延续性护理对急性心肌梗死患者PCI术后生活质量及心理状态的影响

胡　敏，邵红英（宝鸡职业技术学院医学分院，陕西宝鸡721000，huminbye@163.com）

·临床伦理·

延续性护理对急性心肌梗死患者PCI术后生活质量及心理状态的影响

胡敏，邵红英
（宝鸡职业技术学院医学分院，陕西宝鸡721000，huminbye@163.com）

目的探讨延续性护理对急性心肌梗死患者PCI术后生活质量及心理的干预效果。方法选取在某医院接受PCI术的急性心肌梗死患者，采用随机分组法分为对照组和实验组。对照组在住院期间接受常规护理；实验组通过家庭访视、集中学习、电话随访、建立QQ群及微信等方式施以延续性护理干预。在干预前和干预6个月后分别对实验组和对照组进行生活质量、焦虑、抑郁的调查分析。结果干预6个月后实验组的生活质量优于对照组，焦虑抑郁情绪低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论延续性护理能有效提高急性心肌梗死患者PCI术后的生活质量，并不同程度改善患者的焦虑及抑郁状况。

延续性护理；急性心肌梗死；生活质量；护理伦理

作为全球范围内致死和致残率较高的主要疾病之一，急性心肌梗死的特点是发病迅猛、后果严重、处理棘手，由此引起了广大临床研究者的关注。1977年第一例经皮冠状动脉成形术获得成功后，PCI治疗已快速发展为治疗冠心病、急性心肌梗死的主要手段之一。有调查显示：各种危险因素，如心理因素、不良的生活习惯、不能按时服药，血压、血糖控制不达标，体重控制不理想等因素可能导致疾病的复发［1］。因此，对于PCI术后患者加强自我管理和康复知识的延续教育，显得尤为重要。延续性护理作为一种近年来备受关注的护理模式，在提高患者自我护理能力、改善生活方式、降低负面情绪方面有其独特的优势。本研究旨在通过对急性心肌梗死患者PCI术后实施延续性护理干预，来比较延续性护理干预与目前临床上普遍采用的常规护理的效果，为其在广大患者中的推广提供依据。现报告如下。

1　对象与方法

1.1对象

选取宝鸡市某三甲医院心血管内科2013年7月至10月接受PCI的急性心肌梗死患者。纳入标准：①符合2013年急性心肌梗死全球新定义的诊断标准；②首次行PCI术，且手术成功者；③术后无严重的并发症；④患者神智清楚，且有良好的沟通能力；⑤居住在本市区且自愿加入本研究。排除标准：①合并重要器官损害或其他严重的慢性疾病；②既往有精神病史或认知障碍不能配合者。将患者根据手术时间顺序进行编号，采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组各43例。其中失访3例，最终实验组41例，对照组42例。年龄最小36岁，最大82岁，平均年龄为（48.2± 10.4）岁；男性占63.9%，女性占36.1%；47.6%的调查对象是高中以上文化程度。两组资料一般情况经Χ2检验，差异无统计学意义（P＞0.05），本研究已获得本院伦理委员会的批准（见表1）。

表1　两组患者一般资料比较（n，%）

1.2方法

对照组在住院期间接受常规护理，包括：饮食指导、服药指导、心理指导，出院时由护士讲解疾病恢复的相关知识及出院后的注意事项。

实验组在院内护理的基础上，实施延续性护理干预。

1.2.1延续性护理小组。

由2名主治医师、2名护师、3名护校老师组成延续性护理研究小组，对小组成员进行评估能力、沟通技巧、延续性护理的概念、目的、作用以及急性心肌梗死、经皮冠状动脉介入治疗的专科知识培训。

