结直肠癌幸存者支持性照顾需求与造口自我效能的相关性研究

2016-09-06董筱倩

护理研究 2016年24期

董筱倩

董筱倩

[目的]对结直肠癌幸存者支持性照顾需求及造口自我效能的现状进行调查，并分析两者的相关性。[方法]采用一般资料问卷、癌症病人支持性照顾需求量表和造口自我效能量表对183例结直肠癌术后幸存者进行横断面调查。[结果]结直肠癌幸存者支持性照顾需求未满足率高，造口自我效能处于中等水平；相关分析结果显示:结直肠癌幸存者支持性照顾需求与造口自我效能呈负相关。[结论]结直肠癌幸存者的支持性照顾需求强烈，自我效能呈中等水平，提示护理人员应重视此类病人的长期随访，并积极给予指导，满足其支持性照顾需求，提高其造口自我效能。

结直肠癌病人；幸存者；支持性照顾需求；造口自我效能；相关性；随访

随着现代医学科学的不断发展，结直肠癌病人的5年生存率不断提高，很多病人的生存期得到延长[1]。部分结直肠癌术后病人需保留永久性肠造口，这一生理结构的改变对结直肠癌幸存者来说是生活的重大改变[2]，其原有排便方式的改变造成病人自我形象紊乱，甚至出现社交障碍，影响病人的身心健康[3]。支持性照顾需求即除医疗、手术、放疗等干预措施外，癌症病人可能需要的各种帮助[4]。目前，国外已广泛关注癌症病人的支持性照顾需求，而我国研究尚少。因此，本研究对结直肠癌幸存者支持性照顾需求及与造口自我效能的现状进行调查，并分析两者的相关性，为护理人员对结直肠癌幸存者进行干预提供理论依据。

1　对象与方法

1.1调查对象本研究为横断面研究设计，采用便利取样法选取2014年8月—2016年2月我市某三级甲等肿瘤医院行永久性结直肠造口的183例术后随诊复查病人。纳入标准：年龄>18岁，能阅读文字或正确回答问题；知情同意，并自愿参加本研究。排除标准：有精神疾患及意识障碍者；患有其他癌症者；有严重并发症或合并症者。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料问卷由研究者根据研究目的在广泛查阅文献的基础上自行编制，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、有无医保、疾病类型及病理诊断等。

1.2.1.2癌症病人支持性照顾需求量表(Supportive Care Need Survey，SCNS)[5]该量表主要用于调查癌症病人的支持性照顾需求，适用于所有成年癌症病

人，能综合评定病人各个方面的需求。量表共5个维度59个条目，其中健康信息需求维度15个条目，照顾与支持需求维度8个条目，心理需求维度22个条目，生理与日常生活需求维度7个条目，性需求维度3个条目，还有其他需求4个条目。是否有需求采用5级评分法，非常需求计4分、比较需求计3分、有一些需求计2分、很少需求计1分、没有需求计0分；需求或感受需帮助情况分为4个等级，即需求未满足并高度需要帮助计3分、需求未满足并中度需要帮助计2分、需求未满足并低度需要帮助计1分、不需要帮助计0分。对某一条目有需求感受的病人，进一步调查此条目是否存在需求未满足情况，并计算各条目需求未满足率(条目未满足率=需求未满足例数/有需求感受例数×100%)，然后计算各维度未满足率。郑瑾等[6]用该量表对317例癌症病人的支持性照顾需求进行了调查，结果显示：该量表的5个维度Cronbach’s α系数分别为0.96，0.94，0.87，0.80，0.75，表明该量表信度较好。

1.2.1.3造口自我效能量表(Stoma Self-Efficacy Scale,SSES)造口自我效能量表由Bekker等[7]研制，共28个条目，包括造口照护自我效能和社交自我效能2个维度及饮食选择效能、性生活效能、性生活满意度效能、从事重体力劳动的效能、保存活力的效能、造口自理效能6个单独条目。该量表采用5级评分，1分为完全没有信心，2分为有一点儿信心，3分为有信心，4分为很有信心，5分为非常有信心，分值越高表示受测对象的自我效能感越强。阮卉等[8]对该量表进行中文版信度测定，表明该量表Cronbach’s α系数为0.957。该量表采用标准分(标准分=量表的实际得分/该量表的可能最高得分×100%)对结果进行分析，根据标准分将自我效能分为高(>80%)、中(40%～80%)、低(<40%)3个等级。

1.2.2调查方法由经过统一培训的调查员到门诊及病房对术后随诊复查的结直肠癌术后造口病人发放问卷。用统一的指导语向病人耐心讲解研究的目的、意义，经同意后发放问卷，由病人独立完成，当场收回。共发放问卷200份，收回有效问卷183份，有效回收率91.5%。

