延续性护理模式对脑卒中患者出院后的影响

黄　敏, 蔡丽琼, 孙　荣

(江苏省南京明基医院, 1. 神经内科; 2. 护理部, 江苏 南京, 210019)



专科护理

延续性护理模式对脑卒中患者出院后的影响

黄敏1, 蔡丽琼2, 孙荣1

(江苏省南京明基医院, 1. 神经内科; 2. 护理部, 江苏 南京, 210019)

脑卒中; 延续性护理; 遵医嘱行为; 护理满意度

脑卒中是一组以脑部缺血及出血性损伤为主要临床表现的疾病，又称脑中风或脑血管意外，主要由脑部血管阻塞或血管突然破裂造成血液循环障碍所引起，以脑梗死最为常见[1]。脑卒中因其发病急、病死率高、治疗后致残率高，已成为发达国家前3位致死原因之一，很大程度降低了患者的生活质量[2]。延续性护理是一种将医院护理延伸到家庭，能最大限度满足患者需求的人性化新型护理模式[3]，对促进患者康复、提高患者生活质量意义重大。本研究对脑卒中患者施行了延续性护理措施，旨在帮助脑卒中患者获得持续性照顾，提高护理服务的质量和患者日常生活活动能力，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月—2015年1月收治的脑卒中患者100例，男63例、女37例，年龄44～80岁，平均(64.6±10.4)岁。患者均符合脑卒中临床诊断标准[4]，其中脑出血42例、脑梗死58例，排除躯体精神残障者、心肝肺肾功能不全者、血液系统疾病患者以及恶性疾病患者。出院时将患者随机分为观察组和对照组，各50例，2组患者的年龄、性别、病情和临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

出院前2组患者均接受常规护理，护理人员协助患者办理入院手续，介绍病区环境，并对脑卒中相关知识和危险因素进行指导。出院后，于1个月、3个月及6个月时进行电话随访。观察组在实施常规护理的基础上，实施延续性护理方法。

1.3延续性护理

1.3.1评估患者出院回家后需求：出院前1 d，向患者介绍出院准备服务，包含身体评估、护理需求评估、居家环境安全评估及指导、更换或拔出各项管路(鼻胃管、导尿管等)、伤口换药、各种造口护理、膀胱训练、膀胱灌冼、简易康复锻炼指导、居家护理指导及示教等；评估患者是否有转介其他社区医院的需求，回复示教与评值。

1.3.2出院前的充足准备：出院前再次评估患者，告知患者需立即返院的情况以及出院后定期门诊追踪治疗的重要性；转介需求确定，协助联系；回复示教与评值。1.3.3出院后的护理: ① 科室设立1名本专业工作5年以上护理人员负责出院准备服务日常工作，为有需求的脑卒中患者建立护理个案病历。病历包含脑卒中护理个案病历摘要、转介单、出院准备电话追踪表、家属照顾技能评估表、护理服务满意度调查表等。出院准备服务访视时间为患者出院后的第1个月、第3个月和第6个月，依患者情况、居住地等分为电话访视和上门访视，访视周期1次/周(包括电话访视与上门访视)。② 接受出院准备服务的脑卒中患者的延续性护理与转归。经出院准备服务人员的评估，患者或家庭照顾者已掌握日常康复技能、生活照顾技能时可以结案，转为家庭自我照护；当患者或家属有其他需求，而当地社区医疗服务机构能提供治疗护理时，可以协助转介到社区医院治疗；当有病情变化或其他紧急情况时，立即转至专科或综合性医院接受治疗。

1.4观察指标

观察2组患者护理前后遵医嘱行为情况、Barthel指数变化及患者对护理工作的满意度。采用Barthel指数量表对出院时、出院后1个月、3个月、6个月时患者的日常生活活动能力进行评估，总分为100分。0～24分，完全依赖；25～49分，重度依赖；50～74分，中度依赖；75～95分，轻度依赖；96～100分，表示独立。得分越高，表示日常生活活动能力越强。

