健康教育联合康复护理在皮下埋植避孕术围术期中的应用

白雯首都医科大学附属北京妇产医院计划生育科，北京　100006

健康教育联合康复护理在皮下埋植避孕术围术期中的应用

白雯
首都医科大学附属北京妇产医院计划生育科，北京100006

目的 观察围术期健康教育联合康复护理在皮下埋植避孕术护理中的应用效果。方法 将2012年8月～2014年8月于首都医科大学附属北京妇产医院进行皮下埋植避孕术的80例育龄妇女随机分成观察组和对照组，两组分别进行围术期健康宣讲联合康复护理以及单纯康复护理，比较两组对避孕和皮下埋置相关知识的了解程度、不良反应、放置成功率以及患者满意度情况。结果 健康教育后观察组和对照组对避孕知识掌握程度评分分别为（41.33±6.55）分和（31.21±8.12）分，对皮下埋置知识了解评分为（41.22±6.23）分和（33.67±5.78）分，观察组的避孕以及皮下埋置相关知识掌握程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访1年，观察组和对照组的避孕有效率分别为97.5%和92.5%，差异无统计学意义 （P＞0.05）；观察组妇女不良反应的总发生率为22.5%，明显低于对照组（42.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的放置成功率为92.5%，而对照组为77.5%，观察组明显高于对照组，且观察组患者满意度（95.0%）也明显高于对照组（82.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 健康教育联合康复护理减少了皮下埋植避孕术后的不良反应，提高了育龄妇女对避孕以及皮下埋植相关知识的掌握程度，放置成功率以及患者的满意度均较高，十分值得在临床中推广应用。

健康宣讲；皮下埋植避孕术；护理

皮下埋植避孕术是指把有一定量孕激素的硅胶囊管通过臂内侧切口放置在皮下，然后通过孕激素的缓释达到避孕的效果［1］，是20世纪新兴的一种避孕手段。该方法属于药物避孕，由于具有给药途径方便、时间长以及对内分泌影响小等特点被全世界的育龄妇女广泛使用［2-3］。但大量临床研究表明，皮下埋置避孕手术也会产生月经紊乱、子宫异常出血等不良反应，其不良反应的发生率最高可以达到80%左右，对妇女的身体健康以及生活质量造成了影响并降低了皮埋避孕的使用率。另外，对手术知识的缺乏以及对手术的恐惧也在一定程度上增加了不良反应以及皮埋放置的失败率［4］。因此，对皮下埋植避孕术妇女进行相关知识的教育是十分有必要的。本研究对在首都医科大学附属北京妇产医院（以下简称“我院”）进行皮下埋植避孕术的40例育龄妇女进行了围术期健康宣讲联合康复护理，并取得了一定的效果，现报道如下：.

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年8月～2014年8月到我院进行皮下埋植避孕术的育龄妇女80例，年龄24～38岁，平均（31.24±4.26）岁，经患者以及家属同意并签署知情同意书后，随机进行A、B抽签，抽到A的作为观察组，给予围术期健康教育联合康复护理，而抽到B签的作为对照组，只进行康复护理，每组各40例。观察组年龄为26～38岁，平均（33.22±3.78）岁，其中，37例生育，3例未生育；对照组年龄为24～37岁，平均（30.91± 4.33）岁，其中，38例生育，2例未生育。两组妇女年龄、生育情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准［5］：需要或自愿进行长期避孕的育龄妇女；刚刚进行人工流产手术的妇女；年龄在20～40岁之间；术前未使用过激素类的药物。排除标准［6］：有肾功能或身体其他器官功能异常的妇女；正处于妊娠期的妇女；患有静脉曲张以及血栓等重大血管疾病的妇女。

1.2方法

1.2.1手术方法

在月经来潮前1周或者人工流产时进行手术，所使用的皮埋剂为依托孕烯植入剂（荷兰欧加农公司生产，规格为68mg，批准文号：H20090041）。患者平躺于手术台，将一侧上臂平放于支架上伸展，使用浓度为1%的利多卡因2mL进行局部麻醉后，取非惯用手的上臂内侧大约8 cm的位置切约3 cm的切口，避开皮下组织的大血管及神经，将皮埋剂从切口送到皮下［7］。

1.2.2护理方法

1.2.2.1对照组给予康复护理干预。①术前讲解：术前讲解注意事项，包括1周内禁止洗澡以及避免剧烈活动等。②术中护理：手术过程中要时刻注意患者面部表情的变化情况，在出现疼痛难忍的情况时，应给予适当注射麻醉药物。手术过程中，应按时对患者的血压以及脉搏情况进行测定，预防术中意外情况的发生。③术后护理：术后要有专门的护理人员对患者的并发症进行观察，看是否有青紫以及肿胀情况的发生，必要时给予相应的处理。

