针刀整体松解术配合华山正骨流派手法治疗肩周炎29例*

董贵鑫，韩克儒辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 0033；辽宁中医药大学附属第四医院

针刀整体松解术配合华山正骨流派手法治疗肩周炎29例*

董贵鑫1，韩克儒2
1辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110033；2辽宁中医药大学附属第四医院

目的：观察针刀整体松解术配合华山正骨流派手法治疗肩周炎的临床疗效。方法：采用随机对照法，将58例患者随机分为2组。观察组29例，采用针刀整体松解术配合华山正骨流派手法治疗；对照组29例，采用传统手法松解治疗。采用VAS评分及肩周炎康复体疗功能评定方案，分别从疼痛和运动功能2方面进行疗效评价。结果：观察组治愈率为58.6%，总有效率为96.6%；对照组治愈率为34.5%，总有效率为89.7%。观察组疗效优于对照组。VAS积分治疗后2组均较前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后内旋、外旋、摸背、摸耳及运动功能总分观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用针刀整体松解术配合华山正骨流派手法治疗肩周炎，能显著减轻疼痛症状，改善肢体功能。

肩周炎；针刀；华山正骨流派；手法

肩周炎又称肩关节周围炎、肩凝症等，常见于中老年人，其发病率约占肩部疾病的42%，占骨科疾病的8%［1］。肩周炎的病因至今未明，一般认为是在肩周软组织退行性病变的基础上，反复出现细微损伤而发病，外伤也是致病因素之一。目前肩周炎的治疗方法较多，患者常选用的主要是保守治疗，包括手法、局部封闭、针灸、理疗、药物等，但疗程较长，患者感觉痛苦且疗效不够理想。有学者认为［2］，肩周炎患者肩关节周围软组织存在粘连、瘢痕和挛缩，从而导致肩关节周围软组织的动态平衡失调，产生疼痛和功能障碍。针刀疗法的本质是经皮微创软组织松解术，目前临床应用范围比较广泛［3］。手法外治肩周炎具有良好的疗效，获得了患者的广泛认可。近年来，笔者采用针刀整体松解术配合华山正骨流派手法治疗肩周炎患者29例，疗效满意，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2013年10月至2014年10月在辽宁中医药大学附属医院骨伤科就诊的58例肩周炎患者，按就诊先后顺序随机分为2组。观察组29例，其中男14例，女15例；年龄27～68岁，平均（43±2）岁；病程6个月至8年，平均（10.4±3.4）年。对照组29例，其中男13例，女16例；年龄25～66岁，平均（42±4）岁；病程5个月至9年，平均（10.1±5.7）年。2组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定肩周炎的诊断依据［4］：1）好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多见于左肩，常见于体力劳动者，多为慢性发病；2）肩周疼痛以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍；3）肩前、后、外侧均有压痛，严重的肩部肌肉出现萎缩，外展功能受限明显，出现“扛肩”现象；4）X线检查无特殊变化，病程久者可见骨质疏松；5）排除其他原因引起肩部不适的患者。

1.3治疗方法

1.3.1观察组采用针刀整体松解术配合手法治疗。治疗期间患者要配合主动运动，做肩关节的外展、上举、后伸、内收等动作，10～15次/d。

1.3.1.1针刀治疗针刀整体松解术方法参照《针刀医学》［5］拟定。定点选择：1）喙突点（肱二头肌短头起点）；2）小结节点（肩胛下肌止点）；3）肱骨结节间沟点（肱二头长头腱结节间沟的骨纤维管道部）；4）小圆肌止点（肱骨大结节下面）；5）阿是穴（痛点）。方法：患者采取端坐位，局部皮肤消毒，针刀刀口线与肱骨长轴一致，按四步进针规程进刀，直达喙突顶点外1/3骨面、肱骨小结节骨面，纵疏横剥2～3刀，范围不超过0.5 c m；针刀直达肱骨结节间沟前面的骨面、肱骨大结节后下方的小圆肌止点及阿是穴，用提插刀法提插松解2刀后出刀。每5天治疗1次，4次为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

1.3.1.2手法治疗应用华山正骨流派的正骨推拿四步手法进行治疗，即放松手法、正骨理筋手法、痛区手法、舒展手法。患者取坐位，术者以揉法放松肩部后，根据肩部功能障碍类型进行正骨理筋手法，应用侧向推正法、左右旋转摇摆法、侧弯侧摆搬按法等对症治疗，调理局部软组织以恢复肩关节的动态平衡。每5天治疗1次，4次为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