2　结　果

2.12组患者遵医嘱行为情况比较

观察组按时复诊、服药、锻炼及合理饮食的遵医嘱行为均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1　2组患者遵医嘱行为情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05, **P<0.01。

2.22组患者Barthel指数比较

出院后1个月、3个月和6个月，观察组的Barthel指数增加程度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2　2组患者Barthel指数比较　分

与对照组比较, **P<0.01; 与出院前比较, #P<0.05, ##P<0.01。

3　讨　论

脑卒中是以突然昏倒、不省人事伴发口眼、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。随着中国进入老龄化社会，老年慢性疾病的发生率正逐年递增[5]。脑卒中患者发病急，病死率高，因此，除及时救治外，科学合理的护理同样重要。延续性护理是整体护理的一部分，是将医院护理延伸到家庭的一种护理模式[6], 能起到敦促作用，尤其在脑卒中患者出院后按时复诊、按时服药、按时锻炼、合理饮食等遵医嘱行为方面意义重大，可显著改善患者的日常生活活动能力。出院准备在延续性护理中尤为重要，能及早提供照护资讯给患者，让患者和家属有时间去思索、去评量，能够充分调动起患者配合治疗的积极性[7]。

中国内地医院系统对出院准备服务尚未有统一、系统清晰的界定，对其的认识仅限于一种模糊的认识和经验性的尝试或实验行为[8]。本研究重视出院准备服务，向脑卒中患者提供康复指导、更换管路、伤口护理、家庭照护技能等服务内容，不仅延续了住院期间的治疗护理，使脑卒中患者不论在医院还是在家庭都能得到同一水平的照护，方便脑卒中患者及家属的同时，也不同程度解决了患者及照顾者的压力与负担。国外研究[9]显示，入院后及早实施持续性照顾计划，有计划地让患者早出院或分流到老年康复院、社区服务中心或家庭接受照护，可明显提高照顾质量，降低医疗费用。研究[10]亦证实，延续性护理能使出院患者得到持续的卫生保健，促进其康复，降低再住院率及卫生服务成本，具有良好的社会效益和经济效益。

本研究结果显示，观察组按时复诊、服药、锻炼及合理饮食的遵医嘱行为均优于对照组，说明在脑卒中患者出院后实施延续性护理，患者遵医嘱行为得以改善；观察组出院后1个月、3个月及6个月的Barthel指数均高于对照组，提示延续性护理可改善患者的日常生活活动能力。

[1]栾海丽, 孙国珍, 邵筱敏. 慢性病患者延续性护理研究进展[J]. 护理学杂志, 2014, 29(29): 92-94.

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[3]覃桂荣. 出院患者延续护理的现状及发展趋势[J]. 护理学杂志, 2012, 27(3): 89-91.

[4]中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南(2010)[J]. 中华神经科杂志, 2011, 43(11): 154-160.

[5]龚艳, 金春莲, 张小庆, 等. 延续护理小组管理的实践与成效[J]. 中华护理杂志, 2013, 48(1): 50-51.

[6]Bixby M B, Naylor M D. The transitional care model (TCM): hospital of discharge screening criteria for high older adults[J]. Medsurg Nurs, 2010, 19(1): 62-63.

[7]方军, 钱瑞莲, 成月花, 等. 出院准备服务在住院脑卒中患者中的应用[J]. 护理进修杂志, 2014, 29(19): 1771-1773.

[8]钱瑾, 刘菲, 尹小兵. 延续性护理的研究进展[J]. 护理研究, 2014, 28(3): 777-779.

[9]董玉静, 王少玲, 周佳仪. 国外延续性护理模式研究进展[J]. 中国护理管理, 2012, 12(9): 20-23.

[10]Chow S K, Wang F K, Chan T M, et al. Community nursing services for postdischarge chronically ill patiensts[J]. J Clin Nurs, 2008, 17(7B): 260-271.

2016-01-05

江苏省南京市卫生局医学科技发展项目(YKK13187)

蔡丽琼, E-mail: Ll831149@163.com

R 473.5

A

1672-2353(2016)10-154-02

10.7619/jcmp.201610049