脑卒中合并重症肺炎患者不同体质类型与血清降钙素原水平的关系*

孔令宜

脑卒中合并重症肺炎患者不同体质类型与血清降钙素原水平的关系*

孔令宜

（天津中医药大学第一附属医院急症部，天津300193）

［目的］观察脑卒中患者合并重症肺炎的不同体质类型，来探讨不同体质类型与血清降钙素原（PCT）水平的关系。［方法］运用王氏体质分类法对临床上220例脑卒中合并重症肺炎的患者进行体质分型，分析其中主要的体质类型分布，及不同体质类型与PCT水平之间的关系。［结果］该患者群体的体质类型分布主要集中在气虚质、痰湿质、阴虚质和阳虚质4种体质类型。在各体质类型间PCT水平中，痰湿质、阴虚质的两组PCT水平明显高于气虚质、阳虚质两组；痰湿质与阴虚质两组PCT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；气虚质与阳虚质两组PCT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；痰湿质与气虚质、阳虚质两组PCT水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；阴虚质与气虚质、阳虚质两组PCT水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。［结论］气虚质、痰湿质、阴虚质、阳虚质为脑卒中合并重症肺炎的易感体质，患者不同体质类型间的PCT水平具有差异性，痰湿质、阴虚质患者发病更为危重，炎症反应更为剧烈。

脑卒中合并重症肺炎；中医体质；血清降钙素原

急性脑卒中是目前临床上常见的神经系统疾病，其每年新增病患人数约为200万。在急性脑卒中的诸多伴随症状中，肺炎因为其较高的临床发病率和病死率，越来越受到临床医师的广泛关注［1］。刘莹莹［2］研究发现，65岁老年人脑卒中相关性肺炎的发病率竟高达87.1%。汤群英等［3］也发现，老年脑卒中患者在临床上较易并发肺部感染，且耐药菌株逐渐增多，使肺炎重症化。众所周知，重症肺炎具有危险因素较多、发病机制极其复杂、并且病情发展迅速易引发多脏器功能衰竭等特点，目前临床上对该病的有效干预措施及预防措施较少。

中医体质学认为，体质是机体通过以脏腑为中心的形态结构、功能活动和气血津液等生命要素的总和［4］，体质是由先天禀赋与后天发育共同形成的，体质不同与易患疾病相关连［5］，个体的体质影响了疾病的发生、发展与转归。在中医辨证诊治的过程中，极其重视体质这一影响因素，常常将其看作是辨病辨证的重要前提和重要依据。血清降钙素原（PCT）在鉴别严重感染患者中具有重要的临床意义，且与肺炎的感染严重程度密切相关。PCT在一定程度上能够反映炎症感染的转归与预后［6］。本研究通过脑卒中患者合并重症肺炎的体质进行调查，来探讨患者各体质类型与其PCT水平的关系。

1　对象与方法

1．1研究对象选取2012年6月—2014年6月在天津中医药大学第一附属医院急症部（ICU）治疗的符合性脑卒中合并重症肺炎患者220例。其中男141例，占64.1%，女79例，占35.9%；年龄40～90岁，平均年龄（75.79±9.79）岁。

1.2诊断标准在存在脑卒中疾病的基础上，参照2006年中华医学会呼吸病分会《重症肺炎的诊断标准》［7］，符合重症肺炎的临床诊断标准：1）意识障碍。2）呼吸频率大于每分钟30次。3）氧分压（PaO2）小于60 mmHg（1 mmHg＝0.133kPa，下同），氧合指数（PaO2/FiO2）小于300，需要使用呼吸机的患者。4）动脉收缩压小于90 mmHg，同时并发脓毒性休克的患者。5）患者胸片示双侧或多肺叶的受累，或者入院48 h内病变扩大大于50%者。6）少尿：尿量小于20 mL/h或尿量小于80 mL/4 h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗的患者。存在肺部感染且上述临床表现中出现1项或1项以上者即可诊断为重症肺炎。

1.3纳入标准1）符合脑卒中合并重症肺炎的临床诊断标准。2）年龄大于40岁，小于90岁。3）家属对患者的身体情况详细了解，并且愿意配合的患者。

1.4排除标准具备以下任意一项者即可排除：1）年龄大于90岁或小于40岁者。2）入院24 h内死亡，资料收集不全的患者。3）病情无好转，放弃治疗、自动出院的患者。4）具有严重精神症状、存在中度及中度以上的认知障碍、痴呆者。5）家属不能详细了解其身体状况的患者，或不愿意积极配合的患者。

2　方法

2.1基本情况包括人口学资料（性别、年龄、身高、体质量）、疾病资料（诊断、病程、器官衰竭情况，APACHE II评分）。

2.2体质判定参照王琦的“体质九分法”，即将患者体质分为9种类型包括：气虚质、阴虚质、阳虚质、平和质、痰湿质、气郁质、瘀血质、湿热质以及特禀质。体质分类的判定严格参照《中医体质分类与判定》［8］。