1.2.3统计学方法所有数据采用SPSS 19.0软件进行统计处理，采用的统计方法包括描述性统计分析和Pearson相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般资料183例病人中，男98例，女85例；年龄33岁～76岁(52.71岁±9.32岁)；直肠癌79例，结肠癌104例；小学及以下28例，初中59例，高中及中专45例，专科及本科44例，硕士研究生及以上7例；已婚171例，未婚5例，丧偶及离异7例；家庭人均月收入≤2 000元者28例，2 001元～6 000元109例，≥6 001元46例；有医保者126例，无医保者57例。

2.2结直肠癌幸存者支持性照顾需求情况本研究中，结直肠癌幸存者支持性照顾需求未满足率由高到低为心理需求、照顾与支持需求、生理及日常生活需求、健康信息需求及性需求，见表1。其需求需帮助程度由高到低依次为心理需求、照顾与支持需求、生理及日常生活需求、性需求、健康信息需求。其中，心理需求、照顾与支持需求需要中度帮助，生理及日常生活需求、性需求和健康信息需求需要低度帮助，见表2。

表1　结直肠癌幸存者支持性照顾需求未满足情况　 %

表2　结直肠癌幸存者支持性照顾需求需帮助情况±s)　分

2.3结直肠癌幸存者造口自我效能情况本研究中，结直肠癌幸存者造口自我效能总体水平为中等，性生活效能和性生活满意度效能最低。通过标准分计算，发现31例(16.94%)病人处于高效能水平，94例(51.37%)处于中等效能水平，58例(31.69%)为低等效能水平。见表3。

表3　结直肠癌幸存者造口自我效能得分

2.4结直肠癌幸存者支持性照顾需求与造口自我效能的相关性分析相关分析结果显示：结直肠癌幸存者的照顾与支持支持需求、心理需求、生理及日常生活需求与造口自我效能总分呈负相关。见表4。

表4　结直肠癌幸存者支持性照顾需求与造口自我效能的相关性分析(r值)

3　讨论

3.1结直肠癌幸存者的支持性照顾需求强烈本研究中，结直肠癌幸存者的心理需求维度的未满足率居首位，高达90.70%，与王海蓉[5]研究结果一致。此维度在需求帮助得分中也是最高的，说明大多数幸存者心理需求未得到满足，且对心理需求的帮助寻求最为强烈。在心理需求维度的22个条目中，大多数幸存者对“害怕癌症扩散或复发”需求帮助最为强烈，与Sanson-Fisher等[9]的研究结果一致。80%幸存者对“需要时可以咨询专家(如心理医生、专科护士等)”需要中度帮助。这一结果说明结直肠癌幸存者虽然生命被挽救，但他们仍然担心疾病发展会对生命造成威胁，从而产生恐惧心理，需要有关专家帮助他们解决心理上的问题。这一研究结果提示医护人员对于回归家庭和社会的结直肠癌幸存者应定时进行随访，积极主动与幸存者沟通，发现他们内心深处的疾痛，耐心聆听，给予疏导，确保他们出院居家后的心理需求得到满足[10]。

照顾与支持需求维度的未满足率排在第2位，也是高度需要帮助的维度。其中“医务人员让您和家人感到有希望”和“担心您的亲人为您担忧”需求帮助得分最高。这一结果可能与幸存者回归家庭社会后，在家庭角色中需要得到支持与照顾有关。家庭支持是社会支持中的最基本形式[4]，家庭支持是癌症幸存者战胜病魔力量的源泉，良好的家庭支持系统能增强癌症病人的抵抗能力[11]，因此，家属的心理支持也是护理人员的工作内容之一。同时，护理人员也应对此类病人予以重视，积极给予生活等方面的指导，使病人在家庭生活中身心愉悦，促进疾病的康复。

支持性照顾需求各维度中，未满足率最低的是性需求维度。尽管这一数据值偏低，但结果可能并不能说明幸存者的性需求完全得到了满足，一方面原因可能是受我国传统观念影响病人对性难以启齿；另一方面，结直肠癌幸存者术后生理结构的改变使得他们已无心谈论性生活。有研究表明性功能障碍是直肠癌术后常见的并发症之一，也是临床医疗护理工作中极易忽视的问题[12]。这就提示护理人员要主动了解幸存者各方面的生活情况，主动沟通，加强性健康教育知识，使夫妻感情融洽，提高生活质量。

