肝内胆管结石合并胆管狭窄患者的手术效果分析*

杨国平　刘　斌　孔胜兵　李忠山

(1.皖南医学院研究生院，安徽 芜湖　241002；2.皖南医学院附属池州市人民医院普外科,安徽 池州　247100)



肝内胆管结石合并胆管狭窄患者的手术效果分析*

杨国平1 ,2刘斌2孔胜兵2李忠山2

(1.皖南医学院研究生院，安徽 芜湖241002；2.皖南医学院附属池州市人民医院普外科,安徽 池州247100)

目的分析肝内胆管结石合并胆管狭窄患者的临床手术效果。方法选择在2011年9月—2015年9月期间在我院进行治疗的76例肝内胆管结石合并胆管狭窄患者，随机分为观察组和对照组各38例。对照组进行常规手术治疗，观察组在手术治疗中利用纤维胆道镜清理残余结石。观察对比两组治疗效果、术后复发率等情况。结果观察组治疗效果、患者术后复发率等情况均明显优于对照组(P<0.05)。结论肝内胆管结石合并胆管狭窄的患者，在进行常规手术治疗方式后，再利用纤维胆道镜对残余结石进行清理，有助于减少患者术后的复发率、残石率等，提高手术效果，值得在临床中应用和推广。

肝内胆管结石合并胆管狭窄；临床手术；效果

肝内胆管结石指肝总管分叉部位以上的胆管结石。与其他地区相比较，这种疾病在东南亚地区的发病率较高，而肝内胆管结石合并胆管狭窄也是发病率较高的疾病，在我国国内的胆管狭窄发病率已经达到35%左右。肝内胆管结石的主要病因是因为患者的胆管狭窄，两者可以说是互为因果。在肝内长期存在的结石，又加上肝内胆管狭窄、感染等多种因素，很容易导致患者的胆石出现肝段实质萎缩或者是恶变的情形[1]。在手术后，利用何种方式对狭窄处的结石进行清理，成为提高手术效果的关键。本研究选取在我院进行治疗的76例肝内胆管结石合并胆管狭窄患者作为研究对象，进行观察和分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2011年9月—2015年9月期间在我院进行治疗的76例肝内胆管结石合并胆管狭窄患者，随机分为观察组和对照组各38例。两组患者均接受CT、B超等检查确定体内结石情况。所有患者的临床症状均表现为发热、右上腹部疼痛等，所选患者均有急性胆管炎的病史[2]。观察组38例患者中，男性16例，女性22例；年龄23～74岁，平均年龄(43.6±3.8)岁；病程1～22年，平均病程(6.2±1.3)年。对照组38例患者，男性20例，女性18例；年龄24～72岁，平均年龄(42.2±3.6)岁；病程11个月～23年，平均病程为(6.4±1.5)年。两组患者在年龄、性别和病程等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组接受常规手术治疗。具体方法为：根据患者手术前进行检查的具体情况，先明确患者肝内胆管结石分布的具体位置和大小等情况，再确定对患者施行何种手术方式。主要包括肝叶段切除术、高位胆肠吻合等，具体手术方式根据患者自身情况而定。观察组在患者进行手术的过程中联用纤维胆道镜来清理患者手术后肝内狭窄处残余的结石。具体方法：在手术过程中利用纤维胆道镜经过患者已经切开的胆总管、肝总管等相关的胆管位置，将患者肝内存在的剩余结石进行彻底地清除[3]。

1.3疗效判定手术效果：(1)显效：患者术后检查肝内结石彻底清除，没有残留，患者手术后没有出现发热、恶心等临床症状。(2)有效：患者术后检查肝内结石清除效果较好，但是没有彻底清除，但残余结石不影响患者日常生活，患者手术后没有出现发热、恶心等临床症状。(3)无效：患者术后检查肝内结石清除效果差，结石残留率高，影响患者日常生活，并且患者手术后出现发热、恶心等临床症状[4]。

