聋哑患者肺通气功能检测的护理干预

2016-09-05孙晓凤

实用临床医药杂志 2016年10期

关键词：指导者聋哑手语

孙晓凤

(江苏省泰州市人民医院, 江苏泰州, 225300)

聋哑患者肺通气功能检测的护理干预

孙晓凤

(江苏省泰州市人民医院, 江苏泰州, 225300)

肺功能检测; 聋哑患者; 护理干预

肺功能测定技术是临床医学重要的辅助诊断工具, 可以早期检测呼吸系统疾病患者的肺功能损害程度、类型、治疗效果和病情发展的评价[1]，还可以评估胸腹部手术以及老年患者手术的可行性[2]。受检者的一般情况，配合程度以及医患的沟通等都可能影响肺功能检测结果的准确性[3]。特别是肺通气功能的检测项目，需借助测定过程中的观察，才能对检测数据作出恰当的评价。聋哑患者由于各种原因导致双耳听力丧失或听觉障碍而听不到周围环境的声音[4]，言语沟通无效，理解接受能力差，给患者的就医带来了很大的不便，增加了肺功能检测的难度。在肺功能检测中进行护理干预，可以有效提高肺功能检测的成功率，现报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2005年1月—2010年1月聋哑患者肺功能检测25例为对照组，男10例，女15例，文盲20例，小学文化3例，高中文化2例，年龄55～75岁，准备开胸手术17例，腹部手术8例。2010年1月—2015年1月聋哑患者检测20例为观察组，男9例，女11例，18例为文盲，2例为小学文化，准备开胸手术15例，腹部手术5例。

1.2检测仪器及检测指标

美国森迪斯生产的VAMaX22型肺功能仪；肺通气功能的检测指标: 肺活量(VC)，用力肺活量(FVC)，每分钟最大通气量(MVV)，用力呼气容积(FEV)1秒率(FEV1/VCMAX)，最大呼气中流量(MMEF，MMF，FEF25%～75%)；流量-容积曲线: 如呼气峰流量(PEF)25%的用力呼吸容积(PEF25%)等。

1.3方法

对照组采用常规检查方法，先对患者家属进行必讲解肺功能的检测的操作方法和配合要点，由家属进行转述给患者，然后进行检测。观察组通过对聋哑患者及其家属进行肺功能检测护理干预，合理使用辅助交流工具，完成肺功能检测。

1.3.1检测前护理干预: ① 消除患者的紧张情绪: 消除患者的紧张情绪可以提供肺功能检测的成功率[5]。聋哑人由于理解能力的缺陷，对疾病的认知不足，加之紧张和恐惧，不愿配合检测，指导者应该面带微笑，热情接待患者，进入肺功能室后，让患者休息片刻，消除患者的紧张情绪。加强与家属的沟通，鼓励家属克服畏难情绪，一同参与对患者配合指导，可有效提高患者的配合程度，提高肺功能检测的成功率和检测结果的准确性[6]。② 合理运用手语、口语和笔谈: 聋哑患者与外界的辅助交流工具有手语、口语和笔谈等。指导者应该进行合理运用，了解患者的文化程度和生活习惯，与聋哑患者进行简单的手语交流沟通。手语是聋哑患者交流的最主要语言，是聋哑人表达思维的重要工具，具有直观性和形象性[7]。可利用肺功能检测的宣传画报进行讲解，将复杂的医学术语转化为日常生活用语表达；资料浅显易懂，向患者家属分步骤讲解肺功能检测及示范，一步一步演示，让患者在旁观看，再由家属利用手语讲解；部分患者能够看懂口语，护士可以用嘴讲解，语速要慢，反复讲解，使患者能够看懂护士的手语、口型、表情，理解配合。对于受过特殊教育的聋哑患者，部分患者能够进行书面交流，可以书写配合步骤，字迹要大且清楚。检测前可以让患者自行演示肺功能检测步骤，并进行纠正。

1.3.2检测中护理干预: ① 及时调整口嘴高度: 让患者自然站立，双目平视，避免头后仰伸或低头俯视，观察口嘴的高度是否适宜，并及时调整。正确的姿势能使患者取得最大的呼吸量。患者呼吸节律均匀后，夹鼻夹，并及时进行用口呼吸的示范，避免舌头堵住口嘴。② 使用肢体语言: 肢体语言是聋哑人的主要交流工具，以目光面部表情及头手躯体动作与接触传达信息，在肺功能检测中，指导者的肢体语言可以感染受试者，指导者和受试者全程投入，同步完成。慢肺活量(VC)测试时，指导测试者将含嘴放入口中，用嘴呼吸，当需要吸气至最大量时，用手拖起测试者肘部向上引导至最大吸气量末，指导者也随之挺胸抬头身体向上伸展，然后用手下压患者肩部，一直呼气，直至呼尽结束，指导者也放松下来。时间肺活量(FVC) 测试时，面对患者，指导其做深呼吸后，可迅速拍打患者的肩部，使用爆发力呼尽。测量每分钟最大通气量(MVV)时可用手的上下摆动来指导测试者的呼吸深度和频率。③ 及时调整检测项目次序: 在肺通气功能检测中，让患者先完成简单的需要爆发力的时间肺活量(FVC)的检测，并进行身体保护，以增加患者的自信心，然后再进行慢肺活量(VC)的检测，以保存患者的体力，最后进行每分钟最大通气量(MVV)的检测。

