主动脉弓血栓彩超检查在缺血性脑卒中的临床应用*

朱伟明　朱君芳　姚成柱

(博罗县人民医院，广东惠州　516100)



主动脉弓血栓彩超检查在缺血性脑卒中的临床应用*

朱伟明朱君芳姚成柱

(博罗县人民医院，广东惠州516100)

目的探讨主动脉弓血栓彩超检查在缺血性脑卒中(CIS)的应用效果。方法选取2014年1月—2016年1月经我院CT或MRI确诊为CIS患者86例作为观察组，选取同期我院体检中心体检健康人50例作为对照组，采用超声和CT血管造影(CTA)分别检查主动脉弓，比较两种检查方法对主动脉弓斑块检测效果。结果观察组主动脉弓斑块患者发生率高于对照组。超声和CTA在主动脉弓斑块检出效果上差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗前及治疗后3月斑块直径≥4 mm患者NIHSS评分高于斑块直径<4 mm患者[(16.5±2.3)分比(13.7±2.1)分，(6.1±1.9)分比(4.6±1.6)分，P<0.05]；治疗后6月斑块直径≥4 mm患者NIHSS评分与斑块直径<4 mm患者比较差异无统计学意义[(3.1±0.8)分比(2.9±0.9)分，P>0.05]。结论CIS患者主动脉弓斑块发生率较高，超声造影可准确检测主动脉弓斑块，斑块厚度与患者预后有关。

主动脉弓；超声；缺血性脑卒中

随着生活水平提高，人们生活习惯改变，心脑血管疾病发生率呈逐年上升趋势。缺血性脑卒中(CIS)为脑血管血流供应障碍，导致脑组织、神经功能损伤，具有较高致残、致死率[1]。研究表明，CIS发生与大动脉粥样硬化有密切相关性，其中颈动脉斑块及心内血管斑块形成为CIS发生危险因素[2]。为探究超声在CIS患者主动脉弓中的检查效果，现研究如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月—2016年1月经我院CT或MRI确诊为CIS患者86例作为观察组，选取同期我院体检中心体检健康人50例作为对照组。观察组中男44例，女42例；年龄53～75岁，平均(62.2±3.7)岁。对照组中男26例，女24例；年龄50～71岁，平均(61.5±3.6)岁。观察组性别构成比及年龄与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，分组具有可比性。两组患者均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。

1.2入组标准(1)观察组患者入院后根据病史、临床表现，结合CT、MRI等相关辅助检查均符合脑卒中诊断标准(第4届全国脑血管病会议)[3]，均为首发CIS。(2)所有研究者均自愿行经左锁骨上窝超声造影及CTA主动脉弓检查。(3)排除合并有严重心肺肝肾功能不全及恶性肿瘤患者。

1.3方法两组研究者均经左锁骨上窝造影超声检查，检查主动脉弓斑块，记录是否有斑块及斑块厚度。检查后再行CTA检查，与超声检查结果进行比较。并将观察组主动脉弓斑块患者根据斑块直径分为≥4 mm和<4 mm两组，出院后进行随访半年，比较治疗时、治疗后3月、治疗后6月神经功能。神经功能采用神经功能缺损情况评定采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)计分法，该量表设计了一个15个项目的神经功能检查量表，是从三个量表中选取有意义的项目组成一个量表，包含每个主动脉病变可能出现的神经状态检查，并增加了感觉机能、瞳孔反射和足底反射项目,分值越低代表神经功能缺损程度越轻[4]。

1.4观察指标(1)比较两组主动脉弓斑块发生率。(2)比较超声及CTA对主动脉弓斑块检出率。(3)比较观察组主动脉弓斑块患者≥4mm和<4mm两组，治疗时、治疗后3月、治疗后6月NIHSS评分。

2 结　果

2.1两组研究对象主动脉弓斑块发生情况比较观察组主动脉弓斑块患者66例，占76.74%；对照组主动脉弓斑块4例，占8.00%；两组比较差异有统计学意义(χ2=59.8188，P<0.05)。详见表1。

2.2超声及CTA对主动脉弓斑块检出率比较经左锁骨上窝造影超声检查明确70例患者主动脉弓有斑块，经CTA检查同样证实，两者在主动脉斑块检出率上比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3观察组主动脉弓斑块不同直径斑块患者治疗前、治疗后3月、治疗后6月NIHSS评分比较观察组有主动脉弓斑块患者66例，斑块直径≥4 mm者28例，占42.4%，斑块直径<4 mm者38例，占57.6%。治疗前及治疗后3月斑块直径≥4 mm患者NIHSS评分高于斑块直径<4 mm患者，比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后6月斑块直径≥4 mm患者NIHSS评分与斑块直径<4 mm患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表1 两组研究对象主动脉弓斑块发生率比较

表2　观察组主动脉弓斑块不同直径患者治疗前、治疗后3月、治疗后6月NIHSS评分比较

3 讨　论

缺血性脑卒中(CIS)临床发病率较高，主要由血管斑块、痉挛、粥样硬化等造成脑血管供血障碍，引起脑组织损伤[5]。动脉粥样硬化、血管斑块与CIS发生有密切相关性。主动脉弓为心脏血液通向各个器官、组织主干血管，血流速度较快，此处血管发生斑块易发生脱落，斑块随着血液流动在相应狭窄血管处易发生堵塞，造成严重后果[6-7]。临床中检查CIS患者主动脉弓是否有斑块，对临床预防、治疗有重要意义。

临床中CTA检查主动脉弓斑块准确性较高，但检查费用较高、操作复杂，且对人体有一定危害[8]。超声检查具有无创、经济、快捷等优点，但超声造影在主动脉弓斑块中检测效果临床未普及[9]。本次研究，采用超声及CTA分别对CIS患者和健康者进行主动脉弓斑块检测，得出CIS患者主动脉弓斑块发生率高于健康者，比较差异有统计学意义(P<0.05)。表明CIS患者主动脉弓斑块发生率较高，相关研究表明，CIS患者多与动脉粥样硬化、血管斑块形成有关，主动脉弓为人体主要动脉主干血管，同样受到损伤，其斑块发生率较高[10]。主动脉弓斑块在高速血流冲击下易发生脱落，易引起患者发生心脑血管事件，临床中针对主动脉弓斑块患者应重点进行预防，预防斑块脱落，降低不良事件发生[11-12]。本次研究，超声检查主动脉弓斑块患者同样采用CTA进行检查，其检测结果均符合超声检查结果，表明超声在主动脉弓斑块中检查同样有显著效果。血管斑块大小与CIS患者神经功能损伤密切相关，本次研究将观察组患者检查结果分为斑块直径≥4 mm和<4 mm两组，出院后进行6月随访，得出治疗前、治疗后3月两组患者NIHSS评分斑块直径≥4 mm患者高于<4 mm患者(P>0.05)，治疗6月后两组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义(P<0.05)。表明主动脉弓斑块直径与患者预后有重要关系，临床中通过检测患者主动脉弓斑块直径可对患者预后做出相关判定。

综上所述，CIS患者主动脉弓斑块发生率较高，超声造影可准确检测主动脉弓斑块，斑块厚度与患者预后有关。

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朱伟明(1979—)，男，广东博罗人，主治医师。

R743.3

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1004-7115(2016)05-0555-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.05.031

2016-01-20)