APN连续排班在急诊护理管理中的应用*

李飞飞

(芜湖市第一人民医院综合内科，安徽 芜湖　241000)



APN连续排班在急诊护理管理中的应用*

李飞飞

(芜湖市第一人民医院综合内科，安徽 芜湖241000)

目的探讨层级管理结合分组(APN)连续排班在急诊护理管理中的应用。方法2014年6月至2015年6月对急诊科室护士实施APN连续排班模式，并与传统排班模式进行对比，分析两种排班模式对急诊科护士倦怠感、整体护理质量及患者满意度的影响。结果APN管理模式实施后护士去人格化、情绪衰竭评分、个人成就感及总倦怠评分显著低于实施前(P<0.05)。APN管理模式实施后急诊基础护理、特级护理、文书管理、重点环节管理、急救药品管理及总护理质量评分显著高于实施前(P<0.05)。APN管理模式实施后患者意外事件、护患纠纷事件、护理投诉事件显著下降(P<0.05)，患者满意率显著提高(P<0.05)。结论APN管理模式实施后能有效改善急诊护士工作倦怠感，提高护理人员工作积极性及热情，提高护理质量及患者满意度。

层级管理结合分组；连续排班；急诊护理

急诊是医院中抢救、治疗及留院观察的场所，患者均为危、急、重症患者，护理过程中如有不慎则容易引起意外事故，且传统排班模式下，护理人员常感到作息时间混乱、工作量大、交接班容易出差错、容易产生职业倦怠感，严重影响患者身心健康，导致护理质量下降[1﹣2]。研究[3]指出，护理人员是职业倦怠的高发群体，且职业压力越大的护理人员职业倦怠感越明显，职业倦怠可影响护理人员工作积极性、降低护理质量。针对急诊科室中存在的问题，为了提高急诊科室护理质量，改善护士精神倦怠感，本研究于2014年6月至2015年6月对急诊科室护士实施APN连续排班模式，效果理想，现报告如下。

1　资料及方法

1.1临床资料本院急诊科室拥有护理人员30名，年龄20～48岁，平均年龄(32.8±4.2)岁，学历：本科 15人，大专12人，中专 3人。职称：护士长1名，主管护师2名，副主任护师 5名，护士 22名。分别于APN连续排班实施前后半年各抽取200名急诊患者进行满意度调查，纳入标准：意识清醒、具备一定的听、读、写及理解能力，能进行简单交流，均签署知情同意书。排除心、肝、肾、肺功能不全、精神疾病史及恶性肿瘤晚期的患者。实施前选取的患者：男 112名，女 88人，年龄18～72岁，平均年龄(48.3±3.8)岁，学历：小学32例，初中 68例，高中 56例，大专或以上44例。实施后选取的患者：男110例，女90例，年龄18～75岁，平均年龄(49.2±4.3)岁，学历：小学 30例，初中 65例，高中 55例，大专或以上50例。两阶段患者性别、年龄、学历无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1传统排班采用固定排班模式进行轮换，每天分上午、中午、下午、上夜及下夜班。这种排班模式交班次数频繁，交接班过程中容易出现工作漏洞，使得护理工作不连续，影响患者对护士工作满意度。由于工作压力大，容易增加护士心理压力，影响护理工作积极性。

1.2.2APN连续排班在不增加护士资源情况下，及时调整护士上班时间，以小组为单位实施连续性护理排班，每天分3个班，其中A班：7:30～15:30；P班：15:00～22:30；N班：22:00～次日8:00。根据护理人员工作经验及能力，将科室护士划分为护士长、护理组长、初级责任护士及初级护士共4个层次。将30名急诊护士分为6组，每组5人。每组分别设护理组长1名，初级责任护士1名，初级护士1名。A班时将病区分为A1和A2区，由两组人员分别负责，P班和N班工作量较少，因此只需要由1小组负责，6个小组周期性循环排班，使得每个小组N班后能休息一天。

1.2.3实施岗位责任制(1)高级责任护士：由主管护师、副主任护师及临床经验丰富的护士担任，负责本组患者整体护理计划，参与疑难患者、危重患者的护理及护理技术难度较大的护理工作，并密切留意患者病情，为患者制定护理计划，并对患者做好健康宣教，同时负责检查及监督患者护理工作，提高护士护理水平。(2)初级责任护士：协助高级责任护士完成护理工作，并负责各种护理难度较小的工作，熟悉分管患者病情进行进行护理，同时制定初级护士完成护理工作。(3)初级护士：在初级责任护士指导下完成护理相关工作，并核对患者完成医嘱情况，为新入院患者、出院患者办理入院及出院手续，并记录好患者基本信息，以便患者出院后对其进行随访。

