清凉膏治疗小儿火毒蕴结型肛痈的疗效观察

董云飞 周秀扣

清凉膏治疗小儿火毒蕴结型肛痈的疗效观察

董云飞 周秀扣

目的 观察清凉膏治疗小儿火毒蕴结型肛痈的临床疗效。方法 将60例火毒蕴结型肛痈患儿随机分为观察组与对照组，分别应用清凉膏和马应龙痔疮膏治疗，观察两组疗效。结果 观察组与对照组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05），观察组疗效明显优于对照组。结论 清凉膏治疗小儿火毒蕴结型肛痈疗效显著，安全性高，副作用少，值得临床推广。

清凉膏 火毒蕴结型肛痈 临床观察

肛周脓肿，属于祖国医学“肛痈”，肛痈系肛管直肠周围软组织间隙急性感染所形成的化脓性疾病，又称肛门直肠周围脓肿。可分为：火毒蕴结型﹑热毒炽盛型﹑阴虚毒恋型，火毒蕴结型是肛痈的一种常见的中医证型。2013年9月至2014年9月作者应用清凉膏治疗小儿火毒蕴结型肛痈60例，满意疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 火毒蕴结型肛痈患儿60例，均为男性。按随机数字表法将其分为观察组31例，对照组29例。两组患儿年龄﹑病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　两组患儿一般资料比较（±s）

表1　两组患儿一般资料比较（±s）

组别　n　平均年龄（岁）　平均病程（d）观察组　31　1.12±0.55　7.03±0.53对照组　29　1.11±0.50　7.12±0.46

1.2诊断标准 参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中关于火毒蕴结型肛痈的诊断标准［1］，其主要临床症状：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒﹑发热﹑便秘﹑溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。

1.3方法 观察组予清热凉血软膏（清凉膏），由本院制剂中心提供，将其均匀涂在8cm×8cm大小的纱布上，并外敷在肛门外包括肛周脓肿处，更换3次/ d。对照组：马应龙麝香痔疮膏（武汉马应龙制药股份有限公司） 每支20g，将其均匀涂在8cm×8cm大小的纱布上，外敷方法及次数同观察组。2周为1个疗程。观察比较两组2﹑4﹑8周总有效率。

1.4疗效评定标准 （1）疗效评定标准：依据《中医肛肠科病症诊断疗效标准》。痊愈：症状和体征均消失。显效：症状和体征明显减轻，且未转入成脓期。有效：症状减轻，但转入成脓期。无效：症状未减轻，甚至加剧，并转入成脓期。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计数资料用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

作者单位：310006 浙江省中医院 肛肠科

2　结果

2.1两组患儿治疗2﹑4﹑8周疗效比较 观察组2﹑4﹑8周总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1﹑2﹑3。

表2　两组患儿治疗2周后疗效比较（n）

表3　两组患儿治疗4周后疗效比较（n）

表4　两组患儿治疗8周后疗效比较（n）

2.2不良反应 两组治疗中均未出现明显的药物不良反应。

3　讨论

肛痈在中医学文献中属于“脏毒﹑悬痈﹑坐马痈﹑跨马痈”等范畴，是一种常见病﹑多发病。王昱［2］认为，胎毒未清，湿热之毒内伏，且易受六淫之中湿热之邪的侵袭，内伏外发，为小儿肛周脓肿的主要病因病机。《外科正宗》将肛痈的治疗分为肛痈初期﹑酿脓期﹑破溃后期。中医诊疗标准将肛痈分为三型：火毒蕴结型﹑热毒炽盛型﹑阴虚毒恋型，三型临床表现及治疗方法各有不同，火毒蕴结型发生于肛痈初期，常出现局部红赤疼痛明显，兼见大便秘结，口渴等症状，治以清热解毒，活血祛瘀为主［3］。热毒炽盛型发生于成脓期，临床表现为：局部疼痛剧烈，肿块中央可及波动，指检肛管直肠环上能及饱满或隆起，压痛或及波动感，治疗以清热解毒为主，外加化解脓肿［4］。阴虚毒恋型发生于破溃后期，临床表现为：肿块破溃，局部流脓血，疼痛﹑红肿症状改善［4］。日久溃口凹陷，治疗要益气养阴，消炎清毒。清凉膏具有清火解毒﹑凉血散癖﹑止痛消肿的作用。主要药物组成：大黄，当归﹑紫草﹑麻油﹑黄腊。大黄性苦寒，外敷有清热解毒消肿的功效。当归性温，味甘辛，和血补血。紫草性寒，味苦，清热凉血，化斑解毒的功效。麻油性味甘﹑凉。诸药相合，能清热解毒，凉血消肿止痛，根据小儿热毒蕴结型肛痈的病因病机，清凉膏从病因病机入手，使药物直达患处，疗效显著。

现代医学中肛周脓肿是小儿普外科常见疾病之一，男性患儿易发，常在＜3岁发病，尤以新生儿期及＜3个月婴儿多见，起病急，进展快，局部症状明显，病痛剧烈，临床症状如不能及时有效缓解，易并发肛瘘﹑败血症等多种严重并发症［5］。孙建新［6］等认为婴幼儿肛门直肠黏膜局部免疫结构未成熟，局部分泌IgA明显少于成年人，肛腺易于感染，易形成肛周脓肿﹑肛瘘。研究提示，除新生儿早期肛门直肠黏膜局部免疫功能发育不成熟﹑正常黏膜屏障破坏是肛瘘的重要发病原因，肛门腺易于感染，婴幼儿肛柱短﹑肛隐窝深，易损伤。婴幼儿皮肤娇嫩，因腹泻或便秘损伤肛管皮肤黏膜导致感染，形成肛周脓肿﹑肛疹。肛周脓肿的外科治疗均行脓肿切开，Ⅱ期再行瘘管切开，使患儿遭受二次手术打击。反复换药又增加患儿痛苦，且分泌物清除不净，创口不易愈合［7］。另外有报道在小儿肛周脓肿复发率达68 %［8］。因此，需要不断研究新的有效的方案，使患儿标本兼治。

综上所述，清凉膏治疗小儿肛周脓肿疗效明显，避免手术，患儿依从性高，且复发率较低，明显优于现代手术方式，值得临床推广。

1国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：11.

2王昱，柏连松.柏连松教授治疗肛痈的经验体会.甘肃中医，2009，22：10.

3安艳丽.《外科正宗》肛痈治疗刍议.中华中医药杂志2012：27. （11）：2777.

4刘晨.柏连松教授治疗肛痈的经验体会.继续医学教育，2015：29. （7）：127.

5裘法祖，孟承伟.实用外科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2010：1201.

6孙建新.429例肛瘘（肛周脓肿）病人的流行病学分析报道.第十五届中国中西医结合大肠肛门病学术交流会议，2012：256～257.

7何勇.男性婴幼儿肛瘘和肛周脓肿的特点及外科治疗.中国医师杂志，2002：4.（1）：27～28.

8Dan P， Salam Y.Anal fistula in infants ：Etiology ， features ， management. J Pediatr Surg ，1993， 28 ：1194～1195.