鼻咽癌放疗患者口腔感染的影响因素研究

吴春苏陈清华黄冈市中心医院感染管理科，湖北 黄冈 438

鼻咽癌放疗患者口腔感染的影响因素研究

吴春苏#陈清华
黄冈市中心医院感染管理科，湖北 黄冈 4380000

目的研究鼻咽癌放疗患者口腔感染的影响因素。方法回顾性分析291例鼻咽癌患者的临床资料，对其进行为期1年的随访，利用单因素和多因素分析方法进行数据统计，分析鼻咽癌放疗患者口腔感染的影响因素。结果患者住院30天后发生口腔感染，感染有113例约占38.83%，数据显示47例为真菌感染，感染菌种以白假丝酵母菌培养阳性为主有32例占68.08%，热带假丝酵母菌其次；41例为细菌培养阳性感染；25例为混合感染。咪康唑、酮康唑耐药率最高，其他病原菌耐药率都很低。单因素分析显示，癌症病期、口腔自洁、口腔pH值、口腔环境、性别、营养状况、年龄、文化程度以及是否化疗作为患者发生口腔感染的相关因素（P＜0.05）；多元Logistic分析显示，口腔环境差，癌症晚期，口腔自洁差，是否愿意化疗及年龄是本研究的危险因素。结论口腔感染受多方面综合因素影响，加强真菌感染的危险因素控制，如抗菌药物的合理应用，加强无菌操作和营养支持，控制危险因素的发生，结合病情制定有效方案。

鼻咽癌；放疗；口腔感染；相关因素

Oncol Prog，2016，14（5）

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤［1］。目前为止，鼻咽癌于本身而言大部分为低分化鳞癌，所以放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法［2］。放射治疗的过程中在杀死肿瘤细胞的同时也会杀死正常的细胞，会影响患者的生活质量造成饮食障碍，增加治疗的风险性，即使每例患者所出现的不良反应都不尽相同，但是完全可以采取一些措施去处理相关后遗症［3］。本研究对鼻咽癌患者放疗后发生口腔感染的各项指标进行回顾性分析，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究经伦理委员会批准。选取2012年4月至2014年4月在黄冈市中心医院感染管理科接受治疗的鼻咽癌患者291例，包括男178例，女113例，平均年龄为（52.36±5.35）岁，病程在2～10年，平均病程为（9.133±2.014）年。276例患者采用单纯放疗方法治疗鼻咽癌而未经过手术治疗，且完成了放疗计划，15例患者最后进行了手术治疗。口腔感染共有113例占38.83%，其中男性患者58例，女性患者55例，数据显示47例为真菌感染，41例为细菌感染；25例为混合感染。两组患者年龄、病程、男女比例等差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

根据感染诊断指标，即口腔病原学检测显示患有口腔感染为阳性。提取患者的各项资料采用单因素和多因素分析法进行研究。

1.3观察指标

把口腔自洁，口腔环境，是否接受化疗及年龄等因素作为影响因素进行分析，研究鼻咽癌放疗患者感染的影响因素。口腔自洁指患者具有一定的牙齿和舌头的自洁能力，在进食后口腔能及时自我清洁。口腔环境差指患者出现如溃疡、牙龈出血和红肿等口腔炎症。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析。采用卡方检验对单因素进行相关分析，采用Logistic回归分析对危险因素进行检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1病原菌药敏结果的测试分析

本组测试结果显示，咪康唑、酮康唑耐药率最高，其他病原菌耐药率都很低，详见表1。

表1　病原菌药敏结果的测试分析

2.2引发鼻咽癌患者放疗后口腔感染相关因素的分析

单因素分析结果显示：临床病期、口腔自洁、口腔pH值、口腔环境、性别、年龄、文化程度以及是否化疗等因素与患者口腔感染发生率有着显著的关系（P＜0.05）。对于心理焦虑，是否用过抗生素，职业，上呼吸道感染等其他因素不存在关系（P＞0.05），详见表2。

