四磨汤联合铝碳酸镁片治疗胆汁反流性胃炎疗效分析

石铭鸿，卢启明

（1.甘肃中医药大学，甘肃　兰州　730000；2.甘肃省人民医院，甘肃　兰州　730000）

四磨汤联合铝碳酸镁片治疗胆汁反流性胃炎疗效分析

石铭鸿1，卢启明2△

（1.甘肃中医药大学，甘肃兰州730000；2.甘肃省人民医院，甘肃兰州730000）

观察四磨汤联合铝碳酸镁片治疗胆汁反流性胃炎临床疗效。将内镜下证实的84例胆汁反流性胃炎患者随机分为治疗组44例，对照组40例。治疗组给予铝碳酸镁片，每片500 mg，每次1片，每日3次，嚼服。四磨汤口服液10mL，每日3次，治疗6周：对照组给予铝碳酸镁片，每片500 mg，每次1片，每日3次，治疗6周。2组患者分别于治疗后6周观察两组患者临床症状、胆汁反流及黏膜炎症表现情况及药物不良反应。两组患者治疗后症状积分较治疗前均明显下降（P＜0.05），且治疗组较对照组治疗后症状积分降低更加明显（P＜0.05）；胃镜检查查结果示治疗组总有效率（93.2%）明显优于对照组（77.5%）（P＜0.05）；两组治疗期间均未出现明显不良反应。四磨汤联合铝碳酸镁片治疗胆汁反流性胃炎比单用铝碳酸镁片具有更好的疗效。

四磨汤；胆汁反流性胃炎；铝碳酸镁

胆汁反流性胃炎是消化科常见疾病，主要由于胆汁反流入胃对胃黏膜产生损伤而引起，临床表现为腹部饱胀或疼痛，胃部烧灼感，可伴嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲减退等，呕吐胆汁为特征性表现。本病的发病率约占胃炎的12.3%［1］。临床上治疗本病主要是胃粘膜保护剂和胃肠动力药为主［2］。本院采用四磨汤联合铝碳酸镁片治疗本病，疗效较满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究采用随机、平行对照、单盲的临床试验。将2013年3月至2015年3月在本院消化科门诊诊治的符合胆汁反流性胃炎诊断标准［3］并排除其他系统疾病及胃十二指肠手术史的84例患者随机分为两组，其中治疗组44例，男性26例，女性18例，年龄21～66岁，平均（38.6±7.8）岁，病程2～38个月，平均（22.5±12.6）月；对照组40例，男性21例，女性19例，年龄20～68岁，平均（37.8±8.1）岁，病程2～37个月，平均（21.4±12.2）个月；两组的性别、年龄、病程等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组给予铝碳酸镁片每片500mg，每次1片，每日3次。治疗组在对照组基础上给予四磨汤口服液20mL，每日3次，连续服用4周。详细记录两组患者治疗期间临床症状的改善情况，以及药物不良反应发生的情况，并且在治疗前后检查所有患者血、尿、粪常规和肝、肾功能，采用胃镜观察治疗前后胃黏膜组织情况。

1.3疗效判定标准

1.3.1症状积分

判定标准将饱胀感、不适、嗳气、反酸、烧心等临床症状的严重程度及发作频率进行详细记录和评分。根据症状程度进行评分［4］。0分：无症状；1分：症状轻度，患者需提醒才能忆起有症状；2分：中度，有症状主诉，但不影响生活；3分：重度，影响日常生活。

1.3.2疗效评价标准［4］：

①显效：胃镜检查显示胆汁反流及胃粘膜炎症消失，症状消失.②有效：胃镜检查显示胆汁反流及胃粘膜炎症减少，症状减轻.③无效：胃镜检查显示胆汁反流及胃粘膜炎症无变化或加重，症状无变化或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法

2　结果

2.1临床疗效比较

两组患者均完成疗程，总有效率对照组为77.5%观察组为93.2%，两组比较差异显著，有统计学意义（χ2=11.79P＜0.01），见表1。

表1　两组治疗前后临床疗效比较（n）

2.2临床症状积分比较

两组患者治疗前临床症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后临床症状饱胀、上腹痛、恶心积分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2　两组治疗前后症状积分比较

2.3不良反应

两组患者治疗期间均未发现肝肾功能损害等明显的不良反应。

3　讨论

胆汁反流性胃炎是胆汁反流引起胃粘膜损伤而言，临床上常见上腹痛、呕吐、恶心等症状。内镜检查可见胃黏膜弥漫性充血、水肿、红斑，以及附壁的胆汁斑，或胆染液的腔内潴留；甚者可出现糜烂、出血等。研究证实胆汁反流可导致胃粘膜萎缩以及肠化，引起萎缩性胃炎［5］。随着内镜的普及，胆汁反流性胃炎的检出率逐年升高。因此，及时有效地治疗胆汁反流有重要的临床意义，临床治疗多采用促胃动力药、抑酸药物。但长期服用莫沙必利等促胃动力药物可能有腹泻、腹痛、口干、皮疹及倦怠、头晕等不良反应，偶还可见肝功能损害，临床难以长期维持［6］。

铝碳酸镁为一种新型结合胆酸药物，其活性成分为水化碳酸氢氧化镁铝，是按层状晶格结构排列的，具有独特的层状网络结构，可在酸性环境下结合胆酸，当结合的胆汁酸进入肠内碱性环境时，又将胆汁酸释出，不影响胆汁酸的肠肝循环［7］；铝碳酸镁可以维持胃内的生理环境，使90%的胃酸得到缓冲，保证胃内最适的pH3～5；铝碳酸除能结合胆盐外，还能结合胃酸、胃蛋白酶等有害物质，增强胃黏膜保护因子，这些均有利于胃窦炎症的恢复［8］。但是单一的铝碳酸镁口服仅起到保护胃黏膜的作用，不能有效阻止胆汁从十二指肠反流入胃内。故本研究在口服铝碳酸镁片的基础上加用四磨汤口服液。有研究证实四磨汤口服液对胃肠运动有促进作用，效果与常用西药莫沙必利相近［9］。四磨汤口服液由枳壳、槟榔、木香、乌药4味药组成，具有行气导滞，调理消化机能的功效。其主要成分均有一定的兴奋胃肠道平滑肌，促进胃肠蠕动的作用。现代医学研究表明，槟榔碱能通过激活M3受体有效促进胃、回肠及结肠的蠕动［10］。乌药对胃肠道平滑肌有双重作用，既能促进肠蠕动，又能缓解平滑肌痉挛［11］。四磨汤口服液可调节P物质、胃动素而影响胃肠蠕动［12］。因此，四磨汤对胃肠功能均表现为促进其运动，加快其排空速度，从而有利于防止胃及十二指肠内容反流。

本实验运用四磨汤联合铝碳酸镁片治疗胆汁反流性胃炎，能显著降低患者临床症状、胆汁反流及黏膜炎症表现情况。并和单用铝碳酸镁片相比，联合用药在降低患者症状积分，胆汁反流及黏膜炎症表现改善存在显著差异（P＜0.05）。提示联合用药有很好的协同作用，能明显缓解反流症状，服用方便，且无明显不良反应，疗效确切，值得临床推广。

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卢启明，邮箱：luqim@163.com