黑龙江省各类医院医疗服务业格局分析

孙　宏，程　晨

(哈尔滨医科大学 公共卫生学院，哈尔滨 150080)



黑龙江省各类医院医疗服务业格局分析

孙宏，程晨

(哈尔滨医科大学 公共卫生学院，哈尔滨 150080)

按照不同的属性，医院可以划分为多种类型。目前，根据医疗机构财政预算管理来源、医疗机构运营目的和医疗机构提供的主要医疗服务内容，可将医院划分为公立医院与非公立医院、营利性医院和非营利性医院以及中医医院和民族医院。黑龙江省也存在着上述多种类型的医院，其提供的医疗服务也在不断地发展和进步，以满足人民群众日益增长且多样化的卫生服务需求。通过对黑龙江省上述三种不同划分标准下的医院分别在机构数量、卫生人力资源以及资源配置与利用等多方面、多角度进行对比、分析和研究，发现新中国成立后黑龙江省的医疗服务产业格局已逐步完善，并取得了很大的成绩，同时也存在着一些亟待解决的问题，主要是：非公立医院与公立医院之间发展不平衡；营利性医院与非营利性医院相比较而言，政策支持力度欠缺；中医医院和民族医院发展滞后；等等。因此，为解决上述问题，要提高对非公立医院的重视、强化，对营利性医院的政策引导以及加强中医医院的建设，以提高我省医疗服务的质量。

医院类型；公立医院；营利性医院

随着社会经济的不断发展，居民对医疗服务的需求也随之不断增长，我国的医疗服务随着医疗体制改革的推进不断完善自身，与此同时黑龙江省的医疗服务也不断得到提高。通过对黑龙江省公立医院与非公立医院、营利性医院与非营利性医院、中医医院与民族医院进行对比分析，可以发现黑龙江省各类型医院存在的问题，并提出解决问题的相关措施与建议。

一、黑龙江省医疗卫生机构资源配置情况

在新中国成立初期，黑龙江省在医疗卫生建设方面还处于比较缓慢的状态，据资料显示，当时我省卫生机构一共只有532个，在这其中含有77所医院，全省的医院床位数共有2 769张。新中国成立后经过60多年的发展，如今黑龙江省拥有各级各类卫生机构21 241个，共有医院1 003所，医院共有163 361张床位。如今，黑龙江的卫生机构数量是新中国成立初期的39.9倍，医院数量是当时的13.1倍，医院床位数是当时的58.9倍，由此可看出黑龙江省的医疗服务发展迅速[1]。

在卫生人力资源方面，新中国成立后的半个多世纪来，黑龙江省的卫生人力资源总量呈现出快速增长的态势。据统计，在1991年，黑龙江省的卫生机构人员总数为232 614人，其中副高级及副高级以上共4 902人，占比仅为2.11%。到2014年黑龙江省卫生人力资源总数达到283 807人，其中卫生技术人员的数量为212 469人。每千人口拥有医生数为2.17人，每千人口拥有护士数为2.08人。而全国平均水平为医生数1.50/千人口，护士数1.03/千人口，与全国相比黑龙江省人均拥有医生、护士的数量均高于全国同期平均水平。

在卫生费用方面，近年来黑龙江省所投入的卫生事业费用虽低于全国水平，但在卫生投入总量上也在逐年稳定增长向全国靠拢。据数据显示，1957年黑龙江省在卫生事业上所花费的费用为1 046万元，人均费用为1.19元，到了2004年全省卫生事业费达到18.96亿元，人均费用为50.42元，较过去上涨了180.3%，一直保持着稳定的增长趋势[2]。但黑龙江省政府在卫生方面投入的费用与全国相比仍相对较低，黑龙江省2007年的卫生支出占卫生总费用的 16.22%，与全国20.35%的平均水平还相差不少[3]。

由此，我们可以看出黑龙江省医疗服务业近几年来发展迅速，特别是卫生机构数量和卫生人员数量的增长尤为明显。但也仍存在着卫生资源区域分布差距大、卫生人员结构不合理等问题。因此，我们应在发展卫生服务业的同时，发现存在的问题，提出改进措施，解决存在的问题，才能使黑龙江省的医疗服务业更快更好地发展。

