自制可调式床旁固定撑架在颅脑术后病人引流中的应用

2016-09-06杜天平王钦玉朱新枝

护理研究 2016年24期

杜天平，王钦玉，朱新枝

杜天平，王钦玉，朱新枝

[目的]探讨自制可调式床旁固定撑架在颅脑术后病人引流中的应用效果。[方法]选择2014年4月─9月在我科行颅脑术后需引流的病人123例为对照组，选择2014年11月—2015年4月在我科行颅脑术后需引流的病人125例为试验组，对照组使用普通输液架挂引流袋，试验组使用自制可调式床旁固定撑架悬挂引流袋，于引流术后第2天比较两组病人意外拔管发生率和舒适度，并比较护士对两组病人的交班时间和调整病人体位花费的时间。[结果]试验组病人意外拔管发生率低于对照组，舒适度高于对照组，护士交接班时间和调整病人体位用时少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]使用可调式床旁固定撑架固定颅脑术后病人的引流装置，可降低病人意外拔管发生率，提高病人的舒适度，减轻护士的工作量。

可调式床旁固定撑架；颅脑术后；引流；意外拔管；舒适度；交接班

颅脑术后放置引流管的目的是引流出颅脑内残留的气体、血液和脑脊液等，以减轻脑膜刺激症状，预防脑膜粘连、蛛网膜颗粒闭塞，减轻脑水肿[1]。颅脑术后病人常会带有多种引流管，如脑室引流管、血肿腔引流管、腰大池引流管、胃肠减压管和尿管等，引流管引流的高度须根据管道放置的引流位置、引流液的颜色和性状及颅内压的高低进行调整。目前，国内血肿腔引流常使用普通引流瓶、负压球、引流袋等，但由于引流管预留的长度不够或过长等原因，经常需要直接将引流瓶或负压球放在病人床头，且目前引流袋的固定大多采用绷带、胶布、绳子、别针或挂钩固定于床头、床尾、床边、床单或床护栏上，操作繁琐，且固定不够牢固，给病人及护士带来了诸多不便。此外，目前国内脑室引流大多采用新型封闭式颅脑引流装置，由脑室外引流器、引流管路及引流袋三部分组成，传统方法是用输液架将脑室外引流器悬挂起来，引流袋直接放在地上或用绳子绑在床栏上，这样既不利于病人变换体位，同时又会增加护士的工作量。因此，我科自制一种可调式床旁固定撑架(专利号:ZL 2014 2 0605953.6)并用于颅脑术后病人中，取得了较好的效果。现介绍如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选择2014年4月—9月在我科行颅脑术后需引流的病人123例为对照组，其中，男87例，女36例；年龄30岁～71岁，平均44.5岁；颅脑外伤12例，高血压脑出血34例，颅脑肿瘤36例，颅内动脉瘤38例，颈动脉狭窄3例；脑室引流87例，硬膜下引流8例，硬膜外引流3例，创腔引流25例。选择2014年11月—2015年4月在我科行颅脑术后需引流的病人125例为试验组，其中，男92例，女33例；年龄21岁～74岁，平均43.6岁；颅脑外伤13例，高血压脑出血33例，颅脑肿瘤35例，颅内动脉瘤40例，颈动脉狭窄4例；脑室引流89例，硬膜下引流10例，硬膜外引流8例，创腔引流18例。两组病人性别、年龄、疾病种类等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法两组病人采用相同的护理方式，并向病人及其家属宣教导管引流的作用，嘱其不可随意调节引流高度及防止牵拉、受压等发生意外拔管相关措施。对照组病人取平卧位或侧卧位，采用目测法测量脑室引流管的高度，常规固定引流装置，即用绳子将脑室引流装置捆绑在病床旁的栏杆或输液架上，或采用夹子、胶布粘贴固定在床头及枕头上。试验组使用可调式床旁固定撑架固定引流袋。

1.2.1可调式床旁固定撑架制作方法基础撑杆由不锈钢材料制作而成，分为撑杆、支撑平台、连接件、锁紧件和挂钩；在撑杆顶端设有挂钩，支撑平台通过连接件与撑杆相连，撑杆通过锁紧件与病床的孔洞固定(撑杆直径与病床孔洞一致时或无需撑杆往床下延伸时)，撑杆直径小于或大于病床孔洞或需要低位引流时，用固定旋转装置将撑杆固定在病床上，撑杆为套叠节杆，节杆通过固定件固定，节杆上设有刻度，最下端节杆上的刻度为0 cm～30 cm，除最下端节杆外，其余所述节杆的刻度为0 cm～20 cm；所述节杆的基本刻度单位为1 cm。连接件、固定件和锁紧件采用固定旋转装置或锁紧装置；固定旋转装置包括固定螺栓和固定螺帽。支撑平台尺寸为100 cm2～300 cm2。支撑平台通过螺栓或锁紧装置固定在撑杆上，可上下移动并锁紧，四周设有挡边，挡边的高度为30 cm。具体见图1。

