品管圈在精神科抑郁症患者基础护理中的应用*

魏　珂

(泰安荣军医院，山东 泰安271000)



品管圈在精神科抑郁症患者基础护理中的应用*

魏珂

(泰安荣军医院，山东 泰安271000)

目的探讨品管圈在精神科抑郁症患者基础护理中的作用。方法选取我科2013年1月1日—2015年1月1日收治的精神疾病抑郁症患者80例，随机分为两组：2014年1月1日至2015年1月1日收治的抑郁症患者实施品管圈活动，对照组2013年1月1日至2013年12月31日收治患者未实施品管圈活动。实验组通过成立以基础护理为主的品管圈、确定品管圈圈名、制定主题、圈活动计划，对精神科患者基础护理情况进行调查，制定目标及策略，分析护理差错及护理并发症的发生率、护理满意度等。结果通过品管圈活动，明显提高了患者的基础护理质量，提高了患者家属及医生对护理工作的满意度，差异有统计学意义(均P<0.05)。结论将品管圈应用到精神科患者基础护理中，有利于患者基础护理的落实，有利于护理质量的提高，值得推广。

品管圈；抑郁症；护理

品管圈(quality control circle，QCC)是一群有相同或相近、互补性质工作场所的人组成的一个团队[1]，强调整体合作意识、通过头脑风暴并运用科学的统计工具来解决工作管理方面的问题。基础护理是所有护理的基础，直接为患者提供生活、技术服务，包括生活照顾、病情观察、饮食护理等[2]。抑郁症患者的生活自理能力下降，基础护理显得尤为重要。基础护理的好坏，可以直接影响治疗效果。研究表明：在护理中应用品管圈活动可以明显提高护理质量，增加患者满意度。本研究通过对我科2014年1月1日—2015年1月1日收治的精神疾病患者随机分为两组，在实验组患者实施品管圈活动，进一步证明品管圈活动在精神患者基础护理中的作用，现将活动实施情况汇总如下。

1　资料和方法

1.1研究对象选取我科2013年1月1日—2015年1月1日收治的精神疾病患者80例，随机分为两组：2014年1月1日至2015年1月1日收治的精神疾病患者实施品管圈活动，对照组2013年1月1日至2013年12月31日未实施品管圈活动。男44例，女36例，年龄20～53岁，平均(31.6±2.9)岁。实验组、对照组护士采用SDS量表评价患者的抑郁程度。两组患者的一般情况对比见表1。纳入标准：①符合精神疾病ICD-10的诊断[3]。②获得患者家属知情同意权，签订知情同意书。排除标准：①排除合并呼吸、心内、肿瘤等重大疾病。②年龄小于15岁，大于70岁。

表1　两组患者一般情况比较

1.2方法①成立以基础护理为主的品管圈，圈名“康复圈”。以自愿为原则。选出一名护理人员圈长，制定每次活动课题，通知活动时间每月活动1～2次。并有病区主任担任辅导员，协助解决医疗问题。②调查我科基础护理存在的问题。按基础护理质控新标准结合我科的实际情况，参考文献[3],制定调查表，请护理专家评定，通过后实施调查。护士长及责任组长按此标准对我科精神患者进行定期或不定期检查。过程大约1个月，对检查结果进行归纳、统计、分析，作出鱼骨图。运用依柏拉图分析，80%以上为重点需要改善问题。发现我科抑郁症患者基础护理方面存在的问题,为使基础护理质量得到提高,提高患者家属及医生对护理工作的满意度，采用头脑风暴法,围绕基础护理的工作重点、可实施性、圈能力作为选题原则。目前我科患者基础护理可能存在问题见图1。

图1　我科患者基础护理可能存在问题

1.3制定目标及策略实施基础护理精细流程化服务：以时间为纵轴，以护理内容为横轴：6:00～7:00督促患者起床、洗漱梳头、更衣，协助自理差患者处理大小便，协助进餐如喂水喂饭刷餐具等，协助自理缺陷的患者翻身拍背做好皮肤护理预防压疮，8:00～8:30参加早交班，晨间护理，湿式扫床一床一巾，整理消毒扫床用品，整理床单位，协助患者每日更换衣服，给病房开窗通风；8:30～9:30护送患者检查、治疗、协助留取大小便标本、痰标本等，整理清洁维护护理仪器设备，清洁消毒患者生活用具，清洁消毒各房间，维持病房环境的秩序，9:30～11:00带病情稳定的患者参加工娱疗如观看文艺节目、跳交际舞、下象棋、下军旗、打乒乓球、跳绳等，保证患者安全；11:00～12:00督促患者洗手、进食、服药等；12:00～14:30患者午睡，巡视病房，观察病情等；14:30～15:00整理床单位、做好自理缺陷患者皮肤护理，测量生命体征，每周1下午洗澡、剪指甲，进行健康教育指导，心理护理；17:30～18:30督促洗手、协助自理缺陷患者进晚餐、刷餐具等；18:30～21:30督促患者晚间洗涮，口腔护理，协助患者入睡，20:00夜间给药，巡视病房等。实施以时间为基础的流程化护理服务改变了过去只重临床治疗工作，而忽略基础护理工作的传统护理模式，而且这种以时间段设置的基础护理工作流程避免了护理工作零乱的局面，减少或杜绝基础护理工作中可能出现的疏忽和遗漏，提高了基础护础护理质量。

