集束化护理预防对乳腺癌患者输液港并发症的效果

2016-09-06乔晓雪哈尔滨医科大学附属肿瘤医院肝胆胰外科哈尔滨150001

癌症进展 2016年5期

乔晓雪哈尔滨医科大学附属肿瘤医院肝胆胰外科，哈尔滨150001

乔晓雪
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院肝胆胰外科，哈尔滨150001

目的探讨集束化护理对乳腺癌患者输液港并发症的预防效果。方法选择同期手术的乳腺癌患者60例为观察组，在常规护理干预的基础上采用集束化护理模式；选择择期手术的乳腺癌患者60例为对照组，采用常规护理干预方法。比较两组患者的并发症发生情况，生命质量及护理满意度。结果护理干预后观察组出现1例回抽无血，2例继发感染，1例静脉血栓，无导管堵塞，1例药液外渗，无导管脱落或断裂者；对照组出现7例回抽无血，9例继发感染，7例静脉血栓，6例导管堵塞，8例药液外渗，4例导管脱落或断裂者，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的生命质量高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者对护理的总满意度为100.0%，高于对照组的80.0%，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论对应用输液港的乳腺癌患者采用集束化护理模式，能减少输液港并发症的发生，提高患者的生命质量和满意度。

集束化护理；乳腺癌；输液港；并发症

Oncol Prog，2016，14（5）

目前，癌症的治疗通常采用综合治疗方法，其中化学药物治疗是一项重要的治疗方法。而静脉给药方法已从最初的外周静脉输注转变为中心静脉输注，如PICC导管的应用，输液港的使用等。输液港是目前应用的一种中心静脉输注途径，它是一种完全置入患者体内的静脉输液器材，需要输液时，使用无损伤针经皮插入人体的输液港内，将药物直接输注到中心静脉处，这样不仅能迅速稀释药物浓度，避免刺激性药物对血管的损伤，并可长期使用［1-2］。但若护理不当，也易导致各种并发症发生。集束化护理由美国卫生保健质量改进研究所［3］提出，是以循证护理为依据，由医护人员将相关的干预措施综合在一起进行护理，可以提高护理质量，利于患者康复。本研究对使用输液港输液的乳腺癌患者采用集束化护理，对预防并发症发生取得了较好的效果，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

经医院伦理委员会批准，选择2013年7月至2014年6月在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院收治的同期手术乳腺癌患者60例为观察组，并选择择期手术的乳腺癌患者60例为对照组。纳入标准：①经组织病理学确诊为乳腺癌，并使用输液港输液者；②无精神疾病或服用精神类药物，沟通良好者；③无心脑肾等严重并发症或重大残疾者；④对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①不适宜输液港输液者；②伴有严重的阻塞性肺疾病者；③中途退出者。所有患者均为女性，观察组平均年龄为（45.6±8.6）岁，病程（4.8±2.6）年，临床分期：Ⅱ期42例，Ⅲ期18例；对照组平均年龄为（47.3±7.5）岁，病程（4.9±1.5）年，临床分期：Ⅱ期40例，Ⅲ期20例。两组患者在年龄、病程、临床分期，输液港置入部位、方法等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理干预方法。置入输液港后密切观察患者生命体征，并告知患者置入输液港3 d内不宜进行大幅度活动。使用输液港前观察置入输液港部位皮肤有无血肿、感染、压痛等症状，并提醒患者穿刺时可能会有痛感，再按无菌操作进行无损伤针穿刺，待无损伤针穿刺到储液槽底部时，回抽血液确认穿刺位置无误，即可进行治疗，治疗结束后用生理盐水脉冲式冲管后正压封管。

