脉络丛黄色肉芽肿的常规MRI及DWI表现

朱红春， 黄飚， 杜中立， 陈敏， 毛俊， 王艳萍



·中枢神经影像学·

脉络丛黄色肉芽肿的常规MRI及DWI表现

朱红春， 黄飚， 杜中立， 陈敏， 毛俊， 王艳萍

目的：探讨脉络丛黄色肉芽肿的影像学表现。方法：回顾性分析18例诊断为脉络丛黄色肉芽肿患者的影像学资料，主要评价指标包括病灶形态、信号以及DWI表现特点。结果：18例脉络丛黄色肉芽肿患者均为中老年人，年龄60岁以上者17例(94%)，病灶均位于侧脑室三角，其中16例为双侧发病，2例为单侧发病。MRI表现为病灶边界清晰，T1WI均呈低信号，T2WI均呈高信号，MRI增强扫描病灶边缘可见轻度强化，中心均无强化。14例(78%)DWI呈高信号。结论：脉络丛黄色肉芽肿主要见于老年人，常位于侧脑室三角区，绝大多数为双侧发病。DWI上病灶多呈高信号，DWI对病变的诊断及鉴别诊断有很大价值。

侧脑室； 脉络丛； 黄色肉芽肿； 磁共振成像

脉络丛黄色肉芽肿(xanthogranulomas，XG)是位于脉络丛的特发性的良性退行性病变，常位于双侧侧脑室三角区，患者通常无症状，尸检中XG发病率为1.6%～7.0%[1]。MRI检查有助于观察脑室脉络丛的病变，XG在扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)上常呈高信号，有助于与神经上皮囊肿的鉴别。目前国内尚未见XG的影像学表现的文献报道。本文回顾性分析脉络丛XG的影像学表现，旨在提高对脑室XG的认识。

材料与方法

1.病例资料

搜集2014月1月-2015年5月在广东省人民医院行颅脑MRI检查者800例，所有检查均包含常规平扫MRI、增强MRI及DWI检查。将有运动伪影不能达到诊断要求者、脑室系统有明显病变(如出血、炎症或转移瘤等)者排除在外；将80例患者共分为八个组：20岁以下一组、21岁～80岁每10岁一组(共6组)、80岁以上一组，每组100例。

2.检查方法

MR成像采用GE及Philips 1.5 T或3.0 T超导型磁共振成像系统，8通道标准头颅线圈。所有患者均行常规MRI平扫、增强MRI及DWI检查，平扫MRI包括横轴面快速自旋回波T2WI、自旋回波T1WI、液体衰减反转恢复T2WI (T2-FLAIR)。静脉注射对比剂Gd-DTPA(剂量0.1 mmol/kg，流率1 mL/s)后行T1WI增强扫描，包括横轴面、冠状面和矢状面。视野24 cm×24 cm，矩阵256×256，扫描层厚5.0 mm，层间距1.0 mm。DWI采用单次激发平面序列，扩散敏感系数b=1000 s/mm2，并测量表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)值。

3.图像分析

所有图像导入图像存储与传输系统(picture archiving and communication system，PACS)，图像评价主要由两位具有10年以上阅片经验的影像科医师分别进行回顾性分析，分析内容包括是否有脑室XG、XG的信号特点等，两位医师意见不一致时，经讨论达成一致。

4.统计学分析

统计学分析采用SPSS 20.0软件，采用卡方检验比较各组XG的发病率，以P<0.05为差异有统计学意义。

结　果

800例中发现侧脑室脉络丛黄色肉芽肿患者18例，其中男8例，女10例，年龄53～87岁，中位年龄71.5 岁，各年龄段分布情况见表1。首先进行发病率的整体比较，显示差异有统计学意义(χ2值=31.6，P<0.0001)。由于前4组XG患者数量均为0，因此进行合并，重新分组见表2。接下来进行两两比较，因为比较次数不止一次，所以需要调整检验水准，α/n (n为两两比较的次数)=0.05/10=0.005，进而进行卡方分割比较。统计学结果显示只有Ⅲ组与Ⅰ组(χ2值=32.52，P=0.000)、Ⅳ组与Ⅰ组(χ2值=24.29，P=0.000)、Ⅴ组与Ⅰ组(χ2值=12.07，P=0.001)差异有统计学意义，其他组两两比较差异均无统计学意义。

表1　侧脑室XG患者各年龄段的分布情况

表2　重新分组后侧脑室XG患者各年龄段的分布情况

18例XG均位于侧脑室三角区，16例为双侧，2例为单侧，病灶直径6～34 mm，边界清晰。病变T1WI均呈低信号(图1、2)，T2WI呈高信号，与脑脊液信号相似，分界不清，T2-FLAIR呈等、稍高信号，34个病灶中DWI呈高信号者25个(73%，图2)，呈等信号者7个(21%)，呈低信号者2个(6%)。病变ADC值范围为1.41×10-3～3.26×10-3mm2/s，左侧侧脑室病灶平均ADC值为(1.91±0.46)×10-3mm2/s，右侧侧脑室病灶平均ADC值为(2.09±0.58)×10-3mm2/s。MRI增强扫描病灶边缘可见轻度强化，中心均无强化(图1)。