1.2.2.2观察组患者在对照组康复护理的基础上采用卡片宣传页以及人工宣讲的方式进行健康教育。①术前手术知识教育：术前采用面对面的方式利用通俗易通的语言向患者讲解皮下埋植避孕的特点、手术方式、优缺点以及手术效果等，并将相关知识做成卡片宣传页发放给患者，使患者能够明确自己选择的避孕方式，毫无顾忌地进行手术。②术前心理健康教育：相当一部分育龄妇女在进行避孕手术时，由于缺乏对手术知识的了解，会有恐惧以及焦虑的心理状态，术前应由专门的护理人员进行心理辅导，在辅导过程中要使用正面、恰当的语言来对患者进行安慰，解除其对疼痛、出血以及其他不良反应的担心和恐惧。③术后健康教育：术后要告诉患者药物24 h后即可以起作用，嘱咐患者如果发现有切口感染、出血、植入剂脱落现象，以及月经异常、发热、水肿等不良反应应立即就医，并将可能出现的不良反应以及处理方式做成小册子发放给患者。

1.3观察指标

①护理前后采用我院自制的避孕以及皮下埋置相关知识问卷对患者知识了解程度进行评价。②随访1年两组妇女的妊娠情况，记录有无出现怀孕情况，计算避孕有效率；避孕有效率=未怀孕人数/总调查人数×100%。③观察两组妇女是否出现不良反应，包括月经紊乱、体重增加、乳房胀痛以及切口感染等。④随访1年内两组患者皮埋剂的取出情况，计算放置成功率，并对满意度情况进行调查。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1护理前后避孕知识以及皮下埋置知识了解情况

两组育龄妇女护理前的避孕以及皮下埋置知识比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组的避孕以及皮下埋置相关知识了解程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组育龄妇女护理前后对避孕相关知识以及皮下埋置避孕知识的了解情况（分，±s）

表1　两组育龄妇女护理前后对避孕相关知识以及皮下埋置避孕知识的了解情况（分，±s）

注：与同组健康教育前比较，*P＜0.05

组别　例数　护理前　护理后　护理前　护理后避孕知识　皮下埋置知识对照组观察组40 40 t值 P值28.21±8.12 29.22±9.13 0.789 0.676 31.21±8.12*41.33±6.55*6.789 0.013 22.22±7.68 23.96±8.33 0.965 0.876 33.67±5.78*41.22±6.23*5.976 0.018

2.2随访1年避孕有效情况

随访1年，观察组中有1例避孕失败，避孕有效率为97.5%；对照组中有3例避孕失败，有效率为92.5%；观察组的避孕有效率高于对照组，但经统计学分析，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　随访1年两组避孕有效情况［n（%）］

2.3不良反应发生情况

观察组不良反应总发生率为22.5%，对照组不良反应总发生率为42.5%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者术后不良反应发生情况［n（%）］

2.4放置成功率以及患者满意度情况

观察组中有3例因为阴道异常出血、感染原因等取出皮埋剂，放置成功率达到92.5%，而对照组中有9例取出皮埋剂，放置成功率为77.5%；观察组的放置成功率明显高于对照组，另外，观察组患者满意度也明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4　两组患者放置成功率以及满意度情况［n（%）］

3　讨论

皮下埋置避孕术是妇科中较为常见的一类手术，此药避孕机制是通过依托孕烯等孕激素在循环系统中被迅速吸收，1 d内达到抑制排卵的浓度，除抑制排卵外，还可以改变宫颈黏液的黏度，从而阻止精子的穿透，改变自控内膜的组织形态结构，阻止受精卵着床［8］。依托孕烯还具有阻碍子宫内膜分泌功能，减少繁殖反应，起到避孕效果。皮下埋置避孕的避孕效果好、安全性高、费用低，并且可随时取出，对有明确适应证的育龄妇女是一种理想手段。但研究发现，皮下埋置避孕术的使用也可能导致患者出现月经紊乱、腹痛等一系列不良反应，对其生活质量造成极大影响，并在很大程度上降低了放置成功率［9］。随着人们对生活质量要求越来越高，皮下埋植避孕术的康复护理已经成为提高手术效果的重要方面，但由于患者对避孕知识以及手术知识的缺乏导致术后不良反应的发生率仍然较高，放置的成功率也不十分理想［10］。

