32%)[2]。由此可见，本地区MSM 爱滋病流行趋势受艾滋病防控策略调整的影响。2005—2007年未开展MSM人群相应的艾滋病宣传教育工作，病例的发现主要取决于艾滋病大众宣传效果的影响和MSM自身的认知水平，因此病例发现工作进展缓慢。2008年南昌市疾控中心开始进行MSM人群现场干预工作，MSM HIV/AIDS病例发现逐年上升，充分说明现场干预能有效地促进MSM人群进行HIV检测。2008—2012年现场干预工作采用不记名调查，存在阴性MSM重复检测现象。为了便于MSM HIV/AIDS病例的管理，2013年南昌市疾控中心开展初筛采用实名制(包括在MSM人群中开展的专题调查和哨点监测)，主动参与检测的MSM人数明显减少，全年MSM HIV/AIDS病例报告数下降。

综上所述，南昌MSM人群艾滋病疫情不容乐观，干预工作需要进一步加强，需要继续开发更适合MSM人群的艾滋病防治工作模式。

[1]Javanbakht M,Murphy R,Harawa N T,et al.Sexually transmitted infections and HIV prevalence among incarcerated men who have sex with men,2000-2005[J].Sex Transm Dis,2009,36(2):S17-S21.

[2]中华人民共和国卫生部,联合国艾滋病规划署.2012中国年艾滋病防治进展报告[R/OL].2012http://www.unaids.org.cn/cn/index.

[3]国务院办公厅.关于印发中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划的通知[EB/OL].[2012-02-29].http://www.gov.cn/zwgk/2012-02/29-content 2079097.htm.

[4]路亮,徐丹,邱红恒,等.南昌市男男性接触者性病艾滋病感染状况调查[J].公共卫生与预防医学,2011,22(1):45-46.

[5]金洁,罗艳,陈珺芳,等.浙江省杭州市男男性行为者HIV感染状况及影响因素分析[J].疾病监测,2015,30(8):639-643.

[6]习青华,李琦,阮世颖,等.南昌市高校学生男男同性恋性病/艾滋病知信行调查[J].南昌大学学报：医学版,2011,51(6):78-81.

[7]任强,庄贵华,常文辉,等.西安市男男性行为人群艾滋病感染危险因素调查研究[J].中国预防医学杂志,2015,16(9):733-735.

[8]刘家虹,袁兆康,廖清华,等.江西省2013-2014年男男性行为人群艾滋病哨点监测结果分析[J].卫生软科学,2015,29(9):576-578.

[9]Rottingen J A,Cameron D W,Garnett G P.A systematic review of the epidemiologic interactions between classic sexually transmitted diseases and HIV:how much really is known?[J].Sex Transm Dis,2000,28(10):579-597.

(责任编辑：周丽萍)

Epidemiological Features of HIV/AIDS among Men Who Have Sex with Men in Nanchang:An Analysis of 281 Cases

LIU Yun1,YUAN Ye-feng2,XU Dan1,LU Liang1,GAN Yang-ben1

(1.DepartmentofAIDSandSTDPrevention,NanchangCenterforDiseaseControlandPrevention,Nanchang330038,China; 2.DepartmentofPsychosomaticMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China)

ObjectiveTo analyze the epidemiological features of HIV/AIDS among men who have sex with men (MSM) in Nanchang,and to provide reference for the intervention of HIV/AIDS.MethodsData of 281 MSM patients living with HIV/AIDS in Nanchang were collected from the information system for prevention and control of HIV/AIDS to analyze the demographic characteristics,area distribution,population distribution,temporal distribution and epidemiological trends.ResultsA total of 281 MSM patients with HIV/AIDS were reported between January 1,2005 and September 30,2014 in Nanchang.The positive rate of HIV among married spouses was 8.3%.The percentage of patients with college degree or above who had 2 or more sexual partners was 75.9%.There was a significant difference in the occupational distribution between urban and rural areas (χ2=29.27，P=0.010).The percentage of MSM patients with AIDS among the total reported cases increased from 1.6% in 2005 and 2.6% in 2006 to 17.3% in 2013 and 24.9% in 2014 (χ2=54.2，P=0.000).The percentage of MSM patients with sexual transmission of HIV increased from 6.3% in 2005 and 5.6% in 2006 to 18.0% in 2013 and 26.5% in 2014 (χ2=35.9，P=0.000).The characteristics of MSM population with HIVAIDS included younger age,advanced degree,multiple sexual partners and spinsterhood.ConclusionThe epidemic situation of HIV/AIDS among MSM population in Nanchang is not optimistic,and the interventions are necessary to be carried out.

men who have sex with men; HIV/AIDS; epidemiological features

2015-07-06

中国全球基金艾滋病项目(CHN-304-G03-H)、江西省卫生计生委科技项目(20156058)

刘云(1981—)，女，本科，主管医师，主要从事艾滋病防治研究。

R181.3

A

1009-8194(2016)07-0093-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.036