2.3PCT水平的测定采用电化学发光法对PCT进行测定，正常上限为0.05 μg/L。标本采集在患者入院后的4 h之内，于使用抗生素之前进行标本采集，检测患者血清PCT水平。

2.4统计学方法使用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用Kruskal-Wallis H检验，组间两两比较采用Nemenyi检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.5数据质量的控制由专人根据调查问卷对入组的患者进行中医体质类型调查，根据判定结果及转化分来最终判定每个患者的主要体质类型。严格执行所设计的临床调查方案，尽量减少测量性偏倚和选择性偏倚，实验进行前对调查人员进行统一的培训。

3　结果

3.1体质类型分布结果 《中医体质分类与判定》［8］所制定的标准在临床运用中体现出了良好的准确性、实用性和可操作性。而在研究过程中发现，临床上多数患者并非是单一的某一种体质类型，或者某一类体质，而可能同时具有2～3种体质类型倾向。在本课题研究中，当患者的主要体质类型的判定结果为“是”时，并且其转化分值在几种体质类型中的最高者为主要体质类型标准［8］。在所观察的220例患者中，平和质6例，占全部病例数的2.7%；病理体质者214例，占全部病例数的97.3%。在病理体质患者当中，气虚质出现的频率最高，其他类型包括痰湿质、阴虚质、阳虚质、血瘀质、气郁质、湿热质，提示脑卒中合并重症肺炎常见的体质类型依次为气虚质、痰湿质，阴虚质、阳虚质，四者所占比例依次为39.1%、25.5%、15.5%和7.8%，见表1。

表1　220例脑卒中合并重症肺感染患者主要体质类型分布状况Tab.1 Distribution of main constitutional type about 220 cases of cerebral apoplexy complicated with severe pulmonary infection

3.2不同中医体质类型与PCT水平关系以患者的主要体质类型分为气虚质、痰湿质，阴虚质、阳虚质4组，将各组间的PCT水平进行比较。结果显示各体质的PCT水平有统计学差异（P＜0.05），且痰湿质、阴虚质两组的PCT水平明显高于气虚质、阳虚质两组，痰湿质与阴虚质的两组PCT水平差异无统计学意义（P＞0.05），气虚质与阳虚质两组PCT水差异无统计学意义（P＞0.05），痰湿质与气虚质、阳虚质两组PCT水平存在统计学差异（P＜0.05），阴虚质与气虚质、阳虚质两组PCT水平存在统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2　脑卒中合并重症肺感染患者不同体质类型PCT水平比较（Tab.2　Comparison of PCT in different constitutional type of cerebral apoplexy complicated with severe pulmonary infection patients（mg/L

表2　脑卒中合并重症肺感染患者不同体质类型PCT水平比较（Tab.2　Comparison of PCT in different constitutional type of cerebral apoplexy complicated with severe pulmonary infection patients（mg/L

注：与气虚质组比较，*P＜0.05；与阳虚质组比较，#P＜0.05。

分组　　例数　PCT水平气虚质组　86　1.86±3.68*#痰湿质组　56　7.79±8.35*#阴虚质组　34　5.23±7.26*#阳虚质组　17　1.46±2.38*#

4　讨论

脑卒中相关性肺炎（SAP）是指原本没有肺部感染的脑卒中患者罹患感染性肺实质炎症。SAP是临床上脑卒中最常见的并发症，本病的发生与脑卒中后患者吞咽、咯痰的功能障碍关系密切［9-10］。该并发症的发生不仅可以延长患者的住院时间、增加医疗费用，严重的还会影响患者身体机能恢复，甚至引起脓毒症，严重者可能导致呼吸衰竭或多器官功能障碍综合征而危及生命［11-12］。

明代医家张景岳最早在《景岳全书·杂证谟》中提出“体质”一词，“矧体质贵贱尤有不同，凡藜藿壮夫，及新暴之病，自宜消伐。”后清代吴瑭、叶桂等人的论著中，也相继出现“体质”一词。《黄帝内经》是中医体质学的鼻祖。“邪之所凑，其气必虚”（《素问·评热病论》），“正气存内，邪不可干”（《素问·刺法论》），是其中论述人体的发病机制的两条经典条文，同时也是《黄帝内经》体质思想的精华［13］。《黄帝内经》中还提出了阴阳五行及阴阳二十五人等体质标准，都是对人类复杂体质类型的总结与概括，划分为五或划分为二十五，旨在说明人体体质类型存在着动-静，亢-抑，强-弱，实-虚等不同程度的阴阳偏颇，这种偏颇是由先后天各种因素所产生的［14］。

