甘肃省肃南裕固族人群高血压患病率与肥胖相关性研究

刘丽江，白　云，马玉萍，李晓玲（.西北民族大学医院，甘肃 兰州 730030；.兰州大学，甘肃 兰州 730000）

甘肃省肃南裕固族人群高血压患病率与肥胖相关性研究

刘丽江1，白云2，马玉萍1，李晓玲1
（1.西北民族大学医院，甘肃 兰州 730030；2.兰州大学，甘肃 兰州 730000）

目的 研究甘肃省肃南裕固族人群高血压患病率及肥胖对高血压的影响。方法 通过整群抽样法对甘肃省肃南裕固族自治县35岁以上裕固族人群进行问卷调查、身体测量及血压测定，获得不同年龄组高血压患病率，了解体重指数对高血压患病率的影响，同时与当地汉族人群进行对比。结果 裕固族人群高血压患病率为30.0%，男性高于女性，且随体重指数增加而升高，体重指数对高血压患病率的影响在两个民族间有显著性差异。结论 甘肃省肃南裕固族人群是少数民族高血压高发人群之一，体重指数增高引起高血压患病率上升，肥胖对裕固族人群高血压患病率的影响较汉族小。

裕固族；高血压；患病率；肥胖；体重指数

高血压是心脑血管疾病的危险因素，目前其患病率、死亡率和致残率在快速增长，发展趋势令人担忧。《中国心血管病报告2012》指出，我国15岁及以上人口的高血压患病率高达24%，估计高血压患者已达2.66亿［1］。我国高血压发展趋势很不乐观，防治任务异常繁重。

世界卫生组织（WHO）认为，超重和肥胖是全球引起死亡的第五大风险。2005年WHO工作报告指出，全球大约有16亿成人超重，肥胖的成人至少有4亿。据目前一项最全面的体重指数（BMI）趋势分析，2015年全球成年人口中有21亿人超重，6.41亿人达到肥胖水平。

流行病学调查发现，BMI与血压水平呈明显正相关。体脂增加10%，收缩压、舒张压平均上升6 mmHg和4 mmHg。BMI≥ 24 kg/m2者，4年内发生高血压的风险是BMI＜24 kg/m2者的2～3倍。体重每增加5%，患高血压的风险就增加20%～30%［2，3］。

我国是一个多民族国家，不同民族由于环境和遗传等多种原因，高血压患病率差异较大。认识我国高血压流行病学特点，对于制定相关对策有效防治高血压具有重要的现实意义。

1　对象与方法

1.1对象

以甘肃省肃南裕固族自治县红湾寺镇、明花乡、大河乡、康乐乡、皇城乡为本次研究现场，采用整群抽样法于2007年7—8月开展调查研究。以当地35岁及以上年龄的自然人为调查对象，共调查裕固族1 023人，有效数据973人，有效率95.11%；同时调查当地汉族1 032人，有效数据900人，有效率87.21%。

1.2方法

乡政府组织，采用集中检查的方式，由调查组成员对每位调查对象进行面对面检查及问卷调查。

1.2.1问卷调查 包括基本资料（姓名、性别、出生日期、民族、联系电话、家庭住址、婚姻状况、文化程度、职业、高血压病史），饮食生活行为，健康意识。

1.2.2人体测量 使用金属立柱式身高计测量身高，最终读数精确到0.5 cm。使用双标尺杠杆体重秤测量体重，读数精确到0.5 kg。

1.2.3血压测量 使用台式汞柱式血压计测量血压，被调查者在安静环境下休息至少5分钟。测量两次血压，取平均值。

1.2.4诊断标准及数据计算公式 高血压诊断采用2005年《中国高血压防治指南》推荐标准。在未服药的情况下，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg者诊断为高血压。既往有高血压病史目前正在使用抗高血压药物而血压正常者，亦诊断为高血压。