1.2.2延续性护理实施。

第一，家庭访视。在患者出院后第1个月、第3个月、第6个月月末进行一次家庭访视，每次时间大约为10～20分钟，主要围绕以下几个方面进行指导：①饮食指导：应低盐、低脂、低胆固醇，高纤维素的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，补充多种微量元素，口味以清淡、易消化为主，避免高胆固醇、高脂肪饮食，戒烟酒，少量多餐，避免暴饮暴食。②服药指导：评估患者是否遵医嘱服用抗血小板药、他丁类药、钙通道阻滞药等，同时指导患者知晓自己所需服用药物的名称、计量、时间、用法、疗程及不良反应。③生活方式：规律适度运动，每日活动量不宜过大，以不引起胸痛、心慌、气短为宜，避免剧烈运动，每次活动锻炼时间在30分钟以内。④心理疏导：通过及时与患者及其家属沟通，评估患者是否有焦虑、抑郁的征象，鼓励患者多参加社交活动，放松心情。第二，集中学习。①为方便患者，研究人员在患者来院复查时，组织“患者之家”活动进行集中学习。干预期间共复查三次，分别为出院后1个月、3个月、6个月，主要讲授冠心病、急性心肌梗死、PCI的相关知识。②评选出“明星病号”，请这些患者分享自己的饮食控制、血压、血糖控制、运动等方面的心得体会及小技巧。第三，电话随访。出院1个月内，研究者每周进行电话随访1次，出院后2～3个月，每两周电话随访1次，3～6个月，每个月电话随访1次。通话时间每次大约为5～10分钟左右，随访内容主要是以询问患者近期情况，督促患者服药情况，鼓励患者近来表现及答疑解惑等。第四，建立QQ群及微信平台。研究小组成员通过QQ群及微信发布“患者之家”活动通知，不定期发布学科进展、药物常见不良反应等以及提醒患者术后1月复查肝功、3月后复查血脂，同时患者若有疑问，可随时通过QQ和微信，及时咨询相关研究人员。

1.3评价工具

1.3.1健康状况调查问卷（SF-36）。

该调查问卷从8个方面评价患者的生活质量，即生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康［2］。每一项指标的评分为0～100分，分数越高，表明生活质量越好。该量表的Cronbach＇s α系数为0.968。

1.3.2焦虑自评量表（SAS）。

该量表能有效地反映焦虑状态的有关症状及其严重的变化，每个条目为4级评分，选项“无或很少有”“有时有”“大部分时间有”“绝大多数时间有”分别对应1、2、3、4分，该量表的Cronbach＇s α系数为0.81～0.96。

1.3.3抑郁自评量表（SDS）。

该量表由华裔教授Zung于1965年编制，其Cronbach＇s α系数为0.84，奇、偶数条目劈半相关性分别为0.73和0.92。

1.4统计学方法

资料收集后，将数据录入EpiData3.0建立的数据库，采用SPSS17.0进行分析。数据的统计描述采用频数、构成比、均数、标准差等；数据的统计推断采用t检验、Χ2检验。

2　结果

2.1两组患者生活质量比较

实验组与对照组相比较，在干预前，两组间8个维度的得分无显著性差异（P＞0.05）。而干预后，实验组8个维度的得分均高于对照组，有差异（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者SF-36评分比较

2.2两组患者焦虑情绪比较

两组患者在实施延续性护理干预后，实验组焦虑得分低于对照组，有差异（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者SAS量表评分组间对比（分±s）

表3　两组患者SAS量表评分组间对比（分±s）

项目实验组对照组t P 39.23±6.3144.67±6.10-2.5120.014 45.73±9.0645.86±7.25-0.0730.942干预后干预前