1.3.2对照组采用单纯传统手法治疗。治疗期间患者要配合主动运动，做肩关节的外展、上举、后伸、内收等动作，10～15次/d。患者取坐位，术者左手托起患者上臂，右手用滚法、揉法、拨法、点法、一指禅等手法于患者肩部反复施术约20分钟。然后放松肩关节，先内收推肩：将患臂前屈，患侧手放于对侧肩上，手心向下，术者一手推按健侧肩，另一手紧握患侧肘，用力向健侧牵拉。再后旋转肩关节：术者一手放于患肢肩部，另一手握住患侧肘关节顺时针旋转5次，逆时针旋转5次，在患者能耐受的条件下，逐渐增大活动范围。隔日1次，20次为1个疗程。

1.4疗效观察［4］

1.4.1临床疗效评定标准治愈：肩关节活动功能接近或恢复正常，前屈、后伸、外展功能受限不超过10°，肱骨头旋转功能受限不超过5°。显效：肩关节疼痛基本消失，功能活动稍受限，前屈、后伸、外展功能不超过20°，肱骨头旋转受限不超过15°。有效：肩关节疼痛部分消失，功能中度受限，前屈、外展、后伸功能受限不超过25°，肱骨头旋转受限不超过20°。无效：肩关节疼痛未缓解，活动严重受限，前屈、后伸、外展、旋转功能受限均在25°以上。

1.4.2患者疼痛评分方法采用视觉模拟评分法（V A S）评定：0分：0 c m，无痛；2分：1～3 c m，肩关节轻度疼痛，不影响生活工作；4分：4～6 c m，肩关节静息时轻微疼痛，活动时疼痛加重，不影响睡眠；6分：7～10 c m，肩关节静息或日常活动时疼痛剧烈，影响睡眠。治疗前及治疗后由患者根据自己的痛觉程度标明在长为10 c m线上疼痛所在的位置。

1.4.3运动功能评价采用《肩周炎康复体疗功能评定方案》［6］，即使用卷尺和旋转测量角度盘测量肩关节内旋、外旋角度及摸背、摸耳试验4项指标来评定肩关节的运动功能情况，每项指标采用满分90分的评分方法，得分越高，功能越好。然后将4项指标的得分总和，分为6个功能等级，评定治疗前后肩关节运动功能的恢复情况。

1.5统计学方法所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1VAS积分V A S积分治疗后2组均较前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　2组治疗前后疼痛VAS积分的比较（±s）　分

表1　2组治疗前后疼痛VAS积分的比较（±s）　分

注：*表示与同组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；#表示与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

组别　例数　治疗前　治疗后观察组　29　5.38±2.17　1.52±0.88*#对照组　29　5.66±2.09　2.79±1.24*

2.2临床疗效观察组治愈率为58.6%，总有效率为96.6%；对照组治愈率为24.1%，总有效率为89.7%。临床疗效观察组优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3运动功能评分治疗后内旋、外旋、摸背、摸耳及运动功能总分观察组均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2　2组临床疗效比较

表3　2组治疗后运动功能评分的比较（±s）　分

表3　2组治疗后运动功能评分的比较（±s）　分

注：与对照组比较，*表示P＜0.05，#表示P＜0.01。

组别　例数　内旋　外旋　摸耳　摸背　总分观察组　29　76.21±25.87*　71.22±22.14#　75.83±24.39#　65.25±12.68*　288.51±87.34#对照组　29　62.27±15.13　54.05±14.52　56.60±17.21　50.17±13.27　223.09±67.15

3　讨论

肩周炎是中老年人常见病，肩关节活动范围广，稳定性较差，需肩周组织的协调保护。其主要病理变化为肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等由于多种原因出现慢性炎症，引起关节内外出现粘连等病理改变，导致肩关节疼痛和功能障碍［7］。早期的病变部位在纤维性关节囊、肌腱和韧带，可表现为滑膜水肿、炎性细胞浸润、血管增生、组织液渗出等，引起肩关节周围软组织痉挛，最终导致关节功能障碍。压痛点主要见于喙突、结节间沟、肩峰下滑囊或三角肌附着处、冈上肌附着处等。

