针刺结合蜡疗治疗膝骨关节的随机对照研究

李宏玉,朱路文,吴孝军,叶涛,姜云飞,唐强



针刺结合蜡疗治疗膝骨关节的随机对照研究

李宏玉1,朱路文2,吴孝军1,叶涛1,姜云飞1,唐强2

(1.黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学附属第二医院,哈尔滨 150001)

目的 观察针刺结合蜡疗治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法 按随机数字表法将40例符合纳入标准的膝骨关节炎患者分为治疗组和对照组,每组20例。治疗组采用针刺结合蜡疗治疗,对照组采用针刺治疗,治疗4星期。治疗前后采用疼痛视觉模拟评分表(VAS)、西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数(WOMAC)评价两组的临床疗效。结果 治疗4星期后,治疗组患者VAS评分、WOMAC评分较对照组患者明显降低,差异有统计学意义(＜0.05)。结论 针刺结合蜡疗能减轻膝骨关节炎患者膝关节周围疼痛,改善膝关节功能障碍。

针刺;蜡疗;骨关节炎,膝关节;VAS评分;WOMAC评分

膝骨关节炎是由多种致病因素导致的关节软骨及关节边缘组织的退行性病变,临床发病率较高[1-2]。据相关调查,我国膝骨关节炎患病率高达9.56%,致残率为53%。我们在临床治疗中采用针刺结合蜡疗治疗膝骨关节炎,并与针刺治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

招募2015年4月至12月在黑龙江中医药大学附属第二医院康复中心进行治疗的膝骨关节炎患者40例。按照随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组。两组患者性别、年龄、病程、体重比较差异无统计学意义(＞0.05),详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

符合中华医学会骨科学分会2007年颁布的《膝关节骨性关节病诊断标准》[3]。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准,自愿接受本项研究并签署知情同意书;②年龄40～75岁;③可接受针刺并耐受者。

1.4 排除标准

①近2星期内接受过其他相关治疗者;②感染、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等引起的膝关节痛;③过敏体质、膝关节周围皮肤溃疡、静脉血栓者及感觉障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予针刺治疗。取足三里、阳陵泉、三阴交、内膝眼、犊鼻、血海、梁丘及阿是穴。患者取仰卧位,屈膝,膝下垫高以患者舒适为度。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm无菌针灸针刺入上述穴位,得气后留针30 min。每日1次,治疗4星期,共24次。

2.2 治疗组

给予针刺结合蜡疗,即每次针刺(方案同对照组)后先用恒温蜡疗仪将固体石蜡融化,再用专用蜡盘将石蜡冷却凝结成饼(表面45～50℃),患者取舒适体位,暴露治疗部位,将表面罩有塑料布蜡饼敷于治疗部位,外包棉被保持温度。每日1次,治疗4星期,共24次。治疗过程中注意蜡饼的温度,防止烫伤。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①疼痛视觉模拟评分表(VAS),选用10 cm直线进行视觉模拟评分,告知患者直线左端标记为无痛,右端标记为极度疼痛,让患者目测后标记出自己疼痛程度的相应位置[4]。②西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, WOMAC),从患侧关节疼痛、僵硬和日常生活难度3个方面进行评估,得分越高,说明膝关节功能障碍越严重[5]。

3.2 统计学方法

采用SPSS18.0软件,计数资料采用卡方检验;计量资料组间比较采用独立样本检验,组内比较采用配对检验。＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者治疗前后VAS评分比较

治疗4星期后,两组患者VAS评分与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.05),表明两组治疗均能减轻患者膝关节周围疼痛;治疗组治疗后VAS评分与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05),说明针刺结合蜡疗在减轻患者膝关节周围疼痛上效果更好。详见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 对照组205.96±1.253.21±1.541) 治疗组205.42±1.122.06±1.721)2)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.2 两组患者治疗前后WOMAC评分比较

治疗4星期后,两组患者WOMAC评分与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.05),表明两组治疗均能降低膝关节功能障碍;治疗后WOMAC评分与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05),说明针刺结合蜡疗在降低膝关节功能障碍上优于单纯针刺。详见表3。

表3 两组患者治疗前后WOMAC评分比较 (±s,分)

表3 两组患者治疗前后WOMAC评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 对照组2059.26±11.6240.32±13.531) 治疗组2056.19±13.4735.28±12.751)2)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