二、黑龙江省各类型医院医疗服务业格局对比

将医疗服务机构进行分类有很多方式，并且方法各不相同。如按照诊疗方法可分为中医医院、西医医院；按照诊疗范围则可分为综合医院、专科医院、康复医院等[4]。本文主要将黑龙江省医院划分为六个类型，公立医院与非公立医院、营利性医院与非营利性医院、中医医院与民族医院，以进行对比分析。

(一)公立医院与非公立医院

公立医院是指政府或其他国有企业出资赞助的医院。国内外大体都是以此定义的，不过起源、监管有所不同。非公立医院是指由非政府财政或非政府机关、事业单位、国有企业和非集体投资开办(或控股) 的医院。非公立医院多通过投资的来源情况为依据与公立医院进行划分的，这就是对医院的所有制性质进行划分。非公立医院一般情况下都是社会办医院，其办院形式有很多包括个体私立办院、股份制办院、中外合资合作办院，等等[5]。

图一　2012年黑龙江省公立医院和非公立医院卫生技术人员数(百万人)

2012年的数据表明黑龙江省公立医院的总床位数为127 289张，非公立医院为8 417张，是非公立医院的15.1倍。与2011年相比，呈增长趋势。由图一可看出，黑龙江省在卫生技术人员的数量方面，公立医院远远大于非公立医院。其中，以2012年药师(士)为例，公立医院的药师(士)是非公立医院的6.4倍。2012年黑龙江省公立医院的总资产53 615 279千元，非公立医院的总资产为6 051 888千元，非公立医院的总资产占全部资产的7.3%，公立医院的总资产是非公立医院总资产的8.8倍。非公立医院的资产负债率为12.49%。

表12012年黑龙江公立医院与非公立医院资产与负债

类别地区总资产(千元)合计流动资产非流动资产负债(千元)净资产(千元)总计6102453621785329392392072543151735593019公立医院5361527918076410355388692407852529536754非公立医院6051888327957227723167560835295805

*数据来源：《黑龙江卫生统计年鉴2012》

由此可看出，黑龙江省公立医院与非公立医院的发展无论是在人员数量方面还是在资产运营方面都存在一定差距。近年来，随着社会经济的不断进步和医学技术的发展，以及患者们日益增长的多样的就医需求，人们对非公立医院的态度有了很大的转变，我国的一些民营医院、专科医院等纷纷改进各种人性化的服务，受到了许多居民的欢迎。但与此同时，由于医改的不断推进，国家一些宏观政策的调整，公立医院与非公立医院都面临着巨大挑战[5]。

(二)营利性医院与非营利性医院

如何区分一所医疗机构是营利性还是非营利性的，主要看它是否以营利为目的来运行整个医疗机构。非营利性医院，是指不以营利为目的，为社会公共利益服务而设立和运营的医院。非营利性医院在医院运营过程中所获得的收入多用于填补医院所消耗的医疗成本，如果出现剩余的营利，该部分收入只能用于医院自身建设发展。营利性医院是指医疗服务所得收益可用于投资者经济回报的医院。营利性医院是依法自主经营的医院，它可以根据市场自身的供需情况以及运营成本自主调节医疗服务的价格[6]。

表22012年黑龙江省营利性医院和非营利性医院的比较

医院数量(所)卫生技术人员(人)床位数(张)病床使用率(%)门急诊人次数(人次)入院人次数(万人)非营利性医院74612618213154485.9496836033304728营利性医院2486967957240.62775117160248

*数据来源：《黑龙江卫生统计年鉴2012》

到2012年，黑龙江省拥有营利性医院248个，占全省医院总数的24.95%，但是营利性医院的床位数只占全国总数的6.78%，门急诊人次数占全省总数的5.29%，入院人次数占全省总数的4.62%，也都没有超过10%。在医院数量方面，非营利性医院总数是营利性医院总数的3.01倍；在卫生技术人员方面，是营利性医院的18.1倍；在床位数方面，是营利性医院的13.7倍；门急诊人次数是营利性医院的17.9倍，入院次数是营利性医院的20.6倍。

(三)中医医院和民族医院

2010年前后，国家陆续出台了一些推进中医药改革与发展的方针策略，目的是在发扬中国传统中医文化的精华的同时注重中医与西医相结合，以实现中西医并重，要加强扶持中医药的发展，政策支持向中医医院倾斜[7]。

