南朗医院流动孕妇人群梅毒血清流行病学研究

汪为刚　侯枫林　翟银生　姜　昱.广东省中山市南朗医院皮肤科，广东中山　585；.广东省中山市南朗医院检验科，广东中山　585；.广东省中山市南朗医院妇产科，广东中山　585；.广东省中山市人民医院皮肤科，广东中山　580

南朗医院流动孕妇人群梅毒血清流行病学研究

汪为刚1侯枫林2翟银生3姜昱4
1.广东省中山市南朗医院皮肤科，广东中山528451；2.广东省中山市南朗医院检验科，广东中山528451；3.广东省中山市南朗医院妇产科，广东中山528451；4.广东省中山市人民医院皮肤科，广东中山528403

目的 调查南朗医院流动孕妇人群梅毒感染情况，为降低妊娠梅毒发生率提供科学依据。方法 选取2011 年6月～2015年6月在中山市南朗医院性病专科门诊和皮肤性病专科门诊就诊以及进行免费性病检查的孕妇8034例为研究对象，收集该类人群的一般资料并进行统计分析，确定孕妇的感染率以及孕妇感染梅毒的影响因素。结果 感染梅毒患者96例，比例为1.19%，其中二产及以上产次的孕妇感染率（1.69%）显著高于一产孕妇（0.98%）。96例感染梅毒的孕妇共生产98例新生儿，早产2例，死亡1例，畸形1例。单因素分析显示，年龄、职业、文化程度、个人经济收入、户籍情况、婚姻情况、配偶是否患有梅毒7个因素均为孕妇感染梅毒的相关影响因素（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，职业、文化程度、个人经济收入、户籍情况、婚姻情况、配偶是否患有梅毒6个因素为孕妇感染梅毒的独立影响因素（P＜0.05）。结论 为了降低妊娠梅毒发生率，主动参加婚前检查或者将梅毒非特异性的初筛实验作为产前常规检查是十分必要的，预防的重点人群为低学历、低收入、配偶感染梅毒、流动的从事服务性职业的妇女。

流动孕妇；梅毒；流行病学

目前，国内的梅毒报告例数明显增多，且呈快速上升趋势［1-2］。梅毒发病率从1999年的6.5/10万迅速增长为 2009年的 24.66/10万，年均增长率约为14.3%［3-4］。先天梅毒例数也呈现急剧增长，从1997年的0.53/10万（109例）增长为2009年的64.41/10万（10 757例），年均增长49.2%［5-6］。梅毒感染越来越受到医护工作人员和社会的关注。本研究以中山市组织的孕妇免费性病检查人群以及中山市南朗医院（以下简称 “我院”）皮肤性病专科门诊就诊人群为研究对象，了解流动孕妇人群的梅毒感染情况，并进一步分析其危险因素，为降低由梅毒引发的流产、早产、死亡以及分娩先天梅毒儿提供科学依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年6月～2015年6月在我院性病专科门诊和皮肤性病专科门诊就诊以及孕妇免费性病检查人群8034例为研究对象。均为年龄≥18周岁的成年孕妇，且初次到性病专科门诊就诊。本研究经过我院伦理委员会审查同意，研究对象均自愿参加且签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1一般资料收集采用南朗医院流动孕妇人群的梅毒血清流行病学调查问卷，该问卷由笔者和广东省其他医院的著名性病专家共同绘制完成，其中，包括研究对象的一般资料、社会人口学以及行为学资料。所有调查形式均为一对一形式，填写问卷均在单独的私密性很强的房间进行，并保证对患者的信息保密。填写问卷后研究人员对问卷进行编号并及时采血。