针刀最基本的功能是穿刺、小范围切开和小范围钝性分离，因此能够很好地运用于软组织松解粘连、刮除瘢痕、消除挛缩、解除相对运动受限等。且针刀具有针刺优势，针感较强，在病变部位上下提插，可使局部血管扩张，加速血液循环，增强新陈代谢，使炎性物质随代谢消失，疼痛能够随之解除。针刀整体松解后，破坏了肩周炎的病理状态［8-9］，在这之后施行手法，可使肩关节粘连迅速打开，疗效理想，且患者不适感轻，避免了强行撕开引起的疼痛。

“华山正骨流派手法”是2013年国家中医药管理局首批批准的全国中医学术流派传承工作室，本流派传承于辽宁地区骨科名老中医孙华山先生，在治疗肩周炎疾病方面具有特色技术，流派手法通过利用力学原理及独特手法对肩关节进行治疗，能够稳准且轻巧地整复关节，解除或缓解肩关节功能障碍，舒筋活血、通络止痛，改善局部血液循环，加速渗出物吸收，能够逐步增大肩关节活动幅度，达到加速松解粘连、恢复关节动态平衡的目的。

综上所述，针刀配合华山正骨流派手法治疗肩周炎疗效显著，治愈率及有效率均较单独使用传统手法效果理想，值得临床推广。

［1］ 邓德礼，徐晖，肖立军，等.小针刀松解治疗肩周炎的临床观察［J］.基层医学论坛，2008，12（7）：651-653.

［2］ 朱汉章.针刀医学原理［M］.北京：人民卫生出版社，2002：604-625.

［3］ 张义，郭长青.针刀治疗软组织疾病的理论依据及其效应［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14（24）：4520-4523.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：38-39.

［5］ 吴绪平.针刀医学［M］.北京：中国中医药出版社，2008：125-127.

［6］ 杨树萱.肩周炎康复体疗功能评定方案［J］.中国康复医学杂志，1993，8（8）：8-10.

［7］ 陈志伍，陈红平.针刀整体松解术后手法治疗肩周炎临床疗效评价［J］.针灸临床杂志，2010，26（7）：1-3.

［8］ 张义，权伍成，尹萍，等.针刀疗法的适应证和优势病种分析［J］.中国针灸，2010，30（6）：525-528.

［9］ 孙波，崔述生，吴寿长，等.软伤洗剂外用结合推拿治疗慢性损伤性膝关节滑膜炎48例［J］.陕西中医，2014，35（9）：1189-1190.

Needle Knife Relaxing Therapy Com bined w ith HuaShan Bonesetting School Technique in Treating 29 Patientsw ith Shoulder Periarthritis

DONGGuixin1，HAN Keru2
1 The First Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110033，China；2 The Forth Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine

Objective：To observe curative effects of needle knife relaxing therapy combined w ith HuaShan bonesetting school technique in treating shoulder periarthritis.Methods：According to random ized controlled trials，fifty-eightpatientswere random ized into two groups.Twenty-nine patientsof the observation group were treated by needle knife relaxing therapy combined w ith HuaShan bonesetting school technique；29 cases of the control group were treated by traditional technique relaxing.Curative effects were assessed from two aspects of pain and motor functionsby adopting VASscalesand shoulder periarthritis rehabilitation assessmentscheme.Results：Cure rate and total effective rate of the observation group were 58.6%and 96.6%，superior to 34.5%and 89.7%of the control group.VASdecreased notably in both groupsafter treating compared w ith before treating（P＜0.05）；the decrease of the observation group wasmore significant（P＜0.05）.The observation group was higher than the controlgroup after treating in the totalscalesof internal rotation，extorsion，touching back，touching ear andmotor function（P＜0.05）. Conclusion：Needle knife relaxing therapy combined w ith HuaShan bonesetting school technique in treating shoulderperiarthritis could significantly relieve pain and improve limb functions.

shoulderperiarthritis；needle knife；HuaShan bonesetting school；technique

R684.3

B

1004-6852（2016）04-0106-03

2015-05-15

国家中医药管理局首批全国中医学术流派传承工作室（编号LPGZS2012-10）。

董贵鑫（1981—），男，硕士学位，主治医师。研究方向：骨伤科疾病的中西医结合治疗。