关于体质的定义，王琦教授［15］认为人体体质是由先天禀赋和后天发育所共同形成的，是个体在形态结构方面和脏腑功能方面所形成的相对稳定的一种身体特性，并且与心理性格的形成具有一定相关性。匡调元［16］的观点则认为人类体质是不同人群的个体在遗传基础上，在环境影响下，个体在其生长、发育和衰老的生命过程中所形成的在功能、结构与代谢类型上相对稳定的又区别于其他个体的特殊状态。

中医学认为体质的偏颇是疾病发生的内因，它决定了个体对于不同病因的易感性，以及该病因发病后病理变化的倾向性［5］，并影响着临床治疗效果。体质是辨证的前提，而且与疾病证候有着十分密切的关系，体质的特异性既决定了机体对于某些致病因素的易感性，又决定了发病后病变类型的倾向性，从而影响疾病的证候类型。

本研究采用了王氏体质分类法，对220名脑卒中合并重症肺炎的患者进行了研究，结果发现该患者群体常见体质按比例顺序为气虚质、痰湿质、阴虚质、阳虚质，占全部研究对象的87.9%，为该病发病的易感体质。从中医体质的角度表明脑卒中合并重症肺炎是多因素复杂性证候，患者的体质类型与中医证候密切相关。体质的特异性不只是决定了该疾病的发生，同时还决定了发病后所表现出来的证候特点。

降钙素原来自于定位在第11号染色体上（11p，4）的单拷贝基因，其转录后在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网翻译成前体降钙素原［17］。PCT是一个具有高度敏感性和特异度的指标，在临床上受到高度重视并得到广泛应用。PCT也用于预测老年社区获得性肺炎的严重程度［18］，反应炎性反应的程度。谢健敏等［19］研究发现，PCT对危重患者的感染预测具有一定的作用，且其敏感度和特异度优于C反应蛋白等指标。

本研究通过对脑卒中合并重症肺炎患者的4种主要体质的PCT水平观测发现，痰湿质、阴虚质体质患者的PCT水平与气虚质、阳虚质PCT水平存在统计学差异，因此表明痰湿质、阴虚质患者发病更为危重，炎症反应更为剧烈。外邪的入侵与机体正气的盛衰有着密切关系，阴虚质的患者更容易遭受外邪入侵而发病。同时阴虚质的患者平素阴虚阳亢，感受外邪后易于从热化火，而成为肺热为病的内在条件；外邪入侵，正气素虚，与痰相搏，或痰浊内蕴，或耗伤阳气，无力抗邪，邪气肆虐，或耗伤阴液，虚热内扰，而痰湿在本病的发病过程中，不仅仅作为病因和病理产物，还作为中枢病机。

综上所述，通过对脑卒中合并重症肺炎患者的体质研究，从本质上揭示了疾病的发生、发展及演变规律，但仍需要更加深入的挖掘本病的各体质在发病过程中所对应的物质基础表达，以期针对其对应的活性物质基础治疗，进而降低本病的病死率。

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（本文编辑：滕晓东，高杉）

Relationship between different physical types and serum levels of calcitonin in stroke patients with severe pneumonia

KONG Ling-yi
（Department of Emergency，The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

［Objective］To observe the main physique of stroke patients with severe pneumonia type，discuss the relationship of different types of physique and the serum procalcitonin（PCT）level.［Methods］The use of Wang’s physique classification method in 220 patients with cerebral stroke complicated with severe pneumonia physique types，analysis of main physical type of distribution，and relationship of different types of physique and PCT level.［Results］Cerebral stroke complicated with severe pneumonia patients physical type distribution concentrated in Qi deficiency，phlegm dampness，Yin deficiency，Yang deficiency of 4 types of physique.The PCT level of phlegm dampness physique and Yin deficiency physique group were significantly higher than that of Qi deficiency，Yang deficiency group.There was no significant difference in PCT level between two groups of phlegm dampness constitution and the yin deficiency constitution（P＞0.05）.There was no significant difference between Qi deficiency and Yang deficiency group（P＞0.05）.There were significant differences between phlegm dampness and Qi deficiency，Yang deficiency group（P＜0.05）.There were significant differences between yin deficiency and Qi deficiency，Yang deficiency group（P＜0.05）.［Conclusion］Qi deficiency constitution，phlegm dampness constitution，Yin deficiency and Yang Qi are the susceptible constitution of cerebral apoplexy complicated with severe pneumonia.The difference of PCT level between patients with different constitution types is different.The phlegm dampness constitution and Yin deficiency constitution are more serious，and the inflammatory reaction is more intense.

cerebral apoplexy complicated with severe pneumonia；constitution of traditional Chinese medicine；serum procalcitionin

R743.3

A

1672-1519（2016）02-0075-04

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.02.04

天津市中医药管理局资助项目（13067）。

孔令宜（1980-），男，硕士，主治医师，主要研究方向为中西医结合急症。

（2015-10-07）