1.2.2梅毒血清学检测采用梅毒非特异性的初筛实验以及特异性确诊实验两步进行。初筛实验采用上海荣盛生物有限公司生产的TRUST试剂，如果结果显示为阳性，再采用日本富士有限公司生产的TPPA试剂进行复验，两者检验结果均显示阳性则确诊为梅毒感染。所有操作步骤以及结果判定均参考原卫生部2000年颁布的 《中国卫生部性病诊疗规范和性病治疗推荐方案》，孕妇的各项检测均由我院执行医师联系检验科完成。所有检验结果均由2名检验科的医师进行单独判定，若结果不同，需第3名检测员进行复核，直至得出正确的结论。所有的检测样本均在采集样品后2 h之内开始检测，4 h内检测完成，若无法进行及时检测，需要将样品置于-70℃冰箱中保存，保存时间不超过12个月。

1.3统计学方法

研究对象的一般资料以及检测结果均通过Epi-Data 3.1数据库进行初步统计整理。采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1梅毒感染的整体情况

本研究共收集8034例孕妇的相关数据，研究结果显示，感染梅毒96例，比例为1.19%，其中，二产及以上产次的孕妇感染率显著高于一产孕妇；一胎孕妇的感染率显著高于二胎及以上孕妇；96例感染梅毒的孕妇共生产98例新生儿，早产2例，死亡1例，畸形1例。见表1。

表1　孕妇梅毒感染的整体情况

2.2影响孕妇梅毒感染的单因素分析

单因素分析结果显示，孕妇的年龄、职业、文化程度、个人经济收入、户籍情况、婚姻情况、配偶是否患有梅毒7个因素均为孕妇感染梅毒的相关影响因素（P＜0.05）。见表2。

2.3影响孕妇梅毒感染的多因素Logistic回归分析

本研究将单因素分析差异有统计学意义的因素均纳入Logistic回归分析，研究结果显示，孕妇的职业、文化程度、个人经济收入、户籍情况、婚姻情况、配偶是否患有梅毒均为孕妇感染梅毒的独立影响因素（P＜0.05）。见表3。

3　讨论

多项研究指出，感染梅毒的孕妇可以通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿，不仅会造成晚期孕妇的流产、早产、死亡或分娩先天梅毒儿等诸多不良后果，而且还可以通过孕妇产道的感染以及生活中密切接触等行为感染新生儿［7-11］。妊娠期孕妇感染梅毒会对孕产妇以及下一代的健康及生存质量造成严重的影响，因此，在临床上医护人员要对妊娠期孕妇感染梅毒的检测和控制引起足够的重视。本研究共收集8034例孕妇的临床相关数据，感染梅毒96例，比例为1.19%；其中，二产及以上产次的孕妇感染率（1.69%）显著高于一产孕妇（0.98%）；96例感染梅毒的孕妇共生产98例新生儿，早产2例，死亡1例，畸形1例。研究结果提示，孕妇妊娠期感染梅毒对妊娠结局具有不良影响，梅毒感染会显著提升胎儿早产、死亡的发生率。妊娠期妇女一定要在妊娠28周前对梅毒进行检测，如果有条件的应定期进行性病相关病毒的检测，在怀孕前要注意病毒感染检查。为了降低妊娠梅毒发生率，主动参加婚前检查或者将梅毒非特异性的初筛实验作为产前常规检查是十分必要的［12-13］。

