胸腔镜下双孔法治疗后纵隔肿瘤的可行性分析

张宁 魏立陈重 朱晓明 务森　陈明耀河南省人民医院胸部肿瘤中心，郑州 453

胸腔镜下双孔法治疗后纵隔肿瘤的可行性分析

张宁 魏立#陈重 朱晓明 务森陈明耀
河南省人民医院胸部肿瘤中心，郑州 4500030

目的分析胸腔镜下双孔法治疗后纵隔肿瘤的可行性。方法回顾性分析63例后纵隔肿瘤患者的临床资料，按照治疗方法分为对照组（31例）和观察组（32例），对照组行常规开胸手术治疗，观察组行胸腔镜下双孔法治疗。比较两组术中出血量、引流时间、住院天数和治疗总有效率。结果观察组的术中出血量和引流时间、住院天数均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的治疗总有效率为96.88%，高于对照组的83.87%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论胸腔镜下双孔法治疗后纵隔肿瘤效果确切，安全性高，具有一定的临床应用价值。

纵隔肿瘤；胸腔镜手术；双孔法；微创胸外科

后纵隔肿瘤对人体的危害极大，无论良恶性均需要积极的予以手术治疗［1］。纵隔解剖结构非常复杂（纵隔肿瘤周围解剖结构包括心脏、大血管、食管、气管、隔神经、迷走神经、喉返神经、后纵隔肿瘤还涉及肋间神经根和脊髓）且重要，任何损伤都可能危及生命或导致严重的不可逆并发症［2］。以往的治疗大多采用常规开胸手术，容易对患者机体造成较大损伤，不利于患者术后恢复。胸腔镜手术属于一种微创手术方式，可减少对患者机体的创伤［3］。本研究旨在探讨胸腔镜下双孔法治疗后纵隔肿瘤的可行性。现进行如下的报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年4月至2015年4月在河南省肿瘤医院收治的63例纵隔肿瘤患者，其中男性30例，女性33例，年龄17～61岁，平均年龄（39.25±10.15）岁。入组患者均经手术病理证实为后纵隔肿瘤，均为神经源性肿瘤，其中神经鞘瘤33例，神经纤维瘤22例，神经母细胞瘤5例，节细胞神经瘤3例。GTNM分期情况：Ⅰ期40例，Ⅱ期23例。排除合并严重内科疾病，无法耐受手术者，以及肿瘤明显侵袭周围组织器官或者远端转移者。入组患者均接受手术治疗，按照所采取的手术方法，分为对照组（31例）和观察组（32例）。观察者男15例，女17例，对照组男15例，女16例，两组患者性别、平均年龄、平均肿瘤直径等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1　两组患者的基线特征（±s）

表1　两组患者的基线特征（±s）

组别观察组（n=32）对照组（n=31）平均年龄（岁）40.12±8.15 38.29±9.28平均体质量（kg）53.15±4.15 52.15±6.12平均肿瘤直径（cm）4.88±1.02 4.91±1.03

1.2方法

观察组患者实施胸腔镜下双孔法治疗，对患者进行常规麻醉之后，于患侧腋中线第6肋间做切口，作为观察孔，然后于腋前线第3/4肋间做切口作为操作孔。经操作口置入吸引器和电凝钩，将纵隔肿瘤外膜沿基底部切开，利用圆头吸引器对肿瘤进行钝性分离，电凝止血后，完整切除肿瘤，并放入标本袋中取出体外。手术结束后，经观察孔放置引流管。

对照组患者实施常规开胸手术治疗。对患者实施常规麻醉之后，按照不同患者的肿瘤的具体位置做切口，利用电刀、吸引器等钝、锐性分离肿瘤组织，然后对肿瘤组织进行整体摘除。术后对两组患者实施常规止血和抗感染治疗等。

1.3观察指标

观察指标包括：术中出血量、引流时间、住院天数、并发症发生率和治疗效果［4］。疗效评价有，痊愈：患者所有临床体征和症状均全部消失，肿瘤完全切除；有效：患者各项临床体征和症状均得到明显改善，肿瘤体积明显缩小；无效：患者各项临床体征和症状均未得到明显改善，肿瘤依然存在。最终统计时，痊愈率以及有效率均计入总有效率中。

1.4统计学处理

应用SPSS 19.0统计学软件进行处理。其中，总有效率等计数资料均予以χ2检验，术中出血量等计量资料均予以t检验。检验标准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组术中出血量和引流时间、住院天数比较

观察组术中出血量和引流时间、住院天数均少于或者低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2　两组患者术中出血量、引流时间和住院天数（±s）