本研究发现，护理后两组育龄妇女对避孕以及皮下埋植相关知识的了解程度明显升高，并且观察组的了解程度明显高于对照组；另外，观察组月经紊乱等不良反应的发生率明显减少。已有临床研究表明，皮下埋置后的月经紊乱主要表现为发生频率、血量变化或者出血呈现点滴状，甚至闭经，这主要与孕激素的分泌有关［11-12］。本研究中观察组月经紊乱的发生率为17.5%，不良反应的总发生率为22.5%，而对照组育龄妇女月经紊乱的发生率为27.5%，不良反应的总发生率为42.5%，观察组妇女月经紊乱以及不良反应的总发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。月经紊乱是皮下埋置手术后一种常见的难以避免的并发症，在对育龄妇女进行皮下埋置手术前，医生或护士应向其阐明手术的优缺点，若出现长期的月经异常情况或导致了贫血以及头痛的现象，则应及时取出皮埋剂。

围术期健康教育能够使患者对避孕知识以及手术知识有更好了解，减少对手术的恐惧，从而减少不良反应的发生［13-14］。本研究采用卡片宣传页以及人工宣讲联合的方式，在围术期进行宣讲教育。首先，术前护理人员向患者讲解埋植避孕的相关知识，使患者对其有很好的了解，这对妇女避孕方式的选择以及改善焦虑、紧张的心情是十分有帮助的。其次，将埋植避孕特点、手术方式、优缺点以及手术效果等知识做成宣传页，可以使患者更加直观、方便地了解避孕知识，也有利于加大宣传面，使更多人了解和选择埋植避孕。心理教育是埋植避孕术围术期护理的重要方面［8］。在避孕手术前，由于害怕疼痛、流血以及担心术后会出现不良反应等，患者往往会出现恐惧以及焦虑的不良心理状态，甚至因为恐惧而放弃进行手术［15-16］。护理人员在术前通过耐心的心理教育，可以缓解患者恐惧、焦虑的心理，保证其心情放松地进行手术，这对手术的成功是十分有帮助的［17-18］。另外，通过卡片宣传页以及人工宣讲的方式可对术后注意事项以及出现不良反应的处理方式进行教育。不良反应是皮下埋植术后的常见的情况，患者在不知情的情况下出现不良反应会紧张恐惧不知如何处理，通过宣讲使妇女在发生不良反应时能够不慌不乱，根据医嘱进行处理［19-20］。通过卡片的方式也有利于患者随时查阅，解决了宣讲后容易忘记的缺点，在一定程度上提高了放置成功率，是一种比较受欢迎的了解健康知识的手段。本研究中，对照组的放置成功率为77.5%，而观察组妇女有3例因为阴道异常出血、感染原因等取出皮埋剂，放置成功率达到92.5%。根据数据可以很清楚看到，健康宣讲后放置成功率明显升高。但本研究结果显示两组的避孕有效率没有明显的差异，放置失败主要是受到并发症的影响。两组患者的满意度分别为95.0%以及82.5%，观察组满意度明显升高。围术期健康宣讲是护理工作中的一个重要步骤，医院应加强对健康教育宣讲的重视，定期组织宣讲人员培训，使广大妇女更好地了解皮下埋植避孕，并合理选择避孕方式，减少意外妊娠对妇女造成的伤害。

综上所述，健康宣讲提高了育龄妇女对避孕以及皮下埋植相关知识的掌握程度，在很大程度上降低了皮下埋植避孕术后的不良反应，放置成功率以及患者的满意度提高，十分值得临床推广应用。

［1］田晓波，白符，李伯华，等.中国已婚育龄妇女避孕方法选择［J］.中国公共卫生，2015，31（3）：257-259.

［2］Di Carlo C，Guida M，De Rosa N，et al.Bleeding profile in users of an etonogestrel sub-dermal implant：effects of anthropometricvariables.Anobservational uncontrolled preliminary study inItalianpopulation［J］.Gynecol Endocrinol，2015，31（6）：491-494.

［3］Dickson J.Comment on' unanticipated bleeding with the etonogestrel implant：adviceandtherapeuticinterventions'：author's response［J］.JFam Plann Reprod Health Care 2014，40（4）：311.

［4］程卫东.皮下埋植避孕剂用于临床避孕的疗效研究［J］.中国妇幼保健，2013，28（1）：107-109.

［5］李瑛.育龄妇女皮下埋植避孕的临床效果分析［J］.中国社区医师，2015，31（24）：63-64.

［6］熊卫红.106例皮下埋植剂放置避孕术围术期康复护理效果观察［J］.中国当代医药，2013，20（12）：135-136.

