中医护理防治椎管内麻醉后尿潴留

过晓力,林春霞,孙　晔

(无锡市中医医院，江苏 无锡 214000)



中医护理防治椎管内麻醉后尿潴留

过晓力,林春霞,孙晔

(无锡市中医医院，江苏 无锡 214000)

目的探讨中医护理防治椎管内麻醉后尿潴留的临床疗效。方法选取50例骨科手术行椎管内麻醉的患者，随机分为对照组和观察组,各25例，对照组采取常规护理措施，观察组在常规护理基础上增加中医特色护理，比较2组术后首次排尿时间、留置导尿例数及治疗总有效率情况，评价中医护理干预对防治椎管内麻醉后尿潴留的疗效。结果中医护理可缩短术后首次排尿时间，减少术后留置导尿时间，观察组总有效率92．0%明显高于对照组68．0%(P<0．05)。结论术后中医护理干预措施可有效减少椎管内麻醉后尿潴留的发生。

中医；护理；椎管内麻醉；尿潴留

尿潴留是一种常见的手术麻醉并发症，中老年患者高发，主要表现为下腹胀满，尿量减少，排尿困难，小便点滴而出，甚则闭塞不通，中医称之为“癃闭”。研究[1]表明，椎管内麻醉(腰麻、硬膜外麻醉)可增加术后尿潴留的可能性。当前导尿术为尿潴留发生后最常用的治疗方法，但留置导尿会增加尿路感染的风险，进一步加重排尿障碍。笔者对我科骨科术后患者采用中医护理干预，观察中医护理防治椎管内麻醉后尿潴留的临床效果。

1　资料与方法

1．1一般资料选取2015年1—6月于我院行腰麻或腰硬联合麻醉治疗的骨科手术患者50例，年龄49～77岁，平均(65．72±7．48)岁。其中行髋关节置换术22例，膝关节置换术25例，膝关节镜手术3例。50例患者采用随机抽样方法分为对照组(女15例，男10例)和观察组(女14例，男11例)，2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2诊断标准参照《现代中医临床诊断学》[2]。1)术后6～8 h不能顺利排尿，小便点滴而下或闭塞不通,小腹胀急疼痛，检查时下腹部膨隆，膀胱充盈，有轻触痛，叩诊明显浊音；2)尿常规无异常；3)腹部B超证实;4)所有患者均排除术后泌尿系感染及小便生成障碍所致尿少或无尿及其他器质性病变所致小便不通。

1．3护理方法对照组采取常规护理措施，观察组在常规护理基础上增加中医特色护理。

1．3．1常规护理1)超前镇痛。NSAIDs药物超前镇痛可减轻痛觉过敏，与阿片类药物可协同镇痛，减少手术麻醉药物的用量[3]，有利于减少术后排尿障碍。术后也应积极镇痛防止因疼痛不适导致的尿潴留[4]。此次研究自术前2 d起遵医嘱口服塞来昔布200 mg/d，手术当天于术前3 h服药，术后每12 h服药1次，2 d后疼痛减轻者可减量至1次/d。2)心理护理。术后即给予心理指导，告知尿潴留相关知识，缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，指导术后卧床排尿方式，掌握排尿技巧。同时令患者听水流声以产生条件反射,嘱患者深呼吸，尿道口放松，配合心理暗示，以完成术后首次排尿。3)物理疗法。护理人员可在术后1～2 h于患者下腹部膀胱区以热毛巾或热水袋外敷，注意避免烫伤，持续15 min，必要时可用红外线灯加强治疗效果，同时以温水刺激会阴部，刺激尿道外口及其周围皮肤，缓解尿道括约肌痉挛，通过刺激尿道口及其阴部感受器，使冲动沿阴部神经传到脊髓排尿中枢，开放外括约肌，促进患者产生尿意[5]。4)控制补液速度[6]。术后1 h补液量一般控制在500 mL左右，并且密切观察患者血压，如出现血容量不足应及时调整补液速度。

1．3．2中医护理1)艾灸。患者取仰卧位，膀胱区铺盖一层棉质小方巾以防止火星掉落烫伤，局部采用回旋灸、雀啄灸法，重点针对神阙、关元、肾俞、气海等穴，时间20～30 min,以局部皮肤出现微红为度，避免温度过高出现烫伤。2)穴位按摩及贴敷。选取中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、足三里等穴位，中极、膀胱俞两穴俞募相配，促进膀胱气化；三阴交为足三阴经交会穴，可温养脾肾、健脾化湿，通调三阴经气以运行下焦；足三里可扶正补虚；阴陵泉具有通利三焦，健脾利水之效。由于患者年龄较大，术后多虚，排尿无力，按摩时可加气海、曲骨、关元以加强补益效果。操作方法:患者仰卧位，臀部放一便盆，护理人员于上述穴位以手掌由轻到重顺时针按摩，持续5～10 min，然后用指腹分别对气海、曲骨、关元等穴位进行轻柔点按，每个穴位3～5 min。上述操作完成后于神阙穴留置穴位贴敷治疗贴，留置30 min～1 h。3)耳穴压豆。术后止痛可选主穴神门、皮质下、髋(或膝)关节、阿是穴；促进排尿可选肾、膀胱、肺、肝、脾、三焦、交感、神门、皮质下、腰骶椎，耳廓予酒精消毒，选取非重复穴位2～3处，将王不留行籽贴压于上述穴位上，按压持续3～5 min，留置1 d，两侧耳穴压豆可同时进行。1．4观察指标观察2组术后首次排尿时间、术后6 h临床疗效及术后留置导尿的例数，并进行组间对比。

