“服务学习”模式在医德教育中的作用——探索医教协同提高医学生医德人文素质的有效模式

梁　仟，陈茂怀，沈沛麟，付艳红，郁丽娜，李丽萍（汕头大学医学院，广东汕头5504，qiang@stu.edu.cn；汕头大学医学院党委，广东汕头5504；3汕头大学医学院学生工作部，广东汕头5504）

“服务学习”模式在医德教育中的作用
——探索医教协同提高医学生医德人文素质的有效模式

梁仟1，陈茂怀2，沈沛麟1，付艳红1，郁丽娜1，李丽萍3*
（1汕头大学医学院，广东汕头515041，11qiang@stu.edu.cn；2汕头大学医学院党委，广东汕头515041；3汕头大学医学院学生工作部，广东汕头515041）

目的探索“服务-学习”模式在医教协同提高医学生医德人文素质中的作用。方法对汕头大学医学院831名在校生及302名毕业生进行定性与定量研究。结果“服务-学习”模式为大多数医学生所接受和认可；参加“服务-学习”活动的在校生和毕业生比未参加者有较高的医德认知水平和较正面的行为选择倾向，且调查对象的医德认知水平和较正面的行为选择倾向与参加次数正相关。结论“服务-学习”模式在医德教育中具有重要作用，是深入践行《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》的有效途径。

服务学习；医德教育；医学生；人文素质

当前医德教育中存在的教育方式不合适、效果不理想，教育模式不当与内容陈旧已成为医学生医德教育的主要障碍［1］。2008年以来，汕头大学医学院不断进行实践探索，基本形成了一套相对稳定的医德教育“服务学习”模式流程和品牌项目［2］，以其理论结合实践、重在发挥医学生自主思考及创造能力的优势［3］，为解决医德教育困境开辟了新的途径。为了深入研究“服务学习”模式对医学生医德素质的影响，我们对在校生及毕业生开展问卷调查和深入访谈，旨在探索医教协同提高医学生医德人文素质的有效模式。

1　资料和方法

1.1研究对象

随机对汕头大学医学院一年级至四年级临床医学专业的831名和近5年该院毕业的302名毕业生（现为医生）进行问卷调查。并对参加“服务学习”活动的27名在校生和9名毕业生、未参加的7名在校生进行深入访谈。

1.2问卷及访谈提纲设计

自行设计调查问卷，经预调查后修改完善问卷，问卷信效度检验，Cronbach＇s α系数为0.886，KMO值为0.720，信、效度较好。并在前期问卷调查的基础上，设计深入访谈提纲，问卷和访谈提纲主要内容包括三部分：“服务-学习”活动参与情况、医德认知（学医目的、医德现象的评价、医德教育反馈等）、医德行为选择倾向（是否收取红包与回扣、如何处理患者的紧急情况等）。

1.3研究方法

采用定量研究与定性研究相结合的方法，应用自我管理问卷调查及深入访谈相结合的方式。向在校生共发出问卷900份，回收有效问卷831份，有效回收率为92.3%；向毕业生共发出问卷330份，回收有效问卷302份，有效回收率为91.5%；由经培训的2名研究者对每位受访谈者进行访谈，并全程录音，访谈结束后将录音内容全部转换为书面文字资料，2名研究者分别逐字逐句分析同一份资料，再进行比对及分类整理。

1.4统计分析

用Excel 2003双人录入数据，用SPSS19.0进行频数计算和卡方检验，检验水准α=0.05；应用Nvivo8对深入访谈的材料进行统一的编码，进行定性分析。

2　定量研究结果

2.1“服务-学习”活动参与情况

式中：ρ为从校准曲线上查得试液中硫酸根的质量浓度，μg/mL；V1为测定试液的体积，mL；V为试液的总体积，mL；V2为分取试液的体积，mL；m0为试样的质量，g。

参加“服务-学习”活动的在校生占26.0%（216/ 831），其中，一年级5.8%（15/257），二年级12.2%（26/213），三年级46.8%（95/203），四年级50.6%（80/158），参与比例随着年级的增高逐渐增加；毕业生参与比例高达68.2%（206/302）。

对于“服务学习对医德培养的作用”，77.6%的在校生和74.8%的毕业生认为有“很大作用或较大作用”；对于“参加服务学习主要收获”，75.9%的在校生和77.7%的毕业生回答“了解病人疾苦，鞭策自己做一个好医生”，61.6%的在校生和58.3%的毕业生认识到“医德对成为一名好医生很重要”。

