合肥市各级医护人员对消渴病（2型糖尿病）诊疗规范（住院）知晓现状的调查分析*

方朝晖，赵进东，刘　剑，鲍陶陶，李家云，牛云飞，凌含鹏，罗　云安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 20000；2安徽省中医药科学院；安徽中医药大学

合肥市各级医护人员对消渴病（2型糖尿病）诊疗规范（住院）知晓现状的调查分析*

方朝晖1，2，赵进东1，2，刘剑1，鲍陶陶1，李家云1，牛云飞1，凌含鹏3，罗云3
1安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230000；2安徽省中医药科学院；3安徽中医药大学

目的：了解医护人员对消渴病（2型糖尿病）诊疗规范（住院）（以下简称《规范》）相关知识的掌握情况。方法：根据《规范》相关知识点设计问卷，对合肥市106名内分泌、糖尿病专业及社区医护人员进行调查，分析比较被调查者基本情况、糖尿病防治知识获取来源及对知识要点的掌握情况。结果：接受《规范》培训的医护人员占20.75%，三级、二级和社区医院医护人员分别为21.74%、21.88%和17.8%。临床医生参加糖尿病专业培训的比例均高于护理人员，差异有统计学意义（P＜0.05）。《规范》相关知识的掌握的总体正确知晓率为48.93%，社区医院医护人员低于三级和二级医院，差异有统计学意义（P＜0.05）。被调查临床医生的总体正确知晓率均高于护士，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：《规范》相关专业培训需进一步加强，《规范》相关知识掌握及应用能力有待提高，整合联动社区与医院，预期提高中医临床疗效及降低医疗差错发生率。

消渴；糖尿病，2型；中医诊疗规范；调查；分析

研究显示，中国成年人群的糖尿病总体发病率为11.6%，糖尿病前期发病率为50.1%，然而中国成人2型糖尿病知晓率仅30.1%［1］。因此作为糖尿病防治中的重要策略，开展系统、规范地治疗尤为重要，这有赖于进一步提升各级医护人员的糖尿病中医诊治知识、技能和防控理念。2013年，《消渴病（2型糖尿病）诊疗规范（住院）》（以下简称《规范》）在安徽省地市县中医院进行推广，目的在于统一和规范各级医务人员对糖尿病中医防治的共同认识。笔者现就《规范》的知晓情况进行调查并分析如下：

1　资料与方法

1.1基本资料本次被调查的医护人员主要来自安徽中医药大学第一附属医院、安徽中医药大学第二附属医院、蚌埠市中西医结合医院、芜湖市中医院、宁国市中医院、涡阳县中医院、利辛县中医院、三里庵街道社区卫生服务中心、五里墩社区卫生服务中心、西园街道社区卫生服务中心10家三级医院、二级医院、社区医院。其中，三级和二级医院的被调查对象主要为内分泌专业的医护人员，社区的调查对象为从事全科诊疗第一线的医护人员，共106人，其中三级医院46人，二级医院32人，社区卫生服务中心28人。

1.2方法根据《规范》中的内容，经中医、西医专家多次讨论，设计了32道选择题（单选15题，多选17题）。包括糖尿病中西医定义、诊断标准、证候诊断标准（占21.8%，包括中西医定义、临床表现、疾病诊断及证候诊断）、糖尿病治疗 （占56.4%，包括糖尿病的辨证分型治疗、中成药及中药注射液的辨证选择、糖尿病的西医基础治疗、中药外用、非药物疗法、糖尿病教育和护理等）、糖尿病疗效评价（占21.8%，包括疾病疗效判定标准、主要检测指标疗效判定标准、证型半定量疗效评价方法、代谢控制目标评定方法）等。问卷以自测方式，由经过统一培训的调查组统一发放，由被调查者自行填写。本次调查共发放问卷106份，回收有效问卷106份，有效回收率100%。

1.3统计学方法全部数据均采用SPSS 17.0统计软件分析处理；计量资料以（±s）表示，计数资料采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1被调查者基本情况本次调查对象中男17人，占16.04%；女89人，占83.96%；平均年龄（37.25± 9.05）岁。其中，临床医生77人，占72.64%，护理人员29人，占27.36%。具有高级专业技术职称的医护人员16人，占15.09%，副高级21人，占19.81%，中级职称28人，占26.42%。

2.2接受糖尿病相关专业培训医护人员开展糖尿病临床进修率从高到低依次为二级医院（34.38%，11/32）、社区卫生服务中心（28.57%，8/28）、三级医院（15.22%，7/46）。参加糖尿病继续教育培训率从高到低依次为三级医院（43.48%，20/46）、二级医院（28.13%，9/32）、社区卫生服务中心（10.71%，3/28）。参加糖尿病相关学术会议率从高到低依次为三级医院（39.13%，18/46）、二级医院（34.38%，11/32）、社区卫生服务中心（7.14%，2/28）。参加《规范》培训率从高到低依次为二级医院（21.88%，7/32）、三级医院（21.74%，10/46）、社区卫生服务中（17.86%，5/28）。医护人员开展糖尿病临床进修率、参加糖尿病继续教育培训率、参加糖尿病相关学术会议率、参加《规范》培训率各级医院之间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。参加糖尿病临床进修、继续教育培训、学术会议及接受过《规范》培训的医生比例均高于护士，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　医护人员参加糖尿病相关知识学习情况比较