1．5疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[7]制定。痊愈:小便通畅，症状及体征消失；好转:症状及体征改善；无效:症状及体征无变化。

2　结果

2．12组术后首次排尿时间、留置尿管人数比较见表1。

表1　2组术后首次排尿时间、留置尿管人数比较±s，n=25)

注：与对照组比较，#P<0．05

2．22组临床疗效结果比较见表2。

表2　2组临床疗效结果比较(n=25)　例

注：与对照组比较，#P<0．05

3　小结

临床上导致尿潴留的原因很多，随着年龄的增长，逼尿肌功能的退化，膀胱的感觉功能下降[8]，容量增加，收缩性降低[9]，导致尿潴留在中老年患者中更为多见。此外，高龄患者采用脊髓麻醉行关节置换手术时，术后使用自控镇痛装置，可增加尿潴留的发生风险[10-11]，麻醉药物对盆骶神经、会阴部和排尿低级中枢亦有抑制作用，会阻碍排尿反射。虽然导尿可用于急性尿潴留，但尿路感染为不可避免的问题，有文献报道称留置导尿14 d后检出致病菌比例达100%[12]，故在临床护理上采取安全、有效的措施以防治术后尿潴留，减少留置导尿尤为重要。

[1]HANSEN B S,SOREIDE E,WARLAND A M,et al.Risk factors of post-operative urinary retention in hospitalised patients[J].Acta Anaesthesiologica Scandinavica,2011,55(5):545.

[2]朱文锋,何清湖.现代中医临床诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2003.

[3]周光赞,朱佳福,吕一.塞来昔布超前镇痛对患者全髋关节置换术后的影响[J].中医正骨,2012,24(11):20-21.

[4]孔淑娟.痔瘘术后尿潴留的影响因素及干预措施的研究进展[J].护理实践与研究,2009,12(12):98-99.

[5]张凤,陈雄英.腰硬联合麻醉术后女性尿潴留诱导排尿方法的研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(3):441.

[6]魏俊侠,张芳.硬膜外麻醉术后患者输液速度对尿潴留的影响[J].护理学报,2012,19(16):61-62.

[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1995:44-45.

[8]PFISTERER M H,GRIFFITHS D J,SCHAEFER W,et al.The effect of age on lower urinary tract function:a study in women[J].Journal of the American Geriatrics Society,2006,54(3):405-412.

[9]KEBAPCI N,YENILMEZ A,EFE B,et al.Bladder dysfunction in type 2 diabetic patients[J].Neurourology and Urodynamics,2007,26(6):814-819.

[10]HOLLMAN F,WOLTERBEEK N,VEEN R.Risk factors for postoperative urinary retention in men undergoing total hip arthroplasty[J].Orthopedics,2015,38(6):e507-e511.

[11]GRIESDALE D G,NEUFELD J,DHILLON D,et al.Risk factors for urinary retention after hip or knee replacement:a cohort study[J].Canadian Journal of Anesthesia/Journal Canadien d'Anesthésie,2011,58(12):1097-1104.

[12]刘映兰.留置导尿时间与尿路感染的相关性分析[J].中国实用医药,2015,14(10):271-279.

Chinese medicine nursing in prevention and treatment of urinary retention after spinal canal anesthesia

GUO Xiaoli,LIN Chunxia,SUN Ye

(Wuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Wuxi 214000,Jiangsu Province,China)

ObjectiveTo explore the clinical effects of TCM nursing in prevention and treatment of urinary retention after spinal canal anesthesia.MethodsThe 50 gerontal patients with hip replacement were randomly divided into a control group and an interventional group with 25 patients each.The control group was given conventional nursing measures,while the interventional group was added TCM nursing measures.The difference of Postoperative micturition for the first time,the number of indwelling urethral catheterization and treatment of efficient between the two group were compared to evaluate he influence of TCM nursing in prevention and treatment of urinary retention after spinal canal anesthesia.ResultsTCM nursing can shorten the postoperative micturition for the first time，reduce postoperative indwelling catheter,the efficient of interventional group is higher than the control group，the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionIntervention of TCM nursing can effectively reduce the incidence of urinary retention after spinal canal anesthesia.

TCM;nursing;spinal canal anesthesia;urinary retention

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.049

江苏省中医药局科技项目(LZ13120)。

过晓力(1986-)，女，大学本科，护师，主要从事外科护理研究。

R248.2

A

2095-6258(2016)04-0796-03

2015-10-19)