鞘内注射异烟肼加地塞米松同时等量生理盐水置换治疗结核性脑膜炎临床疗效观察*

胡金燕

(罗定市人民医院，广东 罗定527200)



鞘内注射异烟肼加地塞米松同时等量生理盐水置换治疗结核性脑膜炎临床疗效观察*

胡金燕

(罗定市人民医院，广东 罗定527200)

目的观察鞘内注射异烟肼加地塞米松联合等量生理盐水置换治疗结核性脑膜炎的临床疗效。方法选取本院2013年12月至2015年2月脑外科室收治的结核性脑膜炎患者96例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各48例。观察组给予鞘内注射异烟肼加地塞米松联合等量生理盐水置换治疗，对照组给予静脉滴注异烟肼加地塞米松，比较两组患者脑脊液指标、临床疗效及不良反应情况。结果对照组总有效率为72.92%，观察组总有效率91.67%，具有显著性差异(u=3.317,P<0.05)。观察组患者在头痛颈强消失时间、脑脊液压力恢复正常时间以及住院时间均短于对照组，差异均有统计意义(P<0.05)。对照组和观察组不良反应发生率分别为18.75%、8.33%，差异有统计意义(χ2=6.17，P<0.05)。结论鞘内注射异烟肼加地塞米松联合等量生理盐水置换治疗结核性脑膜炎的临床疗效优于静脉滴注治疗，安全性高。

异烟肼；地塞米松；结核性脑膜炎；鞘内注射

结核性脑膜炎是由结核杆菌引起，诱发的脑膜炎症[1]。其增加血管屏障通透性，引发患者神经麻痹、脑积水、脑梗死，若得不到及时治疗，严重会导致患者致残甚至死亡[2]。因此，早期及时恰当地治疗尤为重要。本研究比较鞘内注射异烟肼加地塞米松联合等量生理盐水置换和静脉滴注治疗结核性脑膜炎的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院2013年12月至2015年2月脑外科室收治的结核性脑膜炎患者96例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各48例。对照组中男26例，女22例，年龄21～55岁，平均年龄(33.1±4.6)岁。观察组中男25例，女23例，年龄21～56岁，平均年龄(32.8±4.7)岁，两组患者在性别、年龄等一般情况无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者给予静脉滴注：异烟肼600 mg/d和地塞米松10 mg/d。观察组患者给予鞘内注射异烟肼加地塞米松联合等量生理盐水置换治疗：腰穿后，缓慢释放脑脊液4～5 ml，同时注入等量生理盐水，重复4次后鞘内注射异烟肼100 mg和地塞米松5 mg，每周治疗2～3次。两组患者治疗8周。

1.3观察指标(1)记录两组患者治疗前后脑脊液生化指标：白细胞、蛋白含量、葡萄糖、氯化物；(2)临床疗效：分为显效、有效、无效，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%；(3)记录两组患者头痛颈强消失时间、脑脊液压力恢复正常时间以及住院时间；(4)不良反应包括电解质异常、视听障碍、肢体运动障碍。

2　结　果

2.1两组脑脊液常规指标比较经治疗后两组患者脑脊液常规指标无显著差异(P>0.05)。两组患者治疗后脑脊液中白细胞数以及蛋白含量比治疗前均有显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后脑脊液中葡萄糖以及氯化物含量比治疗前均显著升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组疗效比较对照组总有效率为72.92%，观察组总有效率为91.67%；两组具有显著性差异(U=3.317,P<0.05)。见表2。

2.3两组疗效指标比较如下表3所示，观察组患者在头痛颈强消失时间、脑脊液压力恢复正常时间以及住院时间均短于对照组，差异均有统计意义(P<0.05)。

表1　两组脑脊液常规指标比较

注：Δ与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　两组疗效比较

注：*与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3　两组疗效指标比较

2.4不良反应对照组48例患者在治疗过程中发生电解质异常1例，视听障碍3例，肢体运动障碍5例，不良发生率为18.75%；对照组48例患者在治疗过程中未发生电解质异常，视听障碍2例，肢体运动障碍2例，不良发生率为8.33%。经统计学比较，差异具有显著性意义(χ2=6.17，P<0.05)。

3　讨　论

结核性脑膜炎是临床上较为常见的感染性中枢系统疾病，其临床症状主要表现为发热、头痛、意识障碍[3]。治疗不当易发生反复，对患者的生命健康带来严重影响，因而及时恰当的治疗能有效避免炎症迁延复发[4]。临床治疗方法较多，包括静脉滴注治疗、口服药物治疗、鞘内给药治疗等[5]，本研究考察注射异烟肼加地塞米松联合等量生理盐水置换治疗结核性脑膜炎临床疗效。

本研究中观察组患者给予鞘内注射异烟肼加地塞米松联合等量生理盐水置换治疗，对照组给予静脉滴注异烟肼加地塞米松。经治疗后两组患者脑脊液常规指标无显著差异。治疗后两组患者脑脊液中白细胞数以及蛋白含量均有效降低，葡萄糖及氯化物均显著升高。说明通过治疗，改善毛细血管通透性，保护血脑屏障、减少炎性渗出。进行等量的生理盐水置换，能有效清除脑脊液中的炎性因子、改善脑脊液循环、降低颅内压，鞘内注射给药具有靶向性优点，同时减少药物经肝脏代谢，提高局部药物浓度，有效杀灭结核杆菌。因而，观察组总有效率显著高于对照组，在头痛颈强消失时间、脑脊液压力恢复正常时间以及住院时间均短于对照组，与文献报道相符[7-10]。对照组和观察组不良发生率分别为18.75%、8.33%，差异具有显著性意义。异烟肼在体内会经肝脏代谢成乙酰异烟肼，造成不良反应，鞘内给药能避免首过效应，降低不良反应。总之，鞘内注射异烟肼加地塞米松联合等量生理盐水置换治疗结核性脑膜炎的临床疗效优于静脉滴注治疗，有效改善脑脊液循环，安全性较高，值得临床推广。

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[5]嵇虎,笪正,陈道文，等.常规抗结核治疗联合异烟肼鞘内注射治疗结核性脑膜炎合并结核瘤的疗效观察(附3例报告)[J].临床神经病学杂志,2014,27(5):378-380.

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胡金燕(1982—)，女，广东罗定人，本科，主治医师，主要从事内科疾病的治疗工作。

R529.3

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1004-7115(2016)05-0553-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.05.030

2016-02-25)