1.3.3检测后的护理干预: 检测结束后，调整其呼吸，用赏识的表情或手势，对患者的配合表示肯定，让患者适当休息。及时打印检测报告。如果部分受试者用力呼吸的配合程度欠佳，影响测试结果，应在报告中详细说明，以供临床参考。

1.4判定标准

检查参数评价检查是否符合要领，检查次数确定配合程度。患者能够掌握FVC，VC，MVV要领，完成一次后，休息片刻再次测试，一般3次。肺通气功能3次完成为配合良好，≥4～8次为配合欠佳。

2　结　果

2组患者肺通气功能完成情况比较，肺通气功能三次成功率观察组较对照组显著提高，通气功能需四次或四次以上的完成率观察组较对照组显著降低(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者肺通气功能完成情况的比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3　讨　论

肺功能指的是肺的通气和换气功能，肺通气功能的参数肺功能测定的基本指标，可以体现不同生理状态下肺的静息呼吸时的通气功能，以及肺的储备功能和代偿能力[8]。常见的肺通气功能参数有最大通气量、时间肺活量和流量容积曲线，通气储量百分比和气速指数等。在肺通气功能测定结果中最大通气量(MVV)用来评估能否耐受大手术的安全指标，1秒率(FEV/FVC%)很有价值，已被作为术后呼吸衰竭的筛选手段[9]。本科对2010年前检测的术前聋哑患者进行了回顾性分析，其采取的常规检测指导，其良好配合率为52%。对2010年后的聋哑患者进行护理干预，配合良好率达80%，受试者能较好予以配合，保证了检测的顺利进行和检测数据的准确性，为临床治疗提供了准确的依据，取得了满意的效果。

肺功能检测的严格质量控制是正确评估肺功能结果的前提[10]，在肺功能检测中，对各个环节的质量控制不严都会影响检测结果的客观性和可靠性，肺功能检测人员要有严谨的工作作风。① 熟悉肺功能检测的适应证和禁忌证，了解申请肺功能检测目的，检测的项目，做好检查的各项准备工作，每天开机后要进行气体定标和容量定标，从而排除系统误差; ② 在肺通气功能检测中，各项检测至少要重复3次，每次误差应<5%，取最好的一次结果，并打印完整的图形，以判断操作的准确性和患者的配合程度; ③ 预防交叉感染，研究[11]证明，肺功能仪器在使用过程中易受各种呼吸道微生物的污染使用一次性空气过滤器，避免交叉感染。肺功能仪器要定期消毒，使用一次性呼吸过滤器，做好室内环境的空气消毒。

[1]马真, 卓宋明, 刘文风. 肺功能检查在慢性阻塞性疾病诊断中的应用[J]. 四川医学, 2011, 32(16): 888-890.

[2]杨俊玲, 张焕英, 赵凤莲. 肺功能测定对胸部手术风险的评估作用[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2009, 23(10): 1007-1008.

[3]胡文梅. 护理干预在肺功能检查中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(7): 65-66.

[4]毕春霞, 李晓明, 金薇. 手语在门诊导诊中的应用与效果[J]. 护理管理杂志, 2010, 17(6): 900.

[5]王艳. 老年患者肺功能检测的操作体会[J]. 中国老年保健医学杂志, 2009, 7(6): 86-88.

[6]郑向真. 家属参与肺功能检测的效果研究[J]. 临床肺科杂志, 2013, 18(5): 970-971.

[7]邓璇. 中国手语的语言地位[J]. 听力学及言语疾病杂志, 2009, 17(6): 578-581.

[8]朱蕾, 刘又宁, 钮善福. 临床呼吸生理学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2008, 2: 93-94.

[9]Canet J, Mazo V. Postoperative pulmonary complications[J]. Minerva Anestesiol, 2010, 76: 138-143.

[10]郑劲平. 关于制定我国用力肺功能检测质量控制指导的建议[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2004, 27(10): 716-717.

[11]高怡, 邓劲平. 肺功能检查的感染预防与控制[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2005, 28(7): 486-488.

2015-11-15