观察组在常规护理干预的基础上采用集束化护理模式。成立集束化护理干预小组，在循证医学的指导下，将应用输液港需要注意的事项总结全面，分析应用输液港引起并发症的原因，提前预防，并制定科学的护理方案。具体内容包括，①保证皮肤清洁：以输液港为中心，用安尔碘由里向外螺旋状消毒皮肤，半径约为10 cm。②保证无菌操作：操作者及助手均穿无菌隔离衣，戴无菌隔离帽、手套，并用无菌敷料将患者穿刺周围皮肤覆盖，仅露出穿刺部位，并有专人检测穿刺前后护士手部菌群情况。③保证穿刺针位置正确：由经过专业培训的护士进行操作，确保穿刺针在输液港内，并保证导管畅通。④防止继发感染：严格测量患者体温，密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛等症状，癌症患者经过长期化疗，免疫力下降，易引起感染，如发现感染征象，应及时报告医师处理。⑤预防血栓：对穿刺部位热敷，每次10 min，早晚各1次；化疗期间如发现患者剧烈呕吐，致胸腔压力增高，导致血液反流，形成血栓，可用尿激酶溶栓治疗。⑥加强护士的防范意识。⑦保证穿刺针7 d更换1次。⑧加强患者健康教育：对于出院患者，及时为患者做出院健康宣教，告知避免提拿过重物品，勿剧烈运动，当输液港部位有红肿、疼痛、灼烧感等症状时，应及时给予对症治疗。

1.3评价方法

患者出院时进行调查问卷评价：①统计两组患者并发症发生情况，包括回抽无血、继发感染、静脉血栓、导管堵塞、药液外渗、导管脱落或断裂等。②癌症患者生命质量测定量表（EORTC QLQC30）［4］：此量表是欧洲癌症研究治疗组织开发体系中的核心量表，共计30项，15个维度。5个功能量表包括：躯体功能（PF）5项，角色功能（RF）2项，情绪功能（EF）4项，认知功能（CF）2项，社会功能（SF）2项；3个症状量表包括：疲倦（FA）3项，恶心呕吐（NV）2项，疼痛（PN）2项；1个总体健康状况量表（QL）2项；6个单一量表包括：气促（DY）1项，失眠（SL）1项，食欲丧失（AP）1项，便秘（CO）1项，腹泻（DI）1项及经济困难（FI）1项。经线性公式转换成标准分后，功能和总体健康状况得分越高，表明功能状况和生命质量越好；症状及单一量表得分越高，说明症状或问题越多，生命质量越差，满分100分。该量表总体克朗巴哈（Cronbach's α）系数为0.828，各维度系数为0.714～856。共发放调查问卷120份，全部回收，有效回收率为100.0%。③患者满意度比较：当患者出院时给予发放调查问卷进行调查。包括健康宣教、基础护理、专科护理、护患沟通4个方面，共14项，每项均采用Likert 5级评分，5分为非常满意，4分为很满意，3分为满意，2分为不满意，1分为很不满意，总满意度为非常满意，很满意和满意之和，该问卷的系数为0.84～0.88，重测信度为0.71。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0软-件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比或率（%）表示，采用χ2检验或秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者并发症发生情况比较

护理干预后观察组出现1例回抽无血，2例继发感染，1例静脉血栓，无导管堵塞，1例药液外渗，无导管脱落或断裂者；对照组出现7例回抽无血，9例继发感染，7例静脉血栓，6例导管堵塞，8例药液外渗，4例导管脱落或断裂者，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1　两组患者并发症发生情况［n（%）］

2.2两组患者EORTC QLQ-C30测定结果比较

集束化护理干预后，观察组患者在躯体功能、角色功能等5个功能量表和总体健康状况方面评分高于对照组；而在疲倦、恶心呕吐、疼痛3个症状量表和气促、失眠等6个单一量表方面评分低于对照组，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2　两组患者EORTC QLQ-C LQ-C3030评分结果（分，±s）

项目躯体功能角色功能情绪功能认知功能社会功能疲倦恶心呕吐疼痛总体健康状况气促失眠食欲丧失便秘腹泻经济困难对照组（n=60）58.3±9.2 61.5±16.4 75.5±12.5 65.3±12.5.4±18.2 48.5±15.3 22.6±5.6 37.5±9.2 30.3±8.3 41.7±8.4 44.5±1.40.5±10.6 28.4±5.8 16.6±1.3 59.3±12.4观察组（n=60）62.4±10.4 68.6±13.3 68.4±1.79.2±13.5 72.3±25.6 42.6±12.1.6±2.30.3±6.5 55.3±13.4 32.6±5.4 36.5±8.6 33.8±8.5 22.3±3.6 6.5±1.7 25.2±4.4