3.2结直肠癌幸存者的造口自我效能处于中等水平在本研究中，只有16.94%的结直肠癌幸存者造口自我效能处于高水平，其余83.06%幸存者均处于中等和低等效能水平，与谢丽芬等[13]的研究结果一致。说明结直肠癌幸存者的自我效能水平有待提高。造口照护自我效能得分与社交自我效能两个维度得分不高，可能原因为：生理结构上的改变给造口幸存者带来巨大的心理压力，原有的私密肛门暴露于体表，粪水外漏及臭味给他们带来烦恼，让他们在朋友、众人面前羞于出现，害怕损坏自我形象；其次，幸存者从出院回家一直需要家人的照顾，久而久之他们对造口的护理工作不能独立完成；另一方面，目前大多数医院都缺乏专业的造口师，造口护理的工作都由普通护士承担，他们缺乏专科护理知识[14]，对幸存者的指导难以达到专业水平，这样幸存者对造口并发症的处理就会感到困惑，自信心不足。这就提示医护人员要尽可能多地给造口幸存者提供造口相关知识，最好是有资深的造口师给予指导，鼓励他们独立承担造口护理的工作，并告知家属要培养幸存者的自理能力，为其树立信心。

在各条目中“性生活效能”和“性生活满意度效能”得分最低，除受我国传统思想影响有关外，疾病给幸存者带来的焦虑、自我形象的损害也都是使其性生活质量下降的原因，提示护理人员要主动与幸存者沟通性生活的问题。

3.3结直肠癌幸存者的造口自我效能与支持性照顾需求水平的相关性研究结果显示结直癌幸存者的造口自我效能与其支持性照顾需求呈负相关，说明幸存者的造口自我效能越高，其支持性照顾需求越低。其中幸存者的造口自我照护效能与其心理需求呈负相关，说明幸存者的造口自我护理能力越高，其心理需求越低，由此提示医护人员应注重提高幸存者居家时的造口自我护理能力。病人的饮食选择效能与生理及日常生活需求呈负相关，说明加强指导此类病人的饮食问题，有助于满足其生理及日常生活需求。此外，该类病人的性生活效能及满意度效能与性需求呈负相关，因此，建议护理人员应加强对幸存者的性健康指导。

4　小结

结直肠癌幸存者的支持性照顾需求强烈，自我效能呈中等水平，提示护理人员应多与此类幸存者沟通，主动发现问题并帮助解决，尽可能让幸存者的各方面需求得到满足，回归家庭和社会做回正常人，重燃对生活的信心，提高生活质量。同时，护理人员也应不断学习，提高自身专业知识水平，更好地服务于结直肠癌幸存者，为幸存者提供优质的康复资源，增加幸存者对医务人员的信赖，促进医患关系和谐。

[1]张佳佳，黄喆．综合社会支持对晚期癌症患者心理影响的研究进展[J]．上海护理，2011，11(6)：256-257．

[2]王惠珍，秦芳，甄莉，等．永久性肠造口不同阶段自我效能的调查分析[J]．中国实用护理杂志，2015，31(6)：439-443．

[3]张四方，何明大，朱伟光，等．中药干预对结肠癌化疗患者生活质量影响的动态观察[J]．中国临床心理学杂志，2007，15(2)：214-216．

[4]陈姗，林细吟，刘可．妇科恶性肿瘤患者支持性照顾需求的研究[J]．中华护理杂志，2011，46(1)：51-53．

[5]王海蓉．结直肠癌患者术后支持性照顾需求调查研究[D]．太原：山西医科大学，2013：1.

[6]郑瑾，孙田杰，沙儒．317例癌症病人身心需要的调查[J]．中华护理杂志，2004，39(8):585-587.

[7]Bekker MJ,Van Knippenherg FC,Van Borne HW,etal.Prospective evaluation of psychosocial adaptation 10 stoma surgery:the role of self-efficacy[J].Psychosomatic Medicine,1996,,58(2):183-191.

[8]阮卉，尤黎明．直肠癌永久性结肠造口患者自我效能及影响因素的调查[J]．护士进修杂志，2010，25(11)：1055-1057．

[9] Sanson-Fisher R，Girgis A，Buyes A,etal．The unmet supportive care needs of patients with cancer supportive care review group[J]．Cancer，2000，88(1)：226-237.

[10]熊伟．泸州市直肠癌患者出院后随访状况及对生存质量的影响调查[D]．泸州：泸州医学院，2014：1．

[11]刘希永，周伦，余海，等．嘉善县286例大肠癌病例对照研究[J]．中国慢性病预防与控制，1994，2(3)：122-123．

[12]肖丽蓉，陈红宇，王虹，等．对直肠癌结肠造口患者全面康复认知与需求的调查分析[J]．南方护理学报，2005，5(12)：5-11．

[13]谢丽芬，罗宝嘉，郑美春，等．直肠癌永久性结肠造口患者的自我效能及其影响因素分析[J]．护理学报，2013，20(9A)：26-28．

[14]万德森．加速我国造口治疗师的培养：回顾过去，展望未来[J]．现代临床护理，2008，7(5)：1-2；5．

(本文编辑崔晓芳)

Study on correlation between supportive care needs and self efficacy of stoma in colorectal cancer survivors

Dong Xiaoqian

(Tumor Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300000 China)

董筱倩，护师，单位：300000，天津医科大学肿瘤医院(国家肿瘤临床医学研究中心)。

R473.6

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.041