2.2医德认知

对于三、四年级的在校生，参加“服务学习”活动的学生比未参加者有较高的医德认知水平，且二者间的差异有统计学意义。其中，54.9%参加者认为医生最应该具备的素质是“道德素质”，显著高于38.3%未参加者（P=0.001）；对于“医德的影响因素”，62.3%参加者认为是“服务学习等活动”，显著高于45.9%未参加者（P=0.003）；92.7%在校生认为现今“有必要”进行医德教育，其中，96.6%参加者认为“有必要”，显著高于89.1%未参加者（P=0.006）（见表1）。另外，对“学医目的”“医德的影响因素”“医德教育的不足”的回答，参与次数“5次以上”比“小于5次”的在校生显示出较高的医德认知水平。

表1　在校医学生医德认知的比较/n（%）

对于毕业生，参加者比未参加者显示出较高的医德认知水平，但无显著性差异。如对“医德教育的不足”的看法，43.7%参加者选择“缺乏社会公益实践”，高于32.3%的未参加者（P=0.060）；另外，对“医德的影响因素”“医德教育的不足”的回答，参与次数“5次以上”比“小于5次”的毕业生显示出较高的医德认知水平。

2.3医德行为选择倾向

对于毕业生，参加者医德行为选择倾向比未参加者更符合医德要求，且二者间的差异有统计学意义。其中，在“处置伤口时，患者呕吐物溅在自己脸上”的处理方式上，60.7%参加者选择“继续处理伤口而后洗脸”，高于47.9%未参加者（P=0.037）；对于“是否收红包”，64.1%参加者选择“不会”，高于51.0%未参加者（P=0.031）（见表2）。另外，对“是否收红包”“是否收医药回扣”“患者呕吐物溅在自己脸上”的回答显示，参与次数“5次以上”比“小于5次”的毕业生行为选择倾向更符合医德要求。

表2　毕业医学生医德行为选择倾向的比较/n（%）

2.4“是否收取患者红包”的多元logistic回归分析

将调查中16个预选变量引入非条件logistic多元回归分析模型（α=0.05，β=0.10），因变量为医学生“是否收取患者红包”。结果显示：在校医学生收取患者红包倾向的危险因素为“认为目前医务人员收受患者红包及医药代表回扣、财物的现象大量存在”（OR=7.109，95%CI=1.304～38.755），保护因素为“不收取医药回扣”（OR=0.054，95%CI=0.035～0.082）；毕业医学生收取患者红包倾向的保护因素为“参加服务学习活动”（OR=0.191，95%CI=0.056～0.649）、“女性”（OR=0.328，95%CI=0.167～0.642）、“认为需要医德教育”（OR=0.229，95%CI=0.069～0.752）、“不会收取医药回扣”（OR=0.229，95%CI=0.023～0.138）。

3　定性研究结果

应用Nvivo8对深入访谈的材料进行统一的编码和根据节点的材料来源数和参考点数分析结果显示，对于“关于医德教育，您觉得哪些方式比较好？”的访谈回答，在校生和毕业生最喜欢的医德教育方式均是基于“服务—学习”模式的活动，分别占85.2%和55.6%，其次是“健康与社会和沟通技能”课程、“临床实践”“课堂教育结合实践”。关于医学生参加“服务—学习”模式的收获，主要体现在“专业层面”“认知层面”。专业上，主要有“理论联系实践”“提升自己的处事能力”及“提高自己的沟通技能”；认知上，主要有“更好地理解和同情患者”“激励自己努力学习”及“帮助别人很有意义”。关于医学生医德行为选择倾向，参加“服务—学习”活动的在校生医德认知和行为选择倾向均比未参加者更符合医德要求，且毕业生医德行为选择倾向比在校生更符合医德规范。

4　讨论

4.1“服务-学习”模式的可用性和效用性

调查结果显示，在校生“服务学习”模式的参与率随年级增高而增加，毕业生的参与率高达68.2%，并且大部分医学生对“服务学习”模式有良好的主观评价；在校生和毕业生均认为在“服务学习”活动中获得了“专业层面”和“认知层面”的提升，主要体现在医德认知水平的提升和医德行为选择倾向的优化。定量和定性研究结果显示，对“服务-学习”模式高度参与性和认可性均充分地说明了该模式在医学生医德教育中具备良好的适用性和效用性，内化的医德认知水平和外显的医德行为选择倾向也能充分加以佐证。