［7］杜娟，雷贞武.单纯孕激素长效避孕剂安全性研究进展［J］.实用妇产科杂志，2014，30（7）：485-488.

［8］高玮玮，邵莉萍.左炔诺孕酮宫内缓释系统1243例临床应用分析［J］.实用临床医药杂志［J］，2014，18（24）：146-147.

［9］《皮下埋植避孕方法临床应用专家共识》编写组.皮下埋植避孕方法临床应用专家共识［J］.中华妇产科杂志，2013，48（6）：476-480.

［10］Bouquier J，Fulda V，Bats AS，et al.A life-threatening ectopic pregnancy with etonogestrel implant［J］.Contraception，2012，85（2）：215-217.

［11］Tocce K，Sheeder J，Python J，et al.Long acting reversible contraception in postpartum adolescents：early initiation of etonogestrel implant is superior to IUDs in the outpatient setting［J］.Pediatr Adolesc Gynecol，2012，25（1）：59-63.

［12］Guiahi M，McBride M，Sheeder J，et al.Short-term treatment of bothersome bleeding for etonogestrel implant users using a 14-day oral Contraceptive Pill regimen：a randomized controlled trial［J］.Obstet Gynecol，2015，126（3）：508-513.

［13］Gariepy AM，Duffy JY，Xu X，et al.Cost-effectiveness of immediate compared with delayed postpartumetonogestrel implant insertion［J］.Obstet Gynecol，2015，126 （1）：47-55.

［14］李玉霞，金倩，胡树群，等.皮下埋植避孕术130例临床效果观察［J］.中国实用医药，2013，8（4）：124.

［15］熊卫红.宫内节育器放置术妇女522例的心理状况分析［J］.中国社区医师，2015，15（10）：286-287.

［16］刘云华，周平，郑瑛，等.改进流产后服务模式对育龄妇女情绪及预后的影响［J］.中国医药导报，2014，11（21）：35-37.

［17］赵素芳.药物流产术后采取避孕节育中开展健康教育的临床价值分析［J］.中国妇幼保健，2015，30（12）：1883-1884.

［18］翟玉英，白永韬.流产后健康教育对重复流产的控制及避孕依从性的影响［J］.湖北民族学院学报：医学版，2015，32（1）：83-84.

［19］梁红，李丽，陈兴宝，等.3种常用避孕节育技术对已婚育龄妇女生活质量的影响［J］.中国计划生育学杂志，2013，21（5）：310-315.

［20］杨晓丹，张小静.医护人员与产妇产后避孕宣教知、信、行调查［J］.中国公共卫生，2014，30（10）：1324-1327.

Application of health education combined with rehabilitation nursing in perioperative period of subcutaneous preparetions contraception

BAIWen
Department of Family Planning，Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing100006，China

Objective To observe the application effect of health education combined with rehabilitation nursing in perioperative period of subcutaneous preparetions contraception.Methods From August 2012 to August 2014，80 reproductive women underwent subcutaneous preparetions contraception in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University were divided into obervation group and control group randomly，and given health lectures in perioperative combined with rehabilitation nursing and simple rehabilitation nursing respectively.The comprehension degree of contraceptive knowledge and subcutaneous implantation knowledge，adverse reaction，embedment success rate and patients satisfaction were compared between the two groups.Results After health education，the scores of master degree of contraceptive knowledge in the obervation group and control group were（41.33±6.55）points and （31.21±8.12）points，the scores of subcutaneous implantation knowledge were（41.22±6.23）points and（33.67±5.78）points；the master degrees of contraceptive knowledge and subcutaneous implantation knowledge in the obervation group were significantly higher than those in the control gorup（P＜0.05）.After 1 year of follow-up，both groups contraceptive effective rate was 97.5%and 92.5%，which had no significant difference（P＞0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 22.5%，obviously lower than control group（47.5%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.The success rate of implantation in the observation group was 92.5%，which was 77.5%in the control group，the success rate of implantation in the observation group was significantly higher than in the control gorup（P＜0.05）；also of the satisfaction degree of patients in the two group（95.0%of the observation group，82.5%of the lontrol group，P＜0.05）.Conclusion Health education combined with rehabilitation care can reduce the adverse reactions after subcutaneous preparetions contraception，improve the mastery of contraceptive knowledge and subcutaneous implantation knowledge，and the success rate of implantation，satisfaction degree of operator are higher.It is worthy of clnical application.

Health propaganda；Subcutaneous preparetions contraception；Nurse

R473

A

1673-7210（2016）01（b）-0163-04

2015-10-07本文编辑：程铭）