表2　影响孕妇梅毒感染的单因素分析［n（%）］

表3　影响孕妇梅毒感染的多因素Logistic回归分析

单因素分析结果显示，孕妇的年龄、职业、文化程度、个人经济收入、户籍情况、婚姻情况、配偶是否患有梅毒7个因素均为孕妇感染梅毒的相关影响因素，将以上因素均纳入Logistic回归分析，研究结果显示，孕妇的职业、文化程度、个人经济收入、户籍情况、婚姻情况、配偶是否患有梅毒6个因素为孕妇感染梅毒的独立影响因素。孕妇感染梅毒主要集中在从事服务行业、文化水平较低、个人经济收入在1000～＜2000元、处于流动状态、已婚以及配偶感染梅毒的孕妇。分析原因为南朗地区的外来流动人口较多，该类人群既无文化背景又无经济基础，迫于压力可能会增大女性从事不良服务行业的风险，而该类人群获取性教育保健知识的途径有限，而且也缺乏防范意识［14-16］。也有研究指出，年龄在18～30周岁的妊娠妇女感染梅毒的可能性较大［17］，因为这个年龄段的女性处于性生活的活跃期，属于性病病毒感染的高发年龄段，对于该年龄段的女性应进行性生活教育，并帮助其梳理正确的性生活观念，从而进一步减少梅毒感染。虽然本研究结果显示，年龄并非孕妇感染梅毒的独立影响因素，但是，为了进一步控制梅毒的发生，18～30周岁的孕妇也应该属于重点防范对象。为了降低孕妇感染梅毒的风险，低学历、低收入的流动人员应属于防范的重点和难点。国家要更加积极地普及贯彻高等教育，并将性教育纳入到授课内容中［18-20］。加强对青年人群的道德规范和健康教育，告知其应该如何正确保护自己，避免不安全的性行为［21-24］。

综上所述，南朗医院流动孕妇人群感染梅毒的比例为1.19%，孕妇妊娠期感染梅毒会对妊娠结局产生不良影响，梅毒感染会显著提升胎儿早产、死亡的发生概率。为了降低妊娠梅毒发生率，主动参加婚前检查或者将梅毒非特异性的初筛实验作为产前常规检查十分必要。预防重点人群应为低学历、低收入、配偶感染梅毒的流动的从事服务性职业的妇女。

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Syphilis seroepidemiology study of pregnant women among floating population in Nanlang Hospital

WAGNWeigang1HOU Fenglin2ZHAIYinsheng3JIANG Yu4
1.Departmemt of Dermatology，Nanlang Hospital of Zhongshan City，Guangdong Province，Zhongshan528451，China；2.Departmemt of Clinical Laboratory，Nanlang Hospital of Zhongshan City，Guangdong Province，Zhongshan528451，China；3.Departmemt of Obstetrics and Gynecology，Nanlang Hospital of Zhongshan City，Guangdong Province，Zhongshan528451，China；4.Departmemt of Dermatology，Zhongshan People's Hospital，Guangdong Province，Zhongshan 528403，China

Objective To investigate the syphilis infection status of pregnant women among floating population in Nanlang Hospital，in order to provide scientific basis for reducing pregnancy syphilis incidence.Methods 8034 cases of pregnant women treated in Venereal Disease Specialist Out-patient and taken free venereal disease inspection in Nanlang Hospital of Zhongshan City from June 2011 to June 2015 were selected as research objects.General information of the population were collected and analyzed.The infection rate among pregnant women and factors influced the pregnant women infected with syphilis were confirmed.Results 96 cases of pregnant women were comfirmed syphilis infection，the proportion was 1.19%，of whom the infection rate of pregnant women with twice and more pregnancies and labors （1.69%）was significantly higher than pregnant women with first pregnancies and labors（0.98%）.96 cases of pregnant women with syphilis infection had born 98 cases of newborns，2 cases had premature birth，1 case had dead，1 cases had deformity.Single factor analysis showed that age，occupation，educational level，personal income，household，marriage，spouse suffering from syphilis or not were influencing factors of syphilis infection in pregnant women（P＜0.05）. Logistic regression analysis showed that，occupation，education level，personal income，household，marriage，spouse suffering from syphilis or not were independent risk factors of syphilis infection in pregnant women（P＜0.05）.Conclusion In order to reduce pregnancy syphilis incidence，take the initiative to participating in premarital examination or nonspecific syphilis screening test as a routine prenatal examination is very necessary.Low education，low income，spouse suffering from syphilis，flowing pregnancy taking career in the service are the preventive focus groups.

Floating pregnant women；Syphilis；Epidemiology

R759

A

1673-7210（2016）01（b）-0037-04

2015-10-20本文编辑：程铭）

广东省中山市医学科研项目（2015A020293）。