2012年，黑龙江省拥有中医医院 127所，比较2011年增加了5所，增长了4.09%。中医医院实际开放床位2012年有16 955张，2011年有16 722张，增加了1 267张，增长了8.87%。由增长的数据可看出中医医院增长了4.09%，而床位却增长了8.87%还多，说明中医就医需求的不断增加。2012年黑龙江省中医医院卫生技术人员有16 955人，比2011年增加了233人，增长了1.39%。2012年黑龙江省中医医院拥有总资产达到4 852 636万元。

到2012年年底，黑龙江省各民族所设置的民族医院共6所，相比较2011年增加了2所。2012年民族医院实际开放床位267张，比2011年增加了102张，增长了60.81%，2012年民族医院卫生技术人员有85人，比2011年增加了60人，增长了37.26%。2012年民族医院拥有总资产达到44 479万元。

表32012年黑龙江省中医医院和民族医院医疗资源配置情况

医院数量(所)2011年2012年卫生技术人员(人)2011年2012年床位数(张)2011年2012年年总资产(万元)中医医院122127167221695514277155444852636民族医院4616122116526744479

*数据来源：2011-2012年《黑龙江卫生统计年鉴》

2012年，黑龙江省中医医院诊疗人次总数达到9 023 831次人，相比较2011年的8 044 997人次，增加了978 834人次，增长了12.2%。2012年中医医院入院人数达到382 877人，比2011年的341 743人，增加了41 134人，增长了12.03%。2012年中医医院的病床使用率达到90.1%，平均住院日由2011年的11.3天升到13.1天。

表42011年与2012年黑龙江省中医医院和民族医院医疗服务情况对比

诊疗人次数(人次)2011年2012年入院人数(人)2011年2012年床位数(%)2011年2012年平均住院日(天)2011年2012年中医医院8044997902383134174338287777.190.111.313.1民族医院50176735752902386346.840.78.810.7

*数据来源：2011-2012年《黑龙江卫生统计年鉴》

2012年黑龙江省民族医院诊疗人次总数达到73 575人次，比2011年增长了46.63%，高于中医医院的增长水平；入院人数达到3 863人，比2011年增加了961人；病床使用率为40.7%，平均住院日由2011年的8.8天升到10.7天。

三、黑龙江省各类型医院存在的问题与建议

(一)非公立医院与公立医院发展差距大，需提高对非公立医院的重视程度

20世纪80年代开始出现非公立医院，到如今非公立医院的发展实为迅速，非公立医院的床位数和医疗机构总数都不断上升。但与公立医院相比较，非公立医院在资产与负债等方面仍存在很大危机。尤其是在卫生技术人才方面，非公立医院的卫生技术人才素质偏低，技术力量薄弱，不重视学习提高和缺乏科研创新，造成人才队伍梯队不完善，从而导致人才流动性快，人才流失严重。另一方面，非公立医院在人才招聘中聘用的多是已离退的医务人员，医疗队伍的水平较公立医院相比较低，因此直接影响到非公立医院的服务水平和质量。

虽然在公立医院不断发展的同时，非公立医院也在日趋强大，但在很多方面仍与公立医院存在很大差距。政府应加大对非公立医院的扶持，平等对待公立医院与非公立医院。非公立医院本身应注重人才队伍建设，加大人才的引进，扩大医疗技术人员选择范围。加大非公立医院的文化建设，提高整体医疗水平、知名度以及信誉度，注重医院管理，打造像公立医院一样的品牌效应。

(二)营利性医院缺乏政策支持，强化政策引导

我国政府虽对营利性医院的建立与发展给予了政策支持，但所配套政策尚不完善，政府对待营利性医院和非营利性医院在财税政策、医保政策、银行借贷、医务人员职称评审方面等仍存在一些差别待遇，一定程度上影响了我国营利性医院的进一步生存发展。除了外部原因，营利性医院本身也存在着一些问题阻碍着其发展，如医院资源利用率低，部分医院自我管理能力较差导致医院缺乏诚信，从而使得营利性医院的整体名誉受到了损坏，减少了患者对营利性医院的信任程度。

因此，政府部门应加快完善有关营利性医院运营的政策及法律法规，使得营利性医院在外部环境中有相关的政策支持，清除营利性医院在发展过程中的外部阻碍。在医院自身方面，营利性医院应加强对医疗技术人员的培训和考核，提高医务人员的业务水平和自身素质，以提高营利性医院整体的服务水平。除此之外，营利性医院还应多与非营利性医院进行交流，取长补短，加强自身建设，利用社会需求体现自身优势。