讨　论

脑室脉络丛XG通常发生于老年人，绝大部分患者为偶然发现，无临床症状。笔者在800例颅脑MRI检查者中发现18例(2.3%)脉络丛XG患者，其中16例为双侧发病，余2例为单侧。18例脉络从XG患者中年龄60岁以上者17例(94%)，DWI呈高信号者14例(78%)。脉络丛XG在老年人中并非罕见，认识XG的影像学特点有助于与其它脑室肿瘤的鉴别，避免误诊给患者带来不必要的心理负担。

脑室脉络丛黄色肉芽肿1900年由Blummer首先报道，诊断为“Cholestomatous内皮瘤”[2]。组织学上，XG由黄瘤细胞和胆固醇结晶组成。黄色肉芽肿的病理机制尚不十分明确，大部分学者认为脉络丛的上皮细胞脱屑后发生退行性改变，然后通过破裂的基底膜进入脉络丛间质，这些退化细胞聚集并释放脂质成分，脂质成分导致炎症细胞聚集，并发生反应形成黄色肉芽肿[1]。脉络丛黄色肉芽肿是脉络膜丛最常见的双侧良性退行性病变[3]。笔者通过分析脉络丛黄色肉芽肿的影像学表现及其与年龄的关系，发现XG主要见于老年人，XG患者在本组60岁以上的发病率为2.1%，60～80岁患者中XG的发病率为5.7%，与文献尸检的发病率相符(1.6%～7.0%)[1]。尽管脉络丛黄色肉芽肿多见于成人，但也有小儿脉络丛黄色肉芽肿的个例报道[4,5]。因此，一些学者认为这些实体表达的生物学行为，因发生年龄不同而致病机制各异[5]。本研究中所有患者的症状均非因侧脑室三角区黄色肉芽肿引起的，均未行外科手术治疗。有症状的脉络丛XG非常罕见，有报道位于第三脑室的XG，由于室间孔阻塞而引起梗阻性脑积水[2]，以致颅内压增高而产生症状。

脉络丛黄色肉芽肿CT表现为侧脑室三角区低密度结节，边界清晰，其内见不规则点状高密度影，增强后不强化[2]。虽然CT和MRI对脉络丛疾病的诊断都具有重要意义，但MRI具有无辐射、分辨力高、可多平面重建等优势，能直观、形象地观察病变，检测神经组织的病理变化，确定正常解剖结构外的病变，提高判断局部病变的能力，更好地辨别和确认脑室位置。黄色肉芽肿的特征性MRI表现对与侧脑室肿瘤的鉴别很有价值。黄色肉芽肿的MRI表现为T1WI呈低信号，T2-FLAIR呈等或稍高信号，增强后病灶中心不强化，边缘可见强化[6]，一般认为是XG周围包绕的脉络丛强化所致。由于XG病灶内含有较丰富的胆固醇结晶，扩散受限，于DWI上表现为高信号，ADC值稍减低。在本组XG病例中，取其双侧丘脑为对照组并测量ADC值，ADC值范围为0.679×10-3～1.110×10-3mm2/s，左侧丘脑为(0.935±0.110)×10-3mm2/s，右侧丘脑为(0.942±0.090)×10-3mm2/s。脑脊液的ADC值是正常脑组织的数倍，因为脑脊液内水分子的扩散受限很小，而脑实质由于存在细胞膜和髓鞘纤维等的阻挡，水分子比脑脊液扩散更加受限[7,8]。本组XG病灶位于侧脑室三角区，虽然在DWI上病灶信号较脑实质高，但受脑脊液的容积效应的影响较大，以致病灶内ADC值反而较脑组织高。

图1患者，男，81 岁，双侧侧脑室三角区XG。a) 横轴面T1WI示双侧侧脑室三角区类椭圆形结节影，呈稍低信号(箭)； b) T2WI示病灶呈高信号(箭)，与脑脊液分界欠清； c) T2-FLAIR示病灶呈等、稍高信号(箭)； d) 增强后病灶内未见强化，周边呈轻度强化(箭)。

图2患者，男，68岁，双侧侧脑室三角区XG。a) 横轴面T2-FLAIR示双侧脑室三角区类圆形稍高信号结节(箭)，边界清晰； b) 横轴面T1WI示病灶呈低信号(箭)； c) DWI示病灶呈高信号(箭)； d) DWI图像示病灶ADC值稍减低。