表2　两组患者术中出血量、引流时间和住院天数（±s）

组别观察组（n=32）对照组（n=31）术中出血量（ml）110.1±10.5 160.5±12.5引流时间（h）2.1±0.1 5.1±0.2住院天数（d）7.1±0.5 10.8±1.5

2.2两组治疗效果比较

观察组治疗的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3　两组患者治疗效果

3　讨论

人体两个胸腔之间的区域被称为纵隔，这一范围内存在大量组织和重要器官［5］。纵隔以胸骨和胸椎为其前后界，内有大血管、气管、主支气管、心包、食管、胸腺及大量脂肪神经和淋巴管等组织。纵隔胎生结构十分复杂，因此，纵隔区内肿瘤种类繁多，包括神经性源肿瘤、畸胎瘤和胸腺瘤等［6］。纵隔肿瘤可分良性和恶性，但不管是良性或恶性，手术切除是首选方法，而传统的纵隔肿瘤切除术需胸骨中劈或在后外侧胸壁切口，手术创伤大，术后恢复期长。而且，纵隔肿瘤位置毗邻人体内最主要的器官组织心脏、肺脏及大血管，因此，采用常规手术危险系数高，易出现术中大出血，危及患者生命［7］。

近年来，胸腔镜手术被积极应用于对后纵隔肿瘤的治疗之中［8］。胸腔镜手术避免了传统开胸手术破坏胸骨等大的创伤，不仅为患者减轻痛苦，且具有术后康复快、创面小易美容等优点，有助于患者的术后恢复［9］。李剑等［10］报道，利用胸腔镜下双孔法对后纵隔肿瘤患者进行治疗，可以获得良好的效果，是一种安全可行的治疗方案。李勇［11］等也报道，胸腔镜手术治疗术中出血量较小，仅有50～100 ml。本次研究发现，利用胸腔镜下双孔法进行治疗的观察组，术中出血量和引流时间、住院天数均短于或少于对照组（P＜0.05）；且观察组的治疗总有效率为96.88%，高于对照组的83.87%，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果表明，较之常规开胸手术治疗，胸腔镜下双孔法治疗以其微创的显著优点，可以更好地减少患者的术中出血量，促进患者的术后恢复，获得更好的临床效果。另外，需要注意到的是，在利用胸腔镜下双孔法治疗后纵隔肿瘤的时候，要注意做好对患者的术前诊断，符合指征。对于胸膜腔粘连较为致密的患者，在术后需要另做切口，提供副操作孔以便于对肿瘤进行分离［12］。对于直径在5 cm以上且为实质性肿块的肿瘤，需要辅助小切口进行手术，或者选择常规开胸手术，以保证手术的安全性和有效性。但受到入组患者人数以及观察时间等因素的影响，本次研究所得到的相关结果以及相应的结论可能存在一定的片面性和局限性。另外，对不同治疗方案可能导致的并发症以及长期疗效等，并没有进行研究。因此，本研究还存在一定的不足之处，还需要在今后的研究中予以进一步完善和分析。

综上所述，胸腔镜下双孔法实施后纵隔肿瘤效果确切，安全性高，具有一定的临床应用可行性，值得推广应用。

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Feasibility of two-port video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of posterior mediastinal tummoorr

ZHANG Ning WEI Li#CHEN Zhong ZHU Xiao-ming WU Sen CHEN Ming-yao
Department of Thoracic Oncology，People's Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450003，Henan，China

ObjectivectiveTo explore the feasibility of two-port video-assisted thoracoscopic surgery（VATS）in the treatment of posterior mediastinal tumor.MethodethodA retrospective analysis was performed on clinical data of 63 patients with posterior mediastinal tumor，who were stratified as control group（n=31）and study group（n=32）according to respective treatment methods，with control group given conventional open thoracotomy and two-port VATS was administered in study group.The blood loss，drainage time，hospital stay and overall response rate of the two groups were observed and compared.ResultesultThe blood loss，drainage time，and hospital stay were less in study group compared with control group the difference was statistically（P＜0.05）；And the overall response rate was 96.88%in study group，significantly higher than that of the control group at 83.87%，the difference was statistically（P＜0.05）.ConclusionusionThe two-port VATS is effective，safe and clinically applicable in the treatment of posterior mediastinal tumor.

rdsmediastinal tumor；thoracoscopic surgery；two-port method；minimally invasive thoracic surgery Oncol Prog，2016，14（5）

R734. 5

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.05.xx

（corresponding author），邮箱：liangguangfeng19@163.com

2015-07-09）