BMI=体重（kg）/身高（m）2。体重正常：18.5≤BMI＜24.0 kg/m2，超重：24.0≤BMI＜28.0 kg/m2，肥胖：BMI≥28.0 kg/m2。

1.2.5统计分析 采用SPSS 19.0统计软件进行率和率的95%可信区间计算、χ2检验、t检验、方差分析、精确概率法检验及Logistic回归分析等。

2　结果

2.1不同年龄组、性别裕固族人群高血压患病率

裕固族人群高血压患病率为30.0%，且随年龄增长而升高，各年龄组间差异有显著性（χ2=71.969，P＜0.001）。男性患病率（34.1%）高于女性（27.0%），详见表1。

表1　不同年龄组、性别裕固族人群高血压患病率

2.2裕固族与当地汉族人群体重指数比较

裕固族体重正常人群占54.1%，超重者占27.9%，肥胖者占18.1%。当地汉族人群体重正常、超重者比例与裕固族人群接近，肥胖者比例（12.4%）低于裕固族，差异有显著性（χ2=13.228，P＜0.001）。详见表2。

表2　裕固族与当地汉族人群BMI比较［n（%）］

2.3体重指数对高血压患病率的影响

裕固族人群体重正常组高血压患病率为21.5%，超重组为34.7%，肥胖组为48.3%，组间差异有显著性（χ2=49.047，P＜0.001）。当地汉族人群体重正常组、超重组、肥胖组高血压患病率分别为24.7%、41.8%、60.7%，组间差异有显著性（χ2=61.809，P＜0.001）。两个民族高血压患病率均随体重指数增加而升高。在肥胖组，汉族人群高血压患病率高于裕固族人群，且差异有显著性（χ2=4.239，P=0.040），详见表3。

表3　不同民族、体重指数人群高血压患病率

3　讨论

由于我国人群一直以低体重为特点，因此长期以来我国对肥胖的研究不如发达国家深入。但是近年来随着生活方式、膳食结构的改变和体力活动的减少，我国人群超重、肥胖率上升迅速［4，5］。

裕固族人群高血压患病率为30.0%，高于1991年全国高血压抽样调查中35岁以上人口高血压患病率（23.9%）。在1991年全国第三次高血压普查中，高血压患病率较高的少数民族是朝鲜族（22.95%）、藏族（21.04%）、蒙古族（20.22%），较低的是彝族（3.28%）、哈尼族（4.82%）、黎族（6.05%）。我们认为裕固族人群高血压患病率高与当地气候及饮食习惯有关。肃南地处河西走廊中部，祁连山北麓，平均海拔3 200米，全年平均气温3.6℃。高原地区人群血液黏稠度偏高，在缺氧的情况下，儿茶酚胺增多，促进肾上腺皮质激素分泌增加，并通过RAAS系统使血压增高［6］。此外该地区寒冷干燥，寒冷也会导致外周血管收缩，血压升高。饮食方面，大部分当地人以奶茶为主要饮料，且会在奶茶中放入盐，使得高血压患病率上升。

2002年中国居民营养与健康状况调查数据显示，我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，大城市成人超重率与肥胖率高达30.0%和12.3%。甘肃省肃南裕固族自治县裕固族及当地汉族人群超重率分别为27.9%、32.7%（稍高于全国水平，可能与我们的研究对象是35岁以上人群有关），肥胖率分别为18.1%、12.4%，高于全国水平。这可能与当地饮食习惯相关。裕固族人群及当地人喜爱吃肉，摄入富含高能量的动物性脂肪和蛋白质较多，摄入碳水化合物较简单、量也相对较少，而肉及奶油等的热量较高、胃排空慢，容易导致体重增加。