4.2“服务-学习”模式在医德教育中的作用

目前中国传统医德教育主要是课堂理论教学，缺乏实践性，较枯燥乏味，难以发挥学生的主观能动性。而“服务-学习”模式由于能够发挥学生的主观能动性，能使医德教育回归于现实生活，从而可以很好地弥补传统医德教育的不足；同时，“服务-学习”模式类似志愿者的活动组织方式及实践理论相结合等特点，在很大程度上影响学生价值观和人生观的形成［4］，能在主动实践中培养学生的责任-感和使命感，为日后良好的综合职业素质奠定坚实基础。另外，“是否收取患者红包”的多元logistic回归分析显示，在校生医德行为选择倾向主要取决于其对医疗行业某些专业人员作风的看法，而对于毕业生则是基于“服务学习”模式的活动。提示“服务学习”模式医德教育效果的体现需要一个长期的过程，需要长久持续的教育保证最终的效果。“服务学习”模式活动通过尽早在低年级学生中着手开展的方式，使低年级医学生在老师的带领下，通过协助医生、卫生宣教、血压测量及视力检测等形式，将医德教育潜移默化于主动的简单实践活动中，并贯穿医学生培养的全过程；将医德教育具象化、长远化，不断深化提高医学生的医德认知水平。由此来保证医德教育的效果随着医学生的学习成长而逐渐深刻，对其职业生涯中长远的医德教育有着潜在的推动及内化作用。“服务学习”模式在医德教育中具有主动性、早期性、长远性的特点，加之调查结果显示其能有效地提升医学生医德认知并优化医德行为，均有力说明“服务学习”模式能为培养具有高尚医德、创新精神和实践能力的高素质医学人才提供保证，弥补国内传统医德教育的不足，符合了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》的要求。

4.3“服务-学习”模式在国内医学院推广的前景预期

鉴于“服务-学习”模式在医德教育中的可用性和效用性，能为医教协同深化临床医学人才培养改革提供重要参考，是一种有效且值得国内医学院校借鉴推广的医德教育新模式。另外，本调查结果显示，“健康与社会和沟通技能”课程、“临床实践”和“课堂教育结合实践”也是除“服务-学习”模式外拥有较高认可度的医德教育方式。因此，可在常规的《医学伦理学》课堂教育和思想政治教育基础上有所创新，充分利用有效资源，以“服务学习”模式为基础为学生搭建“理论联系实践”的平台，使医德教育能够在医学生思想和行为上深入渗透，强化教育效果。另外，对医学生进行医德教育效果评价也是医学院校医德教育体系的重要组成部分，但目前我国尚未形成统一的指标体系，也没有专门对医学生医德教育效果进行评价的机构，考试成绩仍作为评价医德教育效果的唯一标准［5］。因此，在推广“服务-学习”模式的基础上，新的医德教育评价体系亟待构建。本调查针对“服务学习”模式所运用的问卷调查和深入访谈的方法，利用了定量分析与定性分析的有机结合，能够较全面地了解医德教育的效果，可作为医德教育评价体系的参考和指向，为我们探索评估医德教育效果的有效途径提供了借鉴。

［1］尹瑞法，陈士福，孙莹光，等.山东省医学院校医德教育现状调查分析与研究［J］.中国医学伦理学，2011，24（1）：91-92.

［2］许龙水，赖纯胜，陈茂怀，等.通过医疗扶贫行动探索医学生医德教育“服务—学习”新模式［J］.卫生职业教育，2012，30（4）：5-6.

［3］Amerson R.Research-Based Rcommendations for Implementing International Service-Learning［J］. Journal of Professional Nursing，2014，30（2）：175 -179.

［4］袁建国，王琳.论社会实践教学对大学生综合素质能力的培养［J］.中国成人教育，2011，（16）：11-13.

［5］于芳，徐玉梅，宋茂银.高等医学院校学生医德素质评价研究［J］.中国医学伦理学，2012，25（3）：381-383.

〔修回日期2016-02-05〕

〔编辑李丹霞〕

The role of service-learning model on ethics education——Investigate the effective model of deepening the medical and educational reform toward medical students'ethics

LIANG Qian1，CHEN Maohuai2，SHEN Peilin1，FU Yanhong1，YU Lina1，LI Liping3，
（1 Shantou University Medical College，Shantou 515041，China，E-mail：11qiang@stu.edu.cn；2 Party committee，Shantou University Medical College，Shantou 515041，China；3 Students'Affairs Departmen，Shantou University Medical College，Shantou 515041，China）

Objective：To investigate the role of service-learning model in medical ethics education.Methods：A qualitative and quantitative research was conducted within 831 undergraduates and 302 graduates in Shantou University Medical College.Results：Service-learning model was well accepted by most medical students. Higher medical ethics awareness and more positive tendency of behavior choices were found on the group who participated in serving-learning model activities，which also revealed a positive correlation relationship to participated frequency.Conclusions：Serving-learning model plays an important role in medical ethics education，which is an effective way to deeply practice Opinions on Deepening the Medical and Educational Reform toward Personnel Training in Clinical Medicine.

Serving-learning；Medical ethics education；Medical students；Humane Quality

R192

A

1001-8565（2016）02-0205-03

，E-mail：lpli@stu.edu.cn

2015-11-22〕