补肾益气活血汤治疗慢性肾衰急性加重期临床观察

2016-09-06崔海兰张碎虎才仔全北京市昌平区中医医院北京102200

中国中医急症 2016年6期

崔海兰　张碎虎　才仔全（北京市昌平区中医医院，北京 102200）

崔海兰张碎虎才仔全
（北京市昌平区中医医院，北京 102200）

目的观察补肾益气活血汤对慢性肾衰急性加重期患者血液流变学和微炎症状态的影响。方法选择90例慢性肾衰急性加重期患者，按照随机数字表法分为两组，对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上给予补肾益气活血汤治疗，观察两组患者的临床疗效，采用血黏度分析仪检测全血黏度、血浆黏度、红细胞压积及红细胞聚集指数等血液流变学指标，采用生化分析仪检测血肌酐（SCr）、血清前蛋白（PA）及肾小球率过滤（GFR），采用酶联免疫吸附法测定血清中的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）和白介素-8 （IL-8）等微炎症因子。结果治疗后，治疗组的总有效率为88.89%，显著高于对照组的64.44%（P<0.05）。治疗后两组患者的全血黏度、血浆黏度、红细胞压积及红细胞聚集指数均明显低于治疗前（P<0.05），且治疗组优于对照组（P<0.05）。治疗后两组患者的SCr含量降低，PA及GFR含量升高（P<0.05），且治疗组优于对照组（P<0.05）。治疗后两组患者的TNF-α、IL-6和IL-8均明显低于治疗前（P<0.05），且治疗组优于对照组（P<0.05）。结论补肾益气活血汤对慢性肾衰急性加重期患者，可提高患者临床疗效，改善患者血液流变学指标，改善肾衰，减轻微炎症状态。

慢性肾衰急性加重期补肾益气活血汤血液流变学微炎症

慢性肾病是多种因素导致慢性的肾脏功能及结构受损，病因非常多，是由多种疾病导致，病情复杂，症状多样性，治疗难度大，预后不佳［1-2］。慢性肾衰是慢性肾脏疾病发展过程的最终结局，常由于感染等其他因素出现急剧加重，使病情恶化，严重影响患者的生活质量［3-4］。研究发现慢性肾病患者存在微炎症状态，肾功能损害越重，其微炎症也增强，加重了肾功能的恶化，改善微炎症状态可延缓肾病的进展，提高患者的生存质量［5-7］。补肾益气活血汤，是本院治疗慢性肾衰急性加重期的医院协定方。本研究旨在通过补肾益气活血汤对慢性肾衰急性加重期患者血液流变学和微炎症状态的影响，观察其对慢性肾衰急性加重期患者的临床疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）纳入标准［8］：符合慢性肾衰诊断标准，证属肾虚血瘀型，且存在合并严重感染、水电解质紊乱、血脂升高、失血、血压升高等急性加重患者；能配合研究治疗者，年龄在18～65岁。2）排除标准：肾移植患者；湿热证及其他证型患者；心肝严重疾病者；肿瘤、精神病、其他全身疾病者。

1.2临床资料选择2013年4月到2015年6月本院收治的90例慢性肾衰急性加重期患者作为研究对象。按照随机数字表随机分为对照组和治疗组，各45例。对照组男性24例，女性21例；年龄26～63岁，平均（47.60±6.50）岁；病程2～15个月，平均（6.40±3.60）个月；严重感染11例，水/电解质紊乱7例，血脂升高5例，失血3例，高血压8例。治疗组男性26例，女性19例；年龄23～64岁，平均（48.20±6.70）岁；病程1～16个月，平均病程（6.10±3.80）个月；严重感染10例，水/电解质紊乱8例，血脂升高6例，失血4例，高血压7例。两组患者在性别、年龄、原发病等比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究方案经医院伦理委员会审批并经患者或家属签字同意。

1.3治疗方法所有患者均给予西医常规治疗，采用优质低蛋白饮食，利尿，调控血压，纠正酸中毒、贫血、水及电解质平衡紊乱，补钙等对症处理等。治疗组在对照组治疗的基础上，加用补肾益气活血汤：生黄芪30 g，山药30 g，熟地黄30 g，葛根30 g，山茱萸肉15 g，丹参15 g，红花15 g，桃仁15 g，菟丝子15 g，五味子15 g，麦冬15 g，人参10 g。药材加水煎煮，煎至400 mL，每日1剂，每天早晚分2次服用。两组患者治疗1个月观察。

1.4评价指标1）疗效标准［9］：临床症状评分减少≥60%以上，尿肌酐（Cr）下降30%，或肌酐清除率（Ccr）增加30%为显效；临床症状减少≥30%且＜60%，Cr下降15%或Ccr增加15%为有效；临床症状有改善，Cr下降不足15%，Ccr增加不足15%为稳定；临床症状无改善甚至加重，Cr增加，Ccr下降为无效。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/患者总例数×100%。2）治疗前后抽取患者肘静脉血5 mL，室温下离心分离血清。-80℃低温冰箱保存。采用血黏度分析仪检测全血黏度、血浆黏度、红细胞压积及红细胞聚集指数。采用生化分析仪检测血肌酐（SCr）、血清前蛋白（PA）及肾小球率过滤（GFR），采用酶联免疫吸附法测定血清中的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）和白介素-8（IL-8）等微炎症因子（试剂盒购于上海生工生物技术有限公司），严格按试剂盒操作方法操作。

