呼吸系统疾病中医辨证分型与革兰氏阴性菌感染的相关性研究*

2016-09-06芮玩珠陈殿豫张锡涛詹鸿越汕头市中医医院广东汕头515031

中国中医急症 2016年6期

芮玩珠　陈殿豫　张锡涛　詹鸿越（汕头市中医医院，广东汕头 515031）

芮玩珠陈殿豫张锡涛詹鸿越
（汕头市中医医院，广东汕头 515031）

目的探讨呼吸系统疾病不同中医证型细菌分布特点，以及各中医证型与革兰氏阴性菌感染的相关性，为中医辨证论治提供理论依据。方法随机观察呼吸系统感染性疾病患者280例，按照中医辨证标准分为外寒内饮证、肺热庸盛证、痰湿内盛证、脾肾阳虚证，每位患者留取痰标本，对痰液标本进行细菌培养，观察不同中医证型的细菌感染特点和规律性，以及各中医证型革兰氏阴性菌感染的分布特点。结果外寒内饮证患者革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌感染率差异无统计学意义（P>0.05），革兰氏阴性菌感染中各菌种之间差异无统计学意义（P>0.05）。肺热壅盛型患者以革兰氏阳性菌感染为主，革兰氏阴性菌感染以肺炎克雷伯菌感染为主。痰湿内盛型患者以真菌感染为主，革兰氏阴性菌感染以鲍氏不动杆菌感染为主。脾肾阳虚型患者革兰氏阴性菌感染率明显高于革兰氏阳性菌及真菌，其中以肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌感染为主。中医证型分类与细菌感染之间的关联性经分类变量列联表分析显示二者之间存在关联。结论呼吸系统感染性疾病中医辨证分型与革兰氏阴性菌感染的特点存在关联性。通过中医辨证论治，可对呼吸系统感染提供及时而有效的传统中医治疗方案，提高疗效。

呼吸系统疾病细菌感染中医证候

【Abstract】Objective：To explore the distribution characteristics of different types of TCM Syndromes of respiratory diseases，and the correlation between TCM Syndrome types and gram negative bacterial infection，and provide theoretical basis for the treatment of TCM syndrome differentiation.Methods：280 cases with respiratory system infection diseases were randomly observed.According to the standard of the syndrome differentiation of TCM，they were divided into interior retention of phlegm with exopathic cold type，lung heat congestion type，stagnation of phlegm-dampness type，spleen-kidney Yang-deficiency type.Each patient was taken sputum samples.Sputum samples were bacterially cultured to observe the characteristics and rules of different TCM syndrome types of bacterial infection and distribution of gram negative bacterial infection of TCM syndrome type.Results：There was no significant difference in the infection rate of gram positive bacteria and gram negative bacteria in the patients of interior retention of phlegm with exopathic cold type，and there was no significant difference among the strains of gram negative bacteria.Lung heat congestion in patients was infected with gram positive bacteria which were infected with Klebsiella pneumoniae.In the patients with Stagnation of phlegm-dampness，the infection of gram negative bacteria was mainly caused by the infection of Acinetobacter.The infection rate of gram negative bacteria in spleen-kidney Yang-deficiency type was significantly higher than that of gram positive bacteria and fungi.The correlation between TCM syndrome type classification and bacterial infection was analyzed by the classification variable contingency table，which showed that there was a correlation between the two.Conclusion：TCM syndrome differentiation of respiratory system infection is associated with the characteristics of gram negative bacterial infection.TCM syndrome differentiation and treatment can provide timely and effective traditional Chinese medicine treatment program to improve the curative effect of respiratory system infection.

【Key words】Respiratory disease；Bacterial infection；TCM syndrome

病原微生物引起的感染一直是威胁人类健康的重大疾病之一［1］。随着细菌耐药率越来越高，对呼吸系统感染性疾病的治疗也越来越棘手［2］。本次研究将辨病和辨证相结合，探讨呼吸系统感染性疾病中医证型与革兰氏阴性菌感染的相关性。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择纳入标准：符合中华人民共和国卫生部2012年9月3日发布的卫生行业标准中的肺炎诊断标准的患者；痰液细菌或真菌培养结果为阳性；中医辨证标准参照《实用中医内科学》中的辨证标准［3］，分为外寒内饮证、肺热庸盛证、痰湿内盛证、脾肾阳虚证；患者或家属知情同意。排除标准：依从性差，不能配合研究方案进行检查的患者；妊娠及哺乳期妇女；精神病患者。

