糖尿病患者下肢血管病变相关危险因素分析及干预措施效果研究

高　凤，李瑞萍，庞晓宇



糖尿病患者下肢血管病变相关危险因素分析及干预措施效果研究

高凤，李瑞萍，庞晓宇

目的探讨糖尿病患者下肢血管病变(LEAD)的相关危险因素及护理措施。方法将78例糖尿病患者根据是否发生LEAD分为对照组(非LEAD组)38例和观察组(LEAD组)40例，分析40例发生血管病变的相关因素，并实施相应护理干预。3个月后，观察两组患者双下肢供血情况。结果护理干预3个月后，观察组踝肱指数(ABI)和趾肱指数(TBI)指数较护理干预前改善明显(P<0.01)；对照组ABI变化不明显(P>0.05)，TBI低于干预前(P<0.01)。结论糖尿病LEAD患者实施护理干预能有效减少LEAD发生率，而未进行护理干预的糖尿病患者发生LEAD的发生率会增加。

糖尿病；下肢血管病变；危险因素；护理干预

随着我国经济的发展，人民生活水平不断提高，糖尿病的发病率也逐渐增多。而糖尿病导致的并发症给患者的生活质量和生命健康带来严重影响。其中，糖尿病患者的下肢血管病变(LEAD)是临床上常见的并发症之一，其危害严重、致残率高[1]。预防和控制糖尿病患者LEAD，需要采取综合性的治疗和护理措施。本研究着重分析了糖尿病患者LEAD的危险因素，并就干预措施和效果进行了研究，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年4月～2014年12月我院收治的糖尿病患者78例，均符合糖尿病的诊断标准。结合国内文献[2]和ES-1000SPM多普勒超声血流仪检测双下肢动脉指标，计算双侧踝肱指数(ABI)、双侧趾肱指数(TBI)，若ABI<1.0或ABI≥1.3，和(或)TBI<0.7则入选为观察组(LEAD组)；若1.0≤ABI<1.3，和(或)TBI≥0.7则入选为对照组(非LEAD组)。其中观察组40例，男26例，女14例，年龄36～76(55.23±3.46)岁，病程4～28(12.46±3.18)年；对照组38例，男15例，女23例，年龄35～60(47.34±4.69)岁，病程1～19年(6.25±3.63)年。本研究经医院伦理委员会认证批准，患者知情并签署相关同意书。

1.2方法

1.2.1指标检测干预前，分别测量两组患者血红蛋白(Hb)、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、肌酐等。

1.2.2干预方法对照组实施常规糖尿病护理；观察组给予针对性护理干预[3]。针对性干预措施包括：①健康教育：使患者尽量了解糖尿病可能导致足部溃疡、坏死，甚至截肢。虽然并发症危险，但是可以进行预防，故应戒掉烟、酒等以减少危险因素，并要求患者积极配合医生进行糖尿病相关治疗；饮食方面，应进低胆固醇、清淡易于消化吸收的食物，避免食用浓缩的碳水化合物，还应改变能引发LEAD危险因素发生的饮食习惯，如高盐食品、腌菜等。②患肢护理：用热水泡脚，禁用凉水，避免局部血液循环不良；对于鞋袜穿着方面，要采用柔软布料，保持透气性；对足部进行细心护理，避免真菌感染，如在剪指甲时先用热水泡脚将其软化，避免足部损伤[4]。③观察药物疗效及反应：指导患者掌握正确的服药方法，观察疗效及不良反应表现等。如磺脲类、双胍类降糖药物，要在餐前0.5 h服用；阿卡波糖应在第一口饭的同时服药。此外，胰岛素应保存在2～8℃的环境中，注意注射部位应定期更换，注射后避免剧烈运动，并按时进食。

1.3观察指标两组患者进行护理3个月后，采用ES-1000SPM多普勒超声血流仪检测双下肢动脉，计算双侧ABI、TBI，比较两组患者双下肢供血情况。

2　结　果

2.1两组患者危险因素分析观察组中男26例，女14例，对照组中男15例，女23例，观察组男性比例高于对照组(χ2=5.09，P<0.05)。两组患者一般资料和检验指标比较，见表1。两组患者所有指标比较，差异均有统计学意义；观察组患者年龄大于对照组，病程长于对照组，Hb低于对照组，HbA1c、LDL-C、TG、TC及肌酐水平均高于对照组。

表1　两组患者一般资料和检验指标比较±s)

2.2两组患者护理干预前后双下肢供血情况比较见表2。护理干预3个月后，观察组ABI和TBI指数较护理干预前改善明显；对照组ABI变化不明显，TBI低于干预前。提示，观察组护理干预后双下肢供血情况明显改善。

表2　两组患者护理干预前后双下肢供血情况比较±s)