(三)中医医院和民族医院发展缓慢，加强中医医院的建设

相对于全国而言，黑龙江省中医医院和民族医院的发展较全国中医医院和民族医院的发展仍处于落后的地位。黑龙江省2012年仅拥有6所民族医院，总资产仅有44 479元。2012年全国中医医院卫生技术人员较2011年增长了9.47%，而黑龙江省中医医院仅增长了1.39%，相差很多。由增长的数据可看出中医医院增长了4.09%，而床位却增长了8.87%还多，说明中医就医需求的不断增加，但中医医院本身的发展并没有跟上患者的需求。

随着生活水平的不断提高，居民的就医意识和就医方式也不断转变，由原来的注重治疗逐渐转变成注重保健，中医越来越被重视，黑龙江省中医医院的需求量也不断上涨，但由于中医医院的基础设施相对落后，并不能满足患者的需求，我省中医医院应拓展融资渠道，完善财政补偿机制，注重人才建设，创建属于中医专业的名医名科，形成一支品牌的名医队伍，更好地投入医院建设，满足患者的需求。此外，还应加大中医医院和民族医院的医疗设备的投资，扩大床位，加大卫生技术人员的培训，加强对病床使用率和平均住院日的改善。

随着我国医改的不断深入，黑龙江省医疗服务业虽取得了很大的进展，但仍低于全国同期水平，完善我省医疗卫生服务的建设之路还很漫长，需要各类医院在发展完善自身建设的过程中不断地总结经验，了解自己的优势与不足，做到扬长避短，为我省居民提供更好、更高水平的医疗服务。

[1]郝艳华，吴群红，等. 黑龙江省卫生资源分布与服务利用状况分析及其改善策略思考[J].中国初级卫生保健，2009,(10)：49-52.

[2]赵晓雯，刘国祥，等. 黑龙江省卫生人力资源现况分析[J].中国医院管理，2006，(4)：45-47.

[3]孙希昌,张歆,等. 黑龙江省卫生资源配置状况研究[J].中国初级卫生保健,2009,(12):16-17.

[4]荣幸， 邓西贝. 各医疗服务机构现状分析及新医改下发展构想[J]. 中国城市经济, 2012，(2):304-305.

[5]徐婕. 公立医院医疗服务的现状分析与思考[J]. 医学信息, 2009,(10):22-23.

[6]徐占民. 浅议营利性和非营利性医疗机构的界定[J]. 中国医院管理, 2001，(3):17-17.

[7]吴高贤，蔡毅，等. 新医改背景下中医医院发展思路探索[J]. 湖北中医杂志, 2011, (8):69-71.

〔责任编辑：屈海燕〕

Analysis of Pattern of Medical Service in All Types of Hospitals in Heilongjiang Province

Sun Hong, Cheng Chen

(PublicHealthCollege,HarbinMedicalUniversity,Harbin150080)

according to different properties, hospitals can be divided into various types. Currently, according to medical sources of budget management of medical institutions, operational purposes, major medical services, hospitals can be classified as public hospitals and non-public ones, for-profit hospitals and nonprofit hospitals, and hospitals of traditional Chinese medicine and minority hospitals. There are all types above-mentioned hospitals in Heilongjiang Province, whose medical services provided are constantly developing and making progress, to meet the growing and diverse health service needs of the public. Through multi-angle comparison, analysis and research of the hospitals in Heilongjiang Province, according to the three different criteria for the respective classification, in term of the number of agencies, allocation and utilization of human resources and other resources and other aspects, we found that, after the founding of New China, patterns of the medical services industry in Heilongjiang Province has been gradually improving, and has made great achievements, but there are some problems to be solved: uneven development between non-public hospitals and public hospitals; compared with non-profit hospitals, for-profit hospital lacks of policy support; the development of hospitals of traditional Chinese medicine and minority hospitals lags behind, and so on. Therefore, in order to solve the above problems, we should lay more emphasis on non-public hospitals, strengthen policy guidance for-profit hospitals and strengthen the construction of Chinese medicine hospitals, to improve the quality of medical services in the province.

Types of hospitals; public hospitals; profit hospitals

2016-06-15

2014年度黑龙江省经济社会发展重点研究课题“黑龙江健康医疗服务产业发展研究”(0202)

孙宏(1965-)，女，黑龙江哈尔滨人，博士，教授，硕士研究生导师，从事健康服务产业研究。

R197.3

A

1000-8284(2016)08-0141-05