1.4统计学处理应用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计数资料以率(%)表示，组间比较进行χ2检验，P≤0.05 为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者手术效果对比(表1)观察组患者的总有效率为95%，对照组的总有效率为69%，两组比较差异具有统计学意义(χ2=8.756，P<0.05)。

表1　两组患者手术效果对比[n(%)]

2.2两组患者术后结石残余率、复发率等情况比较(表2)观察组患者手术后产生并发症、复发率以及结石的残余率等均明显少于对照组(P<0.05)。

表2　两组患者术后结石残余率、复发率等情况比较[n(%)]

3　讨　论

临床研究证明，肝内胆管结石的发病率和复发率都较高。当肝内胆管结石合并胆管狭窄时，不仅给清除患者肝内结石增加了难度，也增加了结石的残余率。目前临床上治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的手术方式主要是肝叶切除和胆肠高位吻合等，然而实践证明这些手术方式对于结石的清除率不高，很容易引起结石残留，这些残留在肝内胆管的结石容易造成患者病情复发，造成二次手术。

在对肝内胆管结石合并胆管狭窄的患者进行手术的同时，利用纤维胆道镜清理残余结石。这样的做法能够清除手术后残存在患者肝内胆管中的结石，帮助患者提高结石清除率，有效增强手术效果。实践证明，观察组患者在手术中联用纤维胆道镜清除结石后，患者手术的总有效率为95%，远远高于对照组的总有效率69%，差异具有统计学意义(P<0.05)。并且观察组患者手术后产生并发症、复发率以及结石的残余率等均明显少于对照组。

综上所述，肝内胆管结石合并胆管狭窄的患者，在进行常规手术治疗方式后，再利用纤维胆道镜对残余结石进行清理，有助于减少患者术后的复发率、残石率等，提高手术效果，值得在临床中应用和推广。

[1]刘军.孟凡迎.肝内胆管结石合并胆管狭窄的处理[J].世界华人消化杂志,2012,20(34)：3344-3347.

[2]杨兆武.肝内胆管结石合并胆管狭窄的手术治疗临床分析[J].中国药物经济学，2013(7):366-367.

[3]罗恩.470例肝内胆管结石合并胆管狭窄手术治疗疗效分析[J].求医问药,2013,11(2)：267-268.

[4]蔡伟.手术治疗肝胆管结石并胆管狭窄的临床研究[J].中国普通外科杂志,2014,23(2)：178-181.

Intrahepatic bile duct stone with bile duct stenosis in patients with clinical effect analysis

YANG Guo-Ping1 ，2LIU Bin2KONG Sheng-bing2LI Zhong-shan2

(1.Graduate School of Medicine in Southern Anhui Province,Wuhu 241002,China;2.Medical School in the South of Anhui Chizhou Affiliated People's Hospital of General Surgery,Chizhou 247100,China)

Objective: To analyze intrahepatic bile duct stone with bile duct stenosis in patients with clinical effect analysis.Methods: Seventy-six cases of intrahepatic bile duct stone with bile duct stenosis patients treated in our hospital during the period of (n=38)from September 2011 to September 2015,were randomly divided into the observation group and the control group.Control group had routine surgery treatment while the observation group received fiber choledochoscope cleaning residual calculi in the surgical treatment.Observations of treatment effect and postoperative recurrence rate were compared.Results: The curative effect and recurrence of the observation group after surgery were significantly better than the control group,and had significant differences (P<0.05).Conclusion: The cleaning up of residual calculi after conventional surgery treatment in patients with intrahepatic bile duct stone with bile duct stricture helps to reduce postoperative recurrence rate and the residual stone rate and improves the effect of surgery,which is worthy of clinical application and popularization.

intrahepatic bile duct stone with bile duct stenosis; clinical surgery；effect

杨国平(1980—)，男，硕士研究生在读，主治医师。

R657.4

A

1004-7115(2016)05-0529-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.05.019

2016-02-05)