膝骨关节炎属于中医学“痹证”范畴,是由风、寒、湿、热等邪侵入机体,人体正气不足,气血痹阻关节肌肉筋络,气血流通不畅导致以肌肉酸痛、麻木、重着,肢体关节屈伸不利,甚或肿大灼热为主症的一类病症[6]。因此,其治疗原则以舒筋活络、活血止痛、滑利关节为主[7]。

针刺作为中医学中重要组成部分,可调整阴阳,疏通筋脉,一直是治疗膝骨关节炎的理想选择[8]。《灵枢·九针十二原》:“欲以微针通气筋脉,调其血气,营其逆顺出入之会。”针刺内膝眼、犊鼻、局部阿是穴可舒经通络,散结止痛;针刺血海、梁丘、足三里可调血益气;针刺阳陵泉、三阴交则可填精益髓,补益肝肾。相关研究表明[9],针灸治疗可通过下调外周血中过高的IL-1、TNF-a水平,降低关节炎的炎症反应,控制骨关节炎进一步发展,防止关节骨赘形成。曹金明[10]研究发现,针刺膝关节周围腧穴可改善膝关节局部的血液循环,提高痛阈,减轻膝关节周围疼痛。

石蜡疗法是利用加热溶解的石蜡作为介质,将热能传至机体,一方面可扩张局部毛细血管,改善血液循环,使皮肤保持弹性,具有软化、松解瘢痕及肌腱的作用;另一方面当石蜡温度下降后,体积可逐渐缩小10%,对局部又有柔和的机械压迫,从而防止组织内淋巴液和血液渗出,对关节具有消炎、止痛和消肿作用[11]。

本研究将针刺与蜡疗结合,弥补了单纯针刺不能温经散寒的不足。本研究发现,经过24次的治疗,两种治疗方法都能降低患者的VAS评分及WOMAC评分,但针刺结合蜡疗治疗后下降明显,有统计学意义。说明针刺和蜡疗两种治疗方法均能改善减轻膝骨关节炎患者的疼痛,改善膝关节功能障碍,提高其生活质量,但针刺结合蜡疗的作用更强一些,疗效更为显著。

[1] 李正华,詹奇,梁笃,等.补骨方治疗膝关节炎的疗效观察[J].现代医院,2004,4(11):32-34.

[2] 刘汉山,安文秀,焦光娟.针刺结合蜡疗治疗膝骨关节炎临床疗效观察[J].陕西中医学院学报,2015,3(38):71-71.

[3] 邱贵兴.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中华关节外科杂志,2007,1(4):254-256.

[4] 于长隆.骨科康复学[M].北京:人民卫生出版社,2010:148-154.

[5] 王波,刘希茹,胡智海,等.“杨氏”絮刺拔罐法治疗膝骨关节炎:多中心随机对照研究[J].中国针灸,2016,36(2):113-118.

[6] 石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2002:214-215.

[7] 罗才贯.推拿治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001:145-147.

[8] 马军虎,胡沛铎,牛相来.针灸推拿配合中药敷热治疗膝骨性关节炎38例[J].云南中医中药杂志,2012,33(6):55-56.

[9] 巫子涵.电温针对膝骨关节炎患者血清细胞因子与生存质量的影响[D].广州中国医药大学博士论文,2014.

[10] 曹金明.针刺治疗膝关节骨性关节炎临床疗效分析[J].中外医疗, 2010,(27):90.

[11] 燕铁斌.物理治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2008:429-433.

Randomized Controlled Trail of Acupuncture plus Keritherapy for Knee Osteoarthritis

1,2,1,1,1,2.

1.150040,; 2.150001,

Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture plus keritherapy for knee osteoarthritis. Method Forty patients with knee osteoarthritis meeting the inclusion criteria were allocated, using a random number table, to treatment and control groups, 20 cases each. The treatment group received acupuncture plus keritherapy and the control group, acupuncture. Treatment was given for four weeks. The clinical therapeutic effects were evaluated using the Visual Analogous Scale (VAS) and the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) in the two groups. Result After four weeks of treatment, the VAS score and the WOMAC score decreased significantly in the treatment group of patients compared with the control group; there was a statistically significant difference (＜0.05). Conclusion Acupuncture plus keritherapy can relieve pain around the knee and improve knee dysfunction in patients with knee osteoarthritis.

Acupuncture; Keritherapy; Osteoarthritis, knee; VAS; WOMAC

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.1001

2016-03-20

黑龙江省高校科技创新团队建设计划项目(2013TD007);黑龙江中医药大学领军人才计划项目(2012RCL02)

李宏玉(1991 - ),女,2014级硕士生

唐强(1983 - ),男,教授,博士生导师