2.3两组患者抑郁情绪比较

两组患者在实施延续性护理干预后，实验组抑郁得分低于对照组，有差异（P＜0.05），见表4。

表4　两组患者SDS量表评分组间对比（分，±s）

表4　两组患者SDS量表评分组间对比（分，±s）

tP干预前项目实验组对照组41.25±7.9547.02±5.73-2.4770.015 47.88±7.5348.52±7.03-0.4040.688干预后

3　讨论

随着科技的进步，医学技术的发展，PCI术作为一个安全有效的血管成形技术日趋成熟。但是急性心肌梗死患者行PCI治疗后患者疾病的恢复是一个相对缓慢的过程，且患者不仅需要面对急性起病、术后恢复过程以及日后生活情况，而且心理上也承受着一定的压力，随之产生了很多新的问题，本研究通过对这些患者实施延续性护理，提高了生活质量，改善了患者预后效果。延续性护理其核心理念是患者在漫长的疾病康复中建立有效的自我管理，通过教育和有效的指导，提高患者对自身疾病及症状的相关知识的水平，综合提高患者的生活质量。

急性心肌梗死的突然发生对患者及其家属来说，都是一个沉重的打击。在急诊入院接受急诊PCI手术及术后，患者对疾病的治疗和预后存在明显的不确定感，还会担心疾病给家人、自身工作造成影响，此时更容易发生焦虑、抑郁。PCI术作为一个应激源，往往影响患者的情绪及行为，心脏介入手术作为重大负性生活事件，可引起不同程度的心理应激反应。相关研究表明，通过实施延续性护理干预，急性心肌梗死患者PCI的术后焦虑抑郁情绪在1个月时无明显差异，在3个月时开始出现明显差异，6个月、12个月时均值差异最明显，焦虑、抑郁情绪减轻最明显。杨芳［3］等报道对围手术期冠状动脉介入治疗患者提供针对性信息支持，能够明显降低患者的焦虑和疾病不确定感水平，与本研究结果相符。所以，心理护理也应融入延续性护理中，成为护理好患者不可或缺的一部分内容。

延续性护理作为住院护理的延伸，能使以患者为中心的服务延伸到患者的家庭，提高患者及其家属疾病自我护理的知识和能力，获得了很好的效果，且延续性护理工作进一步完善了整体护理的内涵，拉近了护患之间的关系，能较好地确保患者出院后的生活质量，改善患者预后的效果。

［1］韩文正，陈晖，徐迎佳，等.急性冠脉综合征PCI术后规范化二级预防治疗2年随访结果［J］.国际心血管病杂志，2011，38（2）：122-125.

［2］Ware JE，Gandek B.overview of the SF-36 Health Survey and the international quality of life assessment project［J］.J Clin Epidemiol，1998，51（11）：903-912.

［3］杨芳，任蔚虹.针对性信息支持对冠状动脉介入治疗患者围手术期疾病不确定感及焦虑状态影响的干预效果研究［J］.中国实用护理杂志，2008，24（3A）：19-22.

〔修回日期2016-02-10〕

〔编辑曹欢欢〕

The Influence of Transitional Care on the Quality of Life and Psychology of Patients with Acute Myocardial Infarction after PCI

HU Min，SHAO Hongying
（Branch of Medicine，Baoji Vocational Technology College，Baoji 721000，China，E-mail：huminbye@163.com）

Objective：To discuss the effect of transitional care on the quality of life（QOL）and psychology in acute myocardial infarction patients after PCI.Methods：The acute myocardial infarction patients accepted PCI in our university affiliated hospitals were selected and divided into experimental group and control group randomly. The control group received routine care during the period of hospitalization.The experimental group received transitional care including home visits，massed learning，telephone follow-up，and the establishment of WeChat and QQ group.The QOL，anxiety，and depression were investigated pre-intervention and six months post-intervention to evaluate the effect of transitional care.Results：After transitional care six months later，the QOL scores in the experimental group were significantly higher than those in the control group，SAS and SDS scores were lower in experimental group than those in the control group（P＜0.05）.Conclusions：Transitional care for acute myocardial infarction patients after PCI could improve their QOL，and relieve their anxiety and depression level in different degrees.

Transitional Care；Acute Myocardial Infarction；Quality of Life；Nursing Ethics

R47

A

1001-8565（2016）02-0243-03

2015-10-08〕