落实基础护理，改进临床护理工作，实施责任制整体护理，成立护士长-责控组长(高责)-责任护士(和助理护士)三级质控，做到日常检查、月考核、季度评价，保证护理工作各环节的质量控制。责任组长(高责)协助护士长做好基础护理工作持续质量控制，制定基础护理评价指标：医源性皮肤损伤率(包括压疮发生率)、患者跌倒发生率、患者走失率、患者正确服药合格率、使用药错误发生率、患者营养状况合格率(超重、消瘦都视为不合格)、健康教育知晓率等，加强护理管理，指导、监控各项指标的落实，及时检查、记录下级护士的护理记录，持续改进基础护理质量。将“以患者为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，为患者提供人性化基础护理服务。护士长一起察看各个患者的基础护理落实情况，出现问题当场反馈，及时纠正，必要时作床边指导，养成“让发现的问题在第一时间里得到解决”的工作习惯。护理工作中，实行“无陪护亲情护理服务”，根据患者需要，提供无缝隙护理工作，特别注重夜间、双休天、节假日等重点时段的督查，对危重患者、一级护理患者督促护理人员及时落实各项基础护理，责任护士对所负责的患者提供连续的、全程的护理服务，责控组长(兼圈长)根据基础护理质控标准细则对本科室进行日查与夜查，发现问题及时沟通，不能当时解决的基础护理问题及时记录，进行分析、评价、追踪；本班内发现的或不能解决的基础护理问题，及时告诉圈长，由圈长记录在质控本上，与护士长一起讨论。护士长带领质控组人员全面巡查，对可能出现的护理并发症进行重点督查和指导。各责任组实行基础护理量化管理，建立基础护理落实情况登记本，将各项基础护理按照晨晚间护理、卧位、饮食、沐浴、排泄、安全、健康教育等七大类细化成表格，认真执行，并登记签名，把软指标变成硬指标，实现了基础护理量化管理。责任护士认真做好基础护理、专科护理和心理护理，同助理护士一起扫床、整理床单位、整理消毒扫床用具，执行护理单内容：测生命体征、口腔护理。定岗在病房，及时巡视患者，做好生活护理：及时为水、喂饭、协助翻身、观察患者皮肤色泽、温度及完整性，协助患者穿衣、上下床、如厕等，观察输液情况，观察病情变化和治疗效果、副反应情况，作好记录。接待新入院或外出返院患者，检查危险物品，做好护理查体，并做好记录，为重患者做好特护记录，出院、死亡患者在做好终末消毒。助理护士和护理员担任部分简单的基础护理工作和患者生活护理，协助不能自理者起床、翻身拍背、进食、处置大小便，收集和送出化验标本等。

1.4评价①对比两组患者基础护理质量，包括晨间护理，卧位护理，饮食护理，沐浴护理，健康教育。采用百分制评分，规定得分90分以上为合格。统计合格率。②对比两组患者发生护理并发症及护理差错。根据2013年、2014年科室并发症记录统计本。③比较两组患者家属及医生对护理工作的满意度，采取满意、较满意、不满意3级别评价。满意为95分以上，较满意为91～95分，不满意为90分及以下。

1.5统计学方法采用χ2检验,P≤0.05时为有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者基础护理合格率比较见表2。

表2　两组患者基础护理合格率比较[n(%)]

2.2两组患者家属及医生对护理工作的满意度比较见表3。

表3　两组患者家属及医生对护理工作的满意度比较[n(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05。

3　讨　论

品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段，有利于基础护理质量得到持续改进[4]。品管圈活动强调让圈自动自发地参与活动,使自己享有更高的自主权、参与权，发挥管理潜能[5]，参与人员管理能力与专业水平得到培养。本研究通过对基础护理中的问题进行改进，通过细化的基础护理，使得实验组患者的基础护理质量得到明显提高，提高了患者家属及医生对护理工作的满意度，差异有统计学意义(均P<0.05)。品管圈活动强调自发性，并将头脑风暴法用于圈活动中，利于PDCA等程序不断持续改进，本研究通过调查发现我科抑郁患者中基础护理方面存在的问题，制定圈活动，通过每次活动的调查、分析，不断提高基础护理质量。在活动中坚持以患者为中心的服务理念，以时间为纵轴，以护理内容为横轴的精细流程化基础护理服务，使患者得到了精细、科学的护理，提高了患者的舒适度，提高了患者的依从性，为临床治疗提供了基础。因而患者及医生对护理人员的满意度明显提高。

综上所述，将品管圈应用到精神科患者基础护理中，全科护理人员共同努力，精心组织，严格落实，有利于提高护理质量，改善临床护理服务，提升患者满意度，值得推广。

[1]徐冬梅，马又嘉，冉伟，等.品管圈在提高结肠镜检查前肠道准备清洁率的应用[J].重庆医学，2015，7(3)：963-1965.

[2]章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的运用[J].中华护理杂志，2013，48(2)：128-1130.

[3]陈峰英．日常生活活动能力量表在实施基础护理中的应用[J]．护理学报，2012，19(2): 63-165．

[4]江会,刘薇群 ,贺建雄 ，等．基础护理实施与患者对护理质量满意度的相关性分析[J]．解放军护理杂志,2010,27(6B):891-1898.

[5]吴燕，骆益春，王沪渝.实行QCI 小组管理持续改进护理质量[J].全科护理，2010 ，8(14)：1286-1288.

魏珂(1979—)，男，本科，主管护师，主要从事临床护理工作。

R473.74

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1004-7115(2016)05-0582-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.05.045

2016-01-25)