2.3引发鼻咽癌患者放疗后口腔感染的多元LLoo--giissttiicc回归分析

多元Logistic分析结果显示，口腔环境差，癌症晚期，口腔自洁差，是否化疗及年龄是本次研究的危险因素（P＜0.05），详见表3。

表2　鼻咽癌患者放疗后口腔感染单因素分析

3　讨论

早期的鼻咽癌患者，手术治疗与放疗联合化疗治疗的生存率相似［4-5］。放射治疗在临床鼻咽癌的治疗上是首选方案，手术治疗作为鼻咽癌化疗后复发的挽救性治疗［6］。患者经历化疗失败后，还可再采取手术治疗的方式，效果较好，因此放疗与化疗的治疗手段是大多数患者能接受和认可的。因此，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法［7］。目前，鼻咽癌于本身而言大部分为低分化鳞癌，所以放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。本研究回顾性分析了本院接受治疗的鼻咽癌患者291例，其中发生了口腔感染的有113例占38.83%，经过口腔拭子病原学鉴定，47例为真菌感染，感染菌种以白假丝酵母菌培养阳性为主有32例占68.08%，热带假丝酵母菌其次；41例为细菌培养阳性感染（肺炎克雷伯菌15例，金黄色葡萄球菌13例，产气肠杆菌9例，溶血葡萄球菌4例）；25例为混合性感染。单因素分析显示，临床分期、口腔自洁、口腔pH值、口腔环境、性别、年龄、文化程度为造成患者感染的相关因素；多元Logistic分析显示，口腔环境差、癌症晚期、口腔自洁差、是否愿意化疗及年龄是本研究的危险因素。由于口腔黏膜的急性敏感性，对于射线的刺激反应十分强烈，并且反应的方向为随机不可控制的，放疗时的放射线可能会对口腔黏膜造成直接的较为明显的损伤。唾液腺经过射线的照射，其分泌唾液的能力明显受到影响，唾液减少，抑制了口腔腺体的分泌功能，出现口干和咽部疼痛以及口腔溃疡等现象。数据显示pH值和K+都明显下降，Na+浓度上升，造成唾液也发生了质的变化，诱发了口腔内菌群失调，真菌和细菌乘机繁殖生长；由于患者的自身免疫力已经很差，再加上放化疗后口腔黏膜已受损，破坏了人体基本的免疫防线，进而导致患者产生口腔感染［8］。咪康唑、酮康唑耐药率最高，其他病原菌耐药率都很低。其作用机制可能与咪康唑、酮康唑等的经常使用有关。有研究表明，口腔黏膜感染与败血症的发病率呈现正相关，因此患者进行放化疗治疗后，对口腔黏膜的高度重视与及时护理是患者治疗成功的重要保障；使用抗菌药物的不当会导致机体内环境平衡紊乱、菌群失调［9］。口腔感染作为常见并发症给患者的心理生理造成极为不利的影响，给患者带来更大的痛苦，延长了治疗的时间，也会错过治疗的最好时机，对疗效造成了一定的影响［10］。如何预防鼻咽癌患者的临床感染成为临床研究的重点，针对这一现象，采取了有针对性的预防措施：健全感染委员会，加强对各部门的监管；严格按照药敏试验结果，使用抗菌药物，减少侵入性操作；放疗严格无菌操作；加强患者营养，提高患者的自身免疫力。

综上所述，鼻咽癌放疗患者口腔感染受多方面综合因素影响。加强真菌感染的危险因素控制，如抗菌药物的合理应用，加强无菌操作和营养支持，控制危险因素的发生，结合病情制定有效方案。

表3　鼻咽癌患者放疗后口腔感染多元因素

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［2］杨黎，邓嘉虹，戚本明，等.晚期鼻咽癌患者同步放化疗治疗医院感染分析［J］.中华医院感染学杂志，2015，23（10）：5459-5461.

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Factors influencing oral infection in patients with radiotherapy for nasopharyn-geal carcinnoommaa

WU Chun-su#CHEN Qing-hua
Department of Infection Management，Huanggang Central Hospital，Huanggang 438000，Hubei，China

ObjectivectiveTo investigate the factors influencing oral infection in patients who were treated with radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma.MethodethodThe clinical profiles of 291 cases of nasopharyngeal cancer patients who were followed for 1 year were retrospectively analyzed，univariate and multivariate analysis were applied to investigate the factors that influence oral infection in nasopharyngeal cancer patients receiving radiotherapy.ResultesultOral infection developed in 113 patients（38.83%）after 30 days of hospitalization，in which 47 cases were fungal infection，with positive candida albicans culture in 32 cases（68.08%），and some were candida tropicalis；another 41 cases were with positive infection of germiculture；and other 25 cases were mixed infection.Most pathogenic bacterium were resistant to miconazole and ketoconazole，while not to the others.The univariate analysis showed that，cancer stage，oral self-cleaning，oral pH，oral environment，sex，nutritional status，age，education background and chemotherapy were related with oral infection（P＜0.05）；multivariate Logistic analysis showed that poor oral environment，advanced cancer，poor oral self-cleaning，chemotherapy and age were risk factors in this study.ConclusionusionOral infection is associated with multiple factors，so it is essential to strengthen the risk control of fungal infection，including the rational use of antibiotics，and to follow aseptic operation and enhance nutritional support.

rdsnasopharyngeal carcinoma；radiotherapy；oral infection；related factors

R739. 6

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.05.26

（corresponding author），邮箱：hubeiwchs123@163.com

2015-11-12）