2.3《规范》相关知识的正确知晓率医护人员糖尿病定义的回答正确率从高到低依次为三级医院（93.47%，43/46）、二级医院 （87.50%，28/32）、社区卫生服务中心（57.14%，16/28）。糖尿病临床表现的回答正确率从高到低依次为三级医院（91.30%，42/46）、二级医院（84.38%，27/32）、社区卫生服务中心（28.57%，13/28）。糖尿病诊断标准的回答正确率从高到低依次为三级医院（91.30%，42/46）、二级医院（75.00%，24/32）、社区卫生服务中心（35.71%，10/28）。糖尿病辨证分型治疗的回答正确率从高到低依次为三级医院（26.09%，12/46）、二级医院（21.88%，7/32）、社区卫生服务中心（10.71%，3/28）。糖尿病西医基础治疗的回答正确率从高到低依次为三级医院（50.00%，23/46）、二级医院（46.88%，15/32）、社区卫生服务中心（17.85%，5/28）。糖尿病非药物治疗的回答正确率从高到低依次为三级医院（47.82%，22/46）、二级医院（40.63%，13/32）、社区卫生服务中心（10.71%，3/28）。糖尿病健康教育和护理的回答正确率从高到低依次为三级医院（39.13%，18/46）、二级医院（25.00%，8/32）、社区卫生服务中心（7.14%，2/28）。糖尿病疗效评价的回答正确率从高到低依次为三级医院（50.00%，23/46）、二级医院（43.75%，14/32）、社区卫生服务中心（7.14%，2/28）。

3　讨论

研究结果显示，被调查医护人员对糖尿病相关的中医、西医知识掌握的情况不太理想，尤其是在社区卫生服务中心，但各级医疗机构的医护人员对糖尿病知识的掌握方面各有所长。此外被调查医护人员参与临床进修、继续教育、学术会议的比例仍较低，尤其是护理人员，导致国内外糖尿病防治的新进展不能及时被掌握。另外，各省单独组织诊疗规范学习的规模、频次比较少，导致临床医护人员不能强化接受《规范》中的内容，且二级医院、社区服务中心接受培训所占比例较高，可能与国家政策向基层倾斜有关。由于中医多元性的临床诊疗思辨模式，应在各类现代研究、中医古籍研究、中医专家咨询等资料和数据的基础上［2］，进一步提高循证医学证据，便于推广及应用。

糖尿病作为临床常见慢性疾病，其防治工作是一项巨大的工程。这就需要建立以政府为主导，三级和二级医院为支撑，社区卫生服务中心为平台，专家为核心，全科医生为骨干，护士健康教育为关键，自我管理为中心，家庭成员为辅助的管理模式；整合医院临床专科的诊疗优势，带动社区防治水平的提升，整合联动，人人参与，发挥集约型诊疗的特色，更加自觉、严格地遵守《规范》，提高中医临床疗效，同时预期降低医疗事故发生率。

［1］YuXu，LiminWang，JiangHe，etal.Prevalenceand control of diabetes in Chinese adul ts［J］.JAMA，2013，310（9）：948-958.

［2］ 蔡坚雄，夏萍，吴大嵘，等.中医临床路径评价策略的思考与探索［J］.中医杂志，2011，52（13）：1102-1104.

Investigation on Nursesand Doctors′Know ledgeabout the D iagnosis and Treatm entStandard for Type Two D iabetesMellitus in Hefei City

FANG Zhaohui1，2，ZHAO Jindong1，2，LIU Jian1，BAO Taotao1，LIJiayun1，NIU Yunfei1，LING Hanpeng3，LUO Yun3
1 The First Affiliated Hospital of AnhuiUniversity of Chinese Medicine，Hefei230000，China；2 Anhui Academy of Chinese Medicine；3 AnhuiUniversity of Chinese Medicine

Objective：To survey the conditions of the nursesand doctors grasping the diagnosis and treatmentstandard related know ledge of type two diabetesmellitus（T2DM）.Methods：The questionnairewas designed accoding to the related know ledge point in the diagnosisand treatmentstandard，and 106 nursesand doctorsmajored in internal secretion and DM in Hefei city were investigated，basic conditions of the investigators，theway of acquiring DM prevention and treatment know ledge and the grasping conditions of know ledge pointwere analyzed and compared.Results：The nursesand doctorswho accepted the training occupied 20.75%，the nurses and doctors from tertiary and secondary hospitalsand community health careworkersheld 21.74%，21.88%and 17.8%.The ratio of the doctor participated DM training was higher than thatof the nurses，and the difference presented statisticalmeaning （P＜0.05）.Overall correctand awareness rate of grasping the related know ledge in the standard was 48.93%，community health careworkerswere lower than these from tertiary and secondary hospitals，and the difference presented statisticalmeaning（P＜0.05）.The doctorswere higher than the nurses in overall correctand awareness rate，and the difference presented statisticalmeaning（P＜0.05）.Conclusion：In order to raise curative effectsand decrease the incidence ofmedicalaccidents，professional training about the standard should be enhanced，and the abilitiesof grasping and using the related know ledge of standard should be improved，simultaneously，community and hospitalshould be integrated and linked.

XiaoKe；diabetesmellitus，type two；TCM diagnosisand treatmentstandard；investigation；analysis

R255.4

A

1004-6852（2016）04-0077-03

2015-02-17

国家科技部重大专项课题（编号2010ZX09102）；国家中医药管理局中医药重点学科（编号20091221）；国家中医药管理局中医药行业科研专项（编号201007004）；国家中医药管理局中医药防治重大疑难疾病临床服务能力建设（编号20131001）；国家中医药管理局中医药标准化项目（编号SATCM-2015-BZ-095）；安徽中医药大学科学研究基金项目（编号2015qn029）

方朝晖（1967—），男，博士研究生导师，博士学位，教授，主任医师。研究方向：糖尿病的中医药诊治。