3　讨　论

糖尿病是一种病因尚未完全明确的疾病，其并发症是导致患者生活质量降低，致残、致死的原因之一，其中LEAD属于较为常见的一类。糖尿病患者病程的不断延长，增加了LEAD的危险。病程不断延长，再加上对血糖控制不良，患者血管内高血糖对血管的持续作用时间增加，而高血糖对所有的蛋白质均有糖化作用，可产生糖基化终末产物。糖基化终末产物在形成过程中，会产生氧自由基。氧自由基可严重损害血管内皮，并对其功能产生不良影响。而糖基化终末产物还可直接与单核细胞或巨噬细胞结合，被刺激的单核细胞或巨噬细胞会产生细胞分裂素生长因子及基质成分，血管组织增生后动脉粥样硬化和斑块形成的发生率会增加。此外，糖尿病患者血脂代谢异常，低密度脂蛋白(LDL)增加，其主要蛋白质成分Apoβ也会被糖基化终末产物糖化，因此降低LDL与肝脏的受体亲和力，半衰期延长后易被吞噬细胞吞噬，堆积在细胞内形成泡沫细胞，粥样斑块随之形成。故LDL半衰期延长后易被氧化，动脉粥样硬化的几率随之提高[5]。另外，LEAD容易发生下肢或足部溃疡，甚至坏疽最终导致截肢[6]。关于ABI诊断LEAD的标准[7]，轻度缺血(0.8≤ABI<1.0)，中度缺血(0.5≤ABI<0.8)，重度缺血(ABI<0.5)。

本研究着重分析了糖尿病患者LEAD的危险因素，并就干预措施和效果进行了研究，结果显示，护理干预3个月后，观察组ABI和TBI指数较护理干预前改善明显(P<0.01)；对照组ABI变化不明显(P>0.05)，TBI低于干预前(P<0.01)。提示，糖尿病LEAD患者实施护理干预能有效减少LEAD发生率，而未进行护理干预的糖尿病患者发生LEAD的发生率会增加。

综上所述，对于糖尿病患者，应针对危险相关因素，加强对其实施有效护理干预，以减少LEAD发生。

[1]蒲晓琪，陆颖理．糖尿病下肢血管病变的防治进展[J]．医学综述，2013，21(5)：851-853．

[2]李岚．踝肱指数与趾肱指数在下肢动脉疾病诊断中的临床价值[D]．重庆，第三军医大学，2012．

[3]Hinchliffe RJ，Brownrigg JR，Apelqvist J，etal．IWGDF guidance on the diagnosis，prognosis and management of peripheral artery disease in patients with foot ulcers in diabetes[J]．Diabetes Metab Res Rev，2016，32(1)：37-44．

[4]郭莉，成莲芳，包素婷，等．糖尿病患者下肢血管病变的护理[J]．河北医药，2011，33(22)：3507-3508．

[5]Prasad A，Lane JR，Tsimikas S，etal．Plasma levels of advanced glycation end products are related to the clinical presentation and angiographic severity of symptomatic lower extremity peripheral arterial disease[J]．Int J Angiol，2016，25(1)：44-53．

[6]刘立，张昱．2型糖尿病足溃疡68例危险因素分析[J]．中国实用内科杂志，2015，35(2)：161-162．

[7]林萱，康远华，夏志勇，等．多普勒超声血流仪检测糖尿病下肢血管病变的临床意义[J]．武汉大学学报(医学版)，2008，29(5)：677-679．

(2016-03-27收稿2016-05-09修回)

(本文编辑贡树基)

Risk factors and nursing intervention of peripheral artery disease in type 2 diabetes

GAO Feng，LI Ruiping，PANG Xiaoyu．

The Second People’s Hospital of Zhanjiang，Guangdong524003，China

ObjectiveTo study risk factors and nursing intervention of peripheral artery disease in type 2 diabetes.MethodsTo choose eighty patients with diabetes between April and December 2014, all were divided into control group and observation group according to the lower extremities artery disease(LEAD). The control group received the conventional treatment, and the observation group received the corresponding nursing intervention besides conventional treatment. After 3 months, blood supply was observed between two groups.ResultsAge, course of disease, levels of Hb、HbA1c、LDL-C、TG、TC and creatinine were related to LEAD. After 3 months, ABT and TBI of observation group were improved after intervention(P<0.01). TBI of control group was less than that after treatment(P<0.01), and ABI was similar(P>0.05). ConclusionAmong patients with peripheral artery disease in type 2 diabetes, the protection of peripheral artery is essential. Intervention includes reduce of risk factors and nursing intervention to decrease the incidence of LEAD.

Diabetes;Lower extremity artery disease，LEAD;Risk factors；Nursing intervention

524003广东省湛江市第二人民医院内分泌科

[中国图书资料分类号]R 473.5B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.062