1—撑杆；2—支撑平台；3—连接件；4—挂钩；5—锁紧件；6—节杆；7—固定件；8—倒钩；9—挡边

1.2.2可调式床旁固定撑架使用方法根据引流管放置的位置将撑杆通过锁紧件或固定螺旋装置固定在病床的床头孔洞里或病床上，再固定好撑杆上的防倾倒倒钩；拧开螺帽或锁紧装置，根据引流袋放置高度将支撑平台通过螺栓或锁紧装置固定在撑杆上，调整支撑平台,再拧紧螺帽或锁紧装置固定,将引流袋放在支撑平台上；引流袋或瓶头端悬挂在防倾倒倒钩上。顶端挂钩适用于目前国内新型脑室引流装置或腰大池引流；根据所需高度将撑杆调好，将引流壶挂在挂钩上，将支撑平台调至病床以下的撑杆上固定，引流袋如上述方法放于支撑平台上。撑杆中上下节杆套叠伸缩，通常将支撑平台固定在撑杆的套叠伸缩处或下节杆(即平床拦或以下)，伸缩后上下节杆用螺帽或锁紧装置固定。在病人需要改变体位时如床头抬高30°，护士将床头抬高至撑杆30 cm处即可(撑杆设计0 cm为平床垫高度)，根据床头抬高位置将撑杆拉起至引流所需高度锁紧即可。

1.3效果评价于病人引流术后第2天比较两组病人意外拔管发生率、舒适度，并比较护士对两组病人的交班时间和调整病人体位花费的时间。病人舒适度评价采用美国舒适护理专家Kolcaba[2]的舒适状况量表(GCQ)中文版，主要以病人在引流过程中是否有因引流原因不能保持床头抬高30°及是否担心因为引流袋位置不敢活动作为病人舒适度的评价指标，该量表共4个维度，30个条目，最低30分，最高120分，分数越高说明越舒适，总分<60分为低度舒适，60分～90分为中度舒适，>90分为高度舒适。该量表信效度较好，具有较好的内部一致性[3]。

1.4统计学方法采用SPSS 20.0软件进行统计分析。

2　结果

2.1两组病人舒适度和意外拔管发生率比较(见表1)

表1　两组病人舒适度和意外拔管发生率比较

2.2两组护士交接班时间和调整病人体位用时比较(见表2)

表2　两组护士交接班时间及调整体位用时比较　min

3　讨论

颅脑外科引流管的有效引流是预防颅内感染、促进伤口愈合、保证手术成功的关键。各种管道的护理是神经外科护士工作的重点和难点，开颅术后脑室引流基准面的有效固定和有效引流是管道护理的重中之重，对治疗和挽救病人的生命起关键性的作用[4]，尤其是脑室引流管高度的调节将直接影响颅内压的变化，引流袋位置过高可导致引流不畅，过低则会导致过度引流，引起颅内低压综合征[5]。

目前国内脑室引流大多采用新型封闭式颅脑引流装置，现有技术没有放置引流袋的位置，临床上通常将引流壶用输液架挂起来，而引流袋直接放在地上或用袋子系在床栏上，但存在三方面的问题：①当摇高或放平床头使引流平面发生改变或病人更换体位时，护士必须要对引流壶的高度重新量取，而护士往往会因对引流袋高度的测量不准确而让病人直接平卧不更改体位，而且在移动病床时往往会因压住引流袋而发生牵拉导致意外拔管的发生。②当引流物较多时，引流袋在重力作用下自行下降，达不到所需高度，影响病人病情及治疗效果。③护士调节撑杆引流高度没有可靠依据，大多数护士直接估算高度，缺乏科学性及实用性，影响病人的引流效果，并给护士的交接班带来了困扰。使用自制可调式引流固定撑架可以解决以上问题，其优点有：①使用自制可调式引流固定撑架可使各个引流管固定牢靠，不会自行上升或下降，克服了传统悬挂使引流袋自行滑落的问题，护士只需根据医生交代的高度调好刻度，避免了因悬挂不当而引起的继发性伤害的发生，同时避免了引流管高低交接不清导致的病人因引流出过多脑脊液而出现颅内压过低等并发症的发生。②该固定撑架固定牢靠，可有效减轻护士的工作量，缩短护士交接班时间及调整病人体位花费的时间。护士根据医嘱、引流管的种类及植入引流管的部位将所需高度调节好，护士交接班时可清楚交接引流管所悬挂高度，保证了临床治疗效果与医疗护理安全，同时也便于医生和护士观察。③自制可调式引流固定撑架操作简单、实用，引流袋放置规范, 床单位整齐,可使病房保持美观、整齐，便于进行其他护理操作。④自制可调式引流固定撑架提高了护士对神经外科高危管道的重视度及管道风险评估能力，有效避免了意外拔管的发生，引流袋得到有效安置，避免了病人发生管道滑脱或牵拉等继发性伤害，保证了病人的安全。

[1]张丽丽.颅脑手术后引流管的护理[J].中国社区医师,2010,12(13):181.

[2]Kolcaba K．Holistic comfort:operationlizing the construct as a nurse sensitive outcome[J].Advanced Nursing Science,1992,15(1):1-10．

[3]朱丽霞,高凤莉.舒适状况量表的信效度测试研究[J].中国实用护理杂志,2006,22(5):57-59．

[4]韦凤新,姜红卫,覃秋玲,等．床头输液架杆刻度标识在神经外科护理中的应用[J].护理研究,2012,26(2B):394．

[5]张文武,李燕.危重病医学[M].天津:科学技术翻译出版公司,1996:204．

(本文编辑崔晓芳)

Application of homemade adjustable bedside fixed bracket used in postoperative drainage in patients after accepted brain surgery

Du Tianping,Wang Qinyu,Zhu Xinzhi

(People’s Hospital Shiyan City of Hubei Province,Hubei 442000 China)

杜天平，主管护师，本科，单位：442000，湖北省十堰市人民医院(湖北医药学院附属人民医院)；王钦玉、朱新枝(通讯作者)单位：442000，湖北省十堰市人民医院(湖北医药学院附属人民医院)。

R473.6

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.032