1.3观察指标(1)工作倦怠量表(MBI)[4]：采用Maslach工作倦怠量表汉化版进行测评[5]，量表包含22个条目，每个条目采用7级评分法(0～6分)。量表共包含去人格化、情绪衰竭、个人成就感等3个维度，分值越高表示倦怠感越强烈。(2)护理质量量表：由科室护士长参考《医院护理质量评分标准》设计护理质量调查，问卷内容共包括30个条目，6个维度，分别为基础护理(8个条目)、特级护理(5个条目)、病房管理(5个条目)、文书管理(5个条目)、重点环节管理(4个条目)、急救药品管理(3个条目)。采用Likert 4级评分方式，1～4分分别为差、一般、良好、优，总评分为各维度之和，评分越高，护理质量越好。(3)记录两阶段患者意外事件、护患纠纷事件、护理投诉及满意率。满意率采用本院自行设计的《患者满意度调查问卷》进行评价，总分100分，>90分为满意。

1.4测评方法分别于APN连续排班实施前、实施后半年向急诊科室护士发放工作倦怠量表，让其独立完成。护理质量由APN连续排班小组成员进行评价。满意度调查问卷于患者出院时向其发放。

2　结　果

2.1APN连续排班实施前后急诊护士工作倦怠情况对比APN连续排班实施后急诊护士去人格化、情绪衰竭评分、个人成就感及总倦怠评分显著低于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　APN连续排班实施前后急诊护士工作倦怠情况对比±s，分)

2.2APN连续排班实施前后急诊护士护理质量情况对比实施后急诊基础护理、特级护理、病房管理、文书管理、重点环节管理、急救药品管理及总护理质量评分显著高于实施前(P<0.05)，见表2。

表2　APN连续排班实施前后急诊护士护理质量情况对比±s，分)

2.3APN连续排班实施前后护患纠纷事件、患者满意率对比实施后患者患者意外事件、护患纠纷事件、护理投诉事件显著下降(P<0.05)，患者满意率显著提高(P<0.05)，见表3。

表3　APN连续排班实施前后护患纠纷事件、患者满意率对比[n(%)]

3　讨　论

急诊工作繁重、患者病情危急，同时涉及多种先进仪器设备的监护、使用，因此对护理人员技术要求高，护士工作压力大，休息少，容易导致护士对工作产生疲惫感及倦怠感，从而影响护理人员工作积极性及工作热情，影响护理质量，降低患者满意度[5]。

为了给患者提供优质的护理服务，本院急诊科室对患者应用APN排班模式，合理安排护理人员排班模式，科学合理安排护理人员，提高护理人员对护理质量的管理，以获得良好的护理效果。APN实施后急诊护士去人格化、情绪衰竭评分、个人成就感及总倦怠评分显著低于实施前，从而表明APN连续排班模式能改善急诊科护士职业倦怠感，提高护士护理工作效率及质量。考虑其原因为护士交接班次数由实施前5次减少至3次，降低护士的工作量，同时确保护理工作连续性及无缝隙对接，使得护士能全面了解患者病情及护理需求，提高了护理效率，减轻了护士工作量[6﹣7]。APN排班模式实施后提高了急诊科患者的护理质量，分析其可能原因：APN排班模式减少了交接班时间及次数，使得护士能有更多的时间进入病房了解患者病情，同时能更好地对患者进行心理及健康教育，改善患者不良情绪，提高了患者及护理人员责任心及满意度，使得患者更好地配合治疗，提高了护理工作质量[8]。

传统护理排班模式下，急诊科护士工作压力大，尤其在夜间遇到单人值班，遇到突发情况时容易出现恐慌及混乱，影响护理效果[9]。应用APN排班模式后，增加了夜班护理人员值班人数，使得工作更加协调，减轻了护理人员身心负担，提高了护理人员护理效果。同时，APN模式交接班次数减少，使得护士工作时间更加集中，消除了传统护理模式下时间混乱的弊端，使得护士能更好地适应护理工作，有利于护理人员身心健康[10]。本研究结果显示，观察组患者满意度高于对照组，不良护理事件发生率低于对照组，从而表明对急诊科室护士应用APN连续排班能有助于提高患者护理工作主动性及积极性，并有助于建立良好的护理关系，提高满意度。

综上所述，APN管理模式实施后能有效改善急诊护士工作倦怠感，提高护理人员工作积极性及热情，提高护理质量及患者满意度。

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李飞飞(1987—)，女，安徽芜湖人，本科，护师，主要从事综合内科临床护理和科室护士教育工作。

R473.5

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1004-7115(2016)05-0576-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.05.042

2016-01-27)