肥胖是高血压的独立及重要危险因素。肥胖导致高血压与以下因素有关：（1）脂肪组织不仅是能量储存器官，还是内分泌器官，能分泌多种脂肪因子，如脂联素、瘦素、抵抗素、肿瘤坏死因子（TNF）-a、白介素-6等，参与代谢综合征及肥胖所致慢性疾病的病理生理过程［7］，导致血压升高。（2）肥胖是胰岛素抵抗的重要危险因素。胰岛素抵抗时，血管内皮受损，NO释放减少导致血管舒张功能紊乱和血管僵硬，血压升高。高胰岛素血症可以激活RAAS系统，导致高血压发生。（3）肥胖导致微血管功能紊乱。脂肪组织的炎症反应和氧化应激与微血管内皮相互作用，导致内皮功能紊乱，微血管内皮依赖的血管扩张作用也由此受伤，微血管压力增加导致血压升高［8］。（4）肥胖个体RAAS和交感神经系统激活，从而导致和加重高血压、胰岛素抵抗，并形成恶性循环。（5）肾脏损伤，肥胖增加肾小管对钠的重吸收，血钠升高导致细胞外液容量增加，水钠潴留使血液循环量相应增加，亦使小动脉外周阻力增加，心搏量增加，由此导致小动脉硬化及心室肥厚，促使高血压发生。另外，脂肪组织量、肾窦中脂肪聚集会挤压肾髓质，对压力性尿钠排泄产生影响，加重高血压病情。（6）其他因素，如中枢神经系统功能失调、免疫炎症机制及脂肪传入发射等，都参与了肥胖相关高血压的发生［9］。

本次调查中，裕固族及当地汉族人群高血压患病率随体重指数增加而升高，但是在肥胖组，体重指数对裕固族人群高血压患病率的影响没有对当地汉族人群的大，且有显著性差异。考虑这一方面与体力活动有关，调查中裕固族牧民较多（占调查总人数的55.4%），他们从事高强度的室外体力劳动，每天劳动时间超过8小时者占48.1%；汉族人群中农民较多（占调查总人数的45.6%），每天劳动时间超过8小时者仅占30.8%。另一方面，肥胖的发生及对高血压的影响也与遗传因素和脂肪分布有关。亚洲人脂肪易囤于腹部，更多的是内脏脂肪增多；裕固族人群虽然体重较高，但是脂肪分布较均匀。

肥胖是不同民族的代谢性疾病的患病风险，但其是可控因素［10］。各民族群众都需要避免肥胖，控制体重的最好方法是健康的生活方式，而不同民族有自己的饮食、生活习惯，不必完全改变。因此，正确引导，科学减肥，控制肥胖对高血压防治非常重要。

［1］卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2012［M］.北京：中国大百科全书出版社，2012.

［2］杨凌辉，邹大进.肥胖致胰岛素抵抗的机制［J］.中华内分泌代谢杂志，2002（6）：246-248.

［3］Stevens V J，Obarzanek E，Cook N R，et al.Long term weight loss and changes in blood pressure：results of the trials of hypertension prevention Phasell［J］.Ann Intern Med，2001，134（1）：1-11.

［4］中华医学会内分泌学分会肥胖学组.中国成人肥胖症防治专家共识［J］.中华内分泌代谢杂志，2011，27（9）：711-717.

［5］武阳丰，马冠生，胡永华，等.中国居民的超重和肥胖流行现状［J］.中华预防医学杂志，2005，39（5）：316-320.

［6］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版字社，2004.

［7］杨丽睿.肥胖高血压发病机制研究现状［J］.心血管病学进展，2013，34 （2）：182-185.

［8］芦波，桂明泰，符德玉.肥胖相关高血压的发病机制［J］.国际心血管病杂志，2015，42（1）：16-18.

［9］王兴纯，黄玥晔，孙航，等.基于代谢分类的不同肥胖表型的临床特点分析［J］.中华内分泌代谢杂志，2015（31）：678-683.

［10］王涛，贾伟平，胡承.亚裔人群肥胖的多基因遗传研究进展［J］.中华内分泌代谢杂志，2015（31）：248-262.

R544.1

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1671-1246（2016）15-0131-03

注：本文系中央高校基本科研业务费项目（31920130030）