1.5统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验及χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较见表1。治疗后，治疗组的总有效率显著高于对照组（P<0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组治疗前后血液流变学指标比较见表2。治疗后两组患者的全血黏度、血浆黏度、红细胞压积及红细胞聚集指数均明显低于治疗前（P<0.05），且治疗组优于对照组（P<0.05）。

表2　两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组　别　　时间　全血黏度（mPa·s）血浆黏度（mPa·s）红细胞压积（L/L）红细胞聚集指数治疗组　治疗前（n=45）治疗后对照组　治疗前5.92±0.61　2.91±0.34　0.47±0.08　4.72±0.69 4.36±0.45*△　1.61±0.24*△　0.34±0.05*△　3.51±0.44*△6.03±0.59　2.95±0.41　0.48±0.07　4.69±0.67 （n=45）治疗后5.22±0.54*　2.04±0.26*　0.39±0.06*　3.91±0.56*

2.3两组治疗前后肾衰指标比较见表3。治疗后两组患者的SCr含量明显低于治疗前，PA及GFR含量明显高于治疗前（P<0.05），且治疗组优于对照组（P< 0.05）。

表3　两组肾衰指标比较（±s）

组别　时间　GFR（mL/L）SCr（μmol/L）　PA（mg/L）治疗组　治疗前　44.39±14.29 （n=45）　　治疗后　69.38±18.47*△对照组　治疗前　45.17±15.02 412.38±126.34　206.37±85.29 239.53±103.51*△311.07±102.43*△403.47±131.27　199.86±90.81 （n=45）　　治疗后　53.04±17.11*321.84±122.67*　261.17±93.58*

2.4两组治疗前后炎症指标比较见表4。治疗后两组患者的TNF-α、IL-6和IL-8均明显低于治疗前（P< 0.05），且治疗组优于对照组（P<0.05）。

表4　两组微炎症指标比较（ng/L，±s）

组别时间　IL-8 TNF-α　IL-6治疗组　治疗前　213.51±32.71 （n=45）　　治疗后　136.92±22.55*△对照组　治疗前　209.26±33.83 91.37±12.63　98.72±21.35 14.67±6.38*△21.37±9.34*△90.55±12.78　99.86±20.81 （n=45）　治疗后　178.61±25.73 20.19±6.75*36.33±12.53*

3　讨　论

慢性肾衰属于中医的湿邪，湿热是有形的湿和无形的热积于体内，或逗留于上中下三焦，导致机体功能紊乱，引发水电解质、蛋白尿紊乱，湿邪在慢性肾衰竭的发生发展过程中起着重要的作用。补肾益气活血汤是我院针对慢性肾衰的湿邪而设立的院内协定方，具有补肾健脾、活血祛瘀、通腑泄浊的功效，对慢性肾衰患者有较好的临床疗效［10］。本研究发现补肾益气活血汤治疗组的总有效率显著高于常规西医治疗，说明补肾益气活血汤可提高慢性肾衰急性加重期患者的临床疗效。

微炎症状态属免疫性炎症，指在机体急性感染时，机体处于一种低水平的炎症状态，主要表现为TNF-α、IL-6和IL-8等炎症细胞因子的增高［11-12］。微炎症状态与慢性肾衰患者的心血管疾病等并发症存在紧密联系，抑制患者的微炎症状态，则能够有效地改善慢性肾衰患者的预后［13-15］。本研究发现治疗后两组患者的全血黏度、血浆黏度、红细胞压积及红细胞聚集指数均明显低于治疗前，且肾益气活血汤治疗组优于常规西医治疗组；治疗后两组患者的SCr含量降低，PA及GFR含量升高，且治疗组优于对照组；治疗后两组患者的TNF-α、IL-6和IL-8均明显低于治疗前，且肾益气活血汤治疗组优于常规西医治疗组，说明补肾益气活血汤可降低慢性肾衰急性加重期患者的全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数、SCr、TNF-α、IL-6 和IL-8水平，升高PA及GFR水平，改善患者的血液流变学、肾衰状况和微炎症指标。补肾益气活血汤由生黄芪、山药、熟地黄、葛根、山茱萸、丹参、红花、桃仁、菟丝子、五味子、麦冬、人参等12味中药组成，生黄芪为补脾虚要药，人参大补元气、止渴，生津，山药补脾和胃、生津益肺。五味子益气生津，补肾宁心，葛根具有生津止渴功效，五味子和葛根同用，治阴虚内热，口渴多饮之消渴。丹参、红花和桃仁活血化瘀止痛，可以降低患者血沉、血黏度、血小板黏附率，增加静脉血管流量，具舒张血管，抑制血液凝固和溶血作用。全方共奏补肾健脾、活血祛瘀、通腑泄浊的功效之功，是针对慢性肾衰制定的有效方剂。

综上所述，补肾益气活血汤可降低慢性肾衰急性加重期患者的全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数、SCr、TNF-α、IL-6和IL-8水平，升高PA 及GFR水平。补肾益气活血汤对慢性肾衰急性加重期患者，可提高患者临床疗效，改善患者血液流变学指标，改善肾衰，减轻微炎症状态，利于患者康复。

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