1.2病例来源随机观察2013年12月至2015年12月本院ICU及呼吸内科收治的呼吸系统感染性疾病患者280例，其中男性146例，女性134例；年龄42～82岁，平均（65.48±11.68）岁。其中外寒内饮证67例，肺热壅盛证72例，痰湿内盛证68例，脾肾阳虚型73例，各分型患者年龄、性别及病情严重程度比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3细菌培养1）痰液标本的留取。要求患者在早晨起床后反复漱口，然后深咳痰液于无菌标本容器内，2 h内送检。对无法自行咳痰的患者可先予反复口腔护理后在无菌操作下吸痰留取标本。痰液标本合格判断标准［4］：痰液直接涂片革兰染色，要求白细胞＞25个/低倍视野，上皮细胞＜10个/低倍视野，不合格标本重新送检。2）细菌培养方法［5］。接到痰液标本后，立即以常规方法接种于血平板、麦康凯平板、嗜血巧克力平板、沙保罗平板上，血平板和麦康凯平板、嗜血巧克力平板培养温度37℃，置于恒温的5%二氧化碳培养箱中培养24～48 h，沙保罗平板培养温度25℃，培养时间为5～14 d。3）细菌鉴定。利用美国赛默飞世尔科技公司提供的Aris2x自动细菌生长系统，革兰阳性菌接种于GPID鉴定板上，革兰阴性菌接种于GNID鉴定板上，培养24～48 h。4）细菌感染判断标准［5］。痰液培养有细菌生长，经鉴定排除正常菌群，属于呼吸道致病菌，为细菌培养结果阳性，结合临床症状可确诊为细菌感染。5）真菌感染判断标准［6。痰液培养连续2次以上有真菌生长，经鉴定为同一种真菌，为真菌培养结果阳性，并结合患者的临床症状，可确诊为真菌感染。

1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件分析，计量资料比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，相关性研究采用等级相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1.呼吸系统感染性疾病中医辨证分型细菌培养结果见表1。外寒内饮型患者革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌感染率差异无统计学意义（P>0.05），但真菌感染率明显低于其他两种（P<0.01）；肺热壅盛证患者以革兰氏阳性菌感染为主，与其他两种比较，差异有统计学意义（P<0.01）；痰湿内盛证患者真菌感染率明显高于其他两种（P<0.01）；脾肾阳虚证患者革兰氏阴性菌感染率明显高于革兰氏阳性菌及真菌，差异有统计学意义（P<0.01）。

表1　呼吸系统感染性疾病中医辨证分型细菌培养结果n（%）

2.2呼吸系统感染性疾病中医辨证分型与革兰氏阴性菌培养结果比较见表2。外寒内饮证各菌种之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；肺热壅盛证以肺炎克雷伯菌感染为主，与其他各菌种比较，差异有统计学意义（P<0.05）；痰湿内盛证以鲍氏不动杆菌感染为主，与其他各菌种比较，差异有统计学意义（P<0.05）；脾肾阳虚证肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌感染率明显高于其他革兰氏阴性菌（P<0.05）。

表2　呼吸系统感染性疾病中医辨证分型细菌培养结果（n）

2.3中医证型与细菌感染的关联性分析见表4。中医证型分类与细菌感染之间的关联性经分类变量列联表分析显示二者之间存在关联（P<0.01），见表3。其Pearson列联系数r=0.569，经检验差异有统计学意义（P<0.01）。

表3　中医证型与细菌感染的关联性分析

表4　中医证型与细菌感染的列联系数及检验结果

3　讨　论

当前抗生素的广泛使用及滥用，导致细菌耐药率越来越高［7］，诸如广泛耐药甚至全耐药的鲍氏不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、铜绿假单胞菌等感染率越来越高，虽然不断有新药研发出来，但使用一段时间后仍会出现广泛的细菌耐药［8］。至目前为止，较少有细菌对中药产生耐药性［9-11］，因此，从中药中寻找高效、低毒的抗菌药物，越来越成为一个趋势［12-13］，可为医院感染控制提供新的方案。

外寒内饮证多指内有水饮停聚，外感寒邪。肺为水之上源，主行水，太阳病失治，则肺之宣降失常，水液不行而成饮邪，又复外感寒邪，则水寒相搏，属标实为主而本未虚，此类证型患者各类细菌感染之间无明显差异性，真菌感染率最低。肺热壅盛证多因等热外袭，内犯于肺，肺气壅实，清肃失司。本研究显示，肺热壅盛证患者以革兰氏阳性菌感染为主，革兰氏阴性菌感染则以肺炎克雷伯菌为主，肺炎克雷伯均有很厚的荚膜，极易在呼吸道黏膜定植，在机体免疫功能下降后引起呼吸道感染［14］。痰湿之邪为阴邪，粘腻重着，故痰湿之邪为病，往往起病缓慢，病程较长，缠绵难愈。本研究显示，痰湿内盛证患者以真菌感染为主，而革兰氏阴性菌感染则以鲍氏不动杆菌杆菌为主。鲍氏不动杆菌为条件致病菌，有观点认为其核心病机为正气不足，邪毒内伏，与中医“伏邪”理论联系紧密［15］。伏邪发病，正虚均是必要条件，即正气不足为本，也就是说在机体免疫力下降的情况下伏邪易于暴发。脾主运化水谷精微，其运化功能的发挥，主要依赖于肾阳的温煦，若肾阳亏虚，命门之火衰微，则“釜底抽薪”，脾阳不能健运，表现为脾肾阳虚的证候，属虚证。ICU患者一般病情较重，病程较长，邪气较盛而正气亏损严重，正气受损相当严重相关，正所谓“邪之所凑其气必虚”。本研究显示，脾肾阳虚证患者以革兰氏阴性菌感染为主，其中以肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌感染居多。这可能与患者正气亏虚，免疫力低下有关，中医药的扶正驱邪作用在提高患者免疫力、清除细菌方面可能会发挥一定的作用。

综上所述，呼吸系统感染性疾病中医辨证分型与革兰氏阴性菌感染的特点存在关联性，在临床治疗过程中，通过中医辨证论治，可对呼吸系统感染提供及时而有效的传统中医治疗方案，提高疗效。

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