脉络丛XG需要与发生于侧脑室三角区的其他肿瘤鉴别，主要包括：①神经上皮囊肿。常表现为类圆形囊性病灶，囊液的密度和信号均匀，与脑脊液相似，囊壁非常薄，囊壁均匀，无壁结节，增强后囊壁和囊液均不强化，脉络丛受压移位，囊液DWI表现同脑脊液，扩散不受限，呈低信号，ADC值较高[9]；②脉络丛乳头状瘤。好发于儿童，最常发生于侧脑室三角区，偶可发生于三脑室，常因刺激脉络丛过度分泌脑脊液而伴有交通性脑积水，CT平扫肿瘤呈等密度或稍高密度，少数呈稍低密度。T1WI多呈等信号或稍低信号，T2WI多呈高信号，少数可接近于等信号，增强扫描呈不均匀显著强化[10]；③发生于侧脑室三角区的脑膜瘤多见于成年女性，肿瘤密度或信号多均匀一致，囊变或钙化少见，边界多规则清晰，瘤周无或轻度水肿，强化均匀，肿瘤实质部分罕见坏死或出血，但病灶较大时，病灶中心可见坏死[11]，脑膜瘤多进展缓慢，脑膜同基底部相连多见，可见特征性的脑膜尾征，而其他肿瘤强化往往不均质[10]；④海绵状血管瘤。一般表现为境界清楚的结节状或团块状肿块，CT表现为稍高密度，内可见钙化影。T1WI呈等或高信号，T2WI呈高信号，也可呈不均匀信号，增强扫描病灶多呈不均匀强化，部分可呈均匀强化，应用磁敏感加权成像可更好显示病灶的特征性低信号环[12]；⑤转移瘤。多同时有脑实质转移灶存在，增强扫描肿瘤实质呈显著强化[13]；⑥室管膜瘤。多发生于儿童，肿瘤多不规则，边缘不光滑或呈分叶状，与侧脑室室壁之间常有广基底相连或跨壁生长，常表现为“可塑性生长”[12]，T1WI 呈稍低信号或等信号，T2WI呈稍高信号，信号不均质是室管膜瘤的特点，其原因与肿瘤内钙化、囊变、出血、坏死有关，增强扫描呈显著不均匀强化[14]。

本文研究存在一定不足，由于所有患者的症状均非因脉络丛黄色肉芽肿引起，均无术后病理证实，但根据尸检病理描述的特点以及有病理证实文献报道的影像学特点，常规MRI结合DWI对脉络丛XG的诊断符合率是比较高的。

综上所述，脑室黄色肉芽肿多见于老年人，以60～80岁为发病高峰，常无症状，是脉络丛的良性退行性病变。脉络丛XG常位于侧脑室三角区，表现为形态规则的结节，绝大多数为双侧，边界清晰，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。脉络丛XG病灶DWI多呈高信号，DWI对病变的诊断及鉴别诊断有很大价值。认识侧脑室三角区XG的影像学表现，避免与侧脑室三角区的其他病变相混淆，可减少不必要的外科手术。

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Converntional MRI and DWI manifestations of choroid plexus xanthogranuloma

ZHU Hong-chun，HUANG Biao，DU Zhong-li，et al.

Department of Radiology,Guangdong General Hospital,Guangdong Academy of Medical Sciences，Guangdong 510080，China

Objective:To investigate the imaging features of choroid plexus xanthogranuloma.Methods:MRI findings of 18 patients with choroid plexus xanthogranuloma were retrospectively analyzed，mainly to evaluate the morphology，signal intensities and DWI finding of lesions.Results:18 patients with choroid plexus xanthogranuloma were middle aged and elderly people，older than 60y of age accounted for 94% (17/18 patients).All lesions were found in lateral ventricular trigone.16 patients had lesions in bilateral ventricles，2 patients had unilateral lesion.The MRI features of lesions were well-defined，hypointensity on T1WI and hyperintensity on T2WI,mild marginal enhancement after contrast administration，no enhancement could be found in central area of lesion.Hyperintensity was revealed on DWI in 14 patients (78%).Conclusion:Choroid plexus xanthogranuloma was mainly found in senior people，mainly located within lateral ventricular trigone，bilateral lesions were most frequently seen.Hyper-intensity was showed on DWI，which provides a helpful information in the diagnosis and differential diagnosis of the disease.

Lateral ventricles; Choroid plexus; Xanthogranuloma; Magnetic resonance imaging

510080广州，广东省医学科学院，广东省人民医院放射科(朱红春、黄飚)；519000广东，珠海市人民医院，暨南大学附属珠海医院放射科(朱红春、杜中立、陈敏、毛俊、王艳萍)

朱红春(1982-)，女，湖南永州人，主治医师，主要从事神经影像诊断工作。

黄飚，E-mail：cjr.huangbiao@vip.163.com

R741.04; R445.2

A

1000-0313(2016)05-0393-04

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.05.002

2015-08-31

2015-12-16)