2.3两组患者对护理满意度比较

观察组患者中非常满意占50.0%，很满意35.0%，满意15.0%，无不满意和很不满意患者；对照组患者非常满意占21.7%，很满意25.0%，满意33.3%，不满意13.3%，很不满意6.7%，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组患者对护理的总满意度为100.0%，高于对照组的80.0%，两组患者比较差异具有统计学意义（P＜0.01），详见表3。

表3　两组患者对护理的满意度［n（%）］

3　讨论

3.1集束化护理模式可减少乳腺癌患者的并发症

随着我国居民生活水平的提高，乳腺癌的发病率也呈逐年上升趋势，而化学药物治疗是其中一项重要的治疗方法［5］。输液港适用于长期间断输液的患者，不仅减少了刺激性药物对患者血管的损伤，并避免了频繁更换输液位置导致的痛苦，因此被认为是肿瘤患者化疗的永久性通道［6-7］。目前应用输液港的重要问题是其使用方法的把握和维护。输液港的使用方法不当容易引发多种并发症，本研究结果显示，使用常规护理干预方法，出现6例回抽无血，9例继发感染，7例静脉血栓，6例导管堵塞，8例药液外渗，4例导管脱落或断裂者；使用集束化护理干预模式干预后，出现1例回抽无血，2例继发感染，1例静脉血栓，无导管堵塞，1例药液外渗，无导管脱落或断裂者，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明使用集束化护理干预提前查找出引发输液港并发症的各种原因，针对不同原因进行护理，从而避免并发症的发生。

3.2集束化护理模式可提高乳腺癌患者的生命质量和护理满意度

输液港的使用是关键，其本身的维护是重点。由于输液港价格昂贵，需要有一定经济基础的患者才能使用，而且其本身是一种新兴的技术，对输液港的使用方法还存有争议，如冲洗量及封管液等的规定还没有标准化，相应的专业护理人员不足，基层医院尚未推广，患者出院后很难得到专业的护理等，在一定程度上影响了患者的生命质量［8-10］。本研究结果显示，观察组患者5个功能量表和1个总体健康量表分数均高于对照组，6个单一量表和3个症状量表分数均低于对照组，两组患者15个维度的比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对于集束化护理模式护理干预，也可在患者出院时，为患者发放就诊卡片，并注明输液港的置入部位，使用操作方法，注意事项及科室输液港专业护理联系电话，以方便患者在其他医院使用，并告知患者做好家庭护理的方法，以提高患者的生命质量。

综上所述，对应用输液港的乳腺癌患者采用集束化护理模式，不但减少了护士的工作量及穿刺难度，并减轻了患者的痛苦，保证了治疗的顺利完成。另外，对患者就有关输液港的使用和维护进行系统地讲解，保证了输液港的长期使用，增强了患者康复的信心，减少了输液港并发症的发生，提高了患者的护理满意度。

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Effect of care bundles on breast cancer patients with infusion port

QIAO Xiao-xue
Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery，Cancer Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150001，China

ObjectivectiveTo discuss the effect of care bundles on breast cancer patients with infusion port.Methodethod60 cases of breast cancer patients administered with concurrent surgery were included as study group，in which routine nursing interventions+care bundle were given；another 60 cases of breast cancer patients with elective surgery were enrolled as control group，and were administered with routine nursing interventions.The complications，quality of life and satisfaction of both groups were compared.ResultesultAfter nursing interventions，there was 1 cases with no blood from blood draw，2 cases of secondary infection，1 case of venous thrombosis without catheter blockage，1 case of exosmosis without catheter falling out or fracture in the study group；while in the control group，there were 7 cases with no blood from blood draw，9 cases of secondary infection，7 cases of venous thrombosis，6 cases of catheter blockage，8 cases of exosmosis，4 cases with catheter falling off or fracture，and all the incidences were statistically different between the two groups（all P＜0.05）.The quality of life in study group was significantly higher than that in control group（P＜0.05）.And the study group had a satisfaction index of 100.0%on nursing interventions，significantly higher than that in the control group at 80.0% （P＜0.01）.ConclusionssionsApplication of care bundles in breast cancer patients with infusion port is beneficial in enhancing patients'confidence of recovery，and may reduce complications associated with infusion port，improving patient's quality of life and satisfaction.

rdscare bundle；breast cancer；infusion port；complications

R737. 9

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.05.24

2016-01-03）