明胶海绵颗粒联合弹簧圈与单纯明胶海绵颗粒栓塞治疗消化道出血的临床疗效观察*

廖立安

(梅州市人民医院，广东 梅州　514031)



明胶海绵颗粒联合弹簧圈与单纯明胶海绵颗粒栓塞治疗消化道出血的临床疗效观察*

廖立安

(梅州市人民医院，广东 梅州514031)

目的观察分析明胶海绵颗粒联合弹簧圈与单纯明胶海绵颗粒栓塞治疗消化道出血的临床疗效。方法随机抽取我院自2010年6月—2014年6月期间收治的急性上消化道出血患者84例作为研究对象，两组患者均行腹腔动脉选择性栓塞治疗，按材料选择的不同，对照组42例患者选用单纯明胶海绵颗粒栓塞，观察组42例患者选用明胶海绵颗粒联合弹簧圈栓塞，术后随访3～12个月，对两组患者的临床效果进行统计对比。结果观察组有效率(95.24%)高于对照组(80.95%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组复发率(4.76%)低于对照组(16.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对消化道出血的治疗，选择性腹腔动脉栓塞治疗是一种安全性好、对身体损伤小的方法，通过联合多种材料进行栓塞治疗的效率高，且复发率低，值得临床推广应用。

消化道出血；腹腔动脉；介入；栓塞治疗

上消化道出血是临床常见的急症之一，具有起病急、病情变化快、死亡率高的特点，对患者的生命安全构成严重威胁。因此，早期定位、定性诊断并采取有效的止血措施，对改善预后有重要意义。随着近年来医疗技术的飞跃性发展，选择性动脉造影及介入栓塞治疗在急性上消化道出血的诊断及治疗中发挥着重要作用，可达到良好的效果。因此，本研究对2010年6月～2014年6月期间收治的急性上消化道出血患者84例的临床资料进行分析，旨在探讨选择性动脉造影及介入栓塞治疗的临床价值。

1　资料和方法

1.1一般资料研究对象为2010年6月—2014年6月期间收治的急性上消化道出血患者84例，入选标准[1]：经内科保守治疗无法控制出血，需进行急诊动脉造影及栓塞治疗；临床表现均有呕血或便血，且伴有心率加快、血压下降症状；出血量均超过1000 ml。按材料选择的不同，对照组42例患者中，男27例，女15例，年龄30～78岁，平均(56.4±2.4)岁。观察组42例患者中，男26例，女16例，年龄31～78岁，平均(57.9±2.5)岁。2组患者的基线资料如年龄、性别构成比较具有临床可比性，无明显差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1选择性动脉造影经常规消毒处理后，在局部麻醉下，采用Seldinger技术，进行股动脉穿刺并置入动脉导管鞘，选用5F的Yashiro导管(Terumo公司产)，行肠系膜上动脉及腹腔干等血管造影，发现出血病灶或可疑病灶后，采用2.7F Progreat微导管(Terumo公司产)，做超选择性插管造影，并对出血病灶的可能供血血管进行筛选，确定出血动脉[2]。

1.2.2介入栓塞治疗经造影检查明确诊断,仔细分析造影临床表现,根据动脉粗细、走行等情况,选择不同的插管方式。血管造影显示末梢血管管壁毛糙、扩张、反常增粗，动脉期有对比剂聚集、外溢为出血阳性，即可确诊为动脉出血，然后行栓塞治疗。本组患者中，对照组42例患者选用单纯明胶海绵颗粒栓塞治疗。观察组42例患者中，先选用明胶海绵颗粒栓塞至血流基本停滞，然后加用弹簧圈(Cook公司产)栓塞。两组患者术后均使用止血药治疗2～3 d，常规抗生素治疗3～7 d，以预防感染。治疗期间，密切观察两组患者的止血情况，并注意观察患者的意识变化。术后随访3～12个月，准确记录其复发情况。

1.3观察指标疗效判定标准[3]：完全缓解：治疗后，出血完全停止，且出血完全消失持续1个月以上，无复发现象；部分缓解：治疗后，出血量较治疗前减少50%以上；病情稳定：出血量较治疗前减少不超过50%；进展：出血量较治疗前增多25%以上，有效率=完全缓解+部分缓解。

1.4统计学处理应用统计学软件SPSS18.0进行处理，组间临床疗效比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者临床疗效对比观察组有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者临床疗效对比[n(%)]

注：两组有效率比较，χ2=9.7354，P=0.0018。

2.2两组患者术后复发率对比术后随访3～12个月，观察组复发2例，复发率为4.76%，对照组复发7例，复发率为16.67%，组间复发率比较差异有统计学意义(χ2=7.4135，P=0.0064)。

3　讨　论

目前，上消化道出血的发病原因常见有消化性溃疡、肿瘤、急性糜烂性出血性胃炎，其出血主要来源于胰十二指肠上动脉、胃网膜右动脉、胃左动脉、胃右动脉及胰十二指肠下动脉，而上述血管的供血相当丰富，极易发生出血，若不及时加以治疗，将严重危及患者的生命安全。

临床大多学者认为，选择性动脉血管造影及介入栓塞是治疗消化道出血最有效的手段，首先，通过血管造影检查，可明确出血部位及病变性质。由于消化道出血部位均存在丰富的侧支循环，栓塞治疗时，一般不会出现肠管坏死的风险，因此，栓塞治疗是急性上消化道出血的首选方式。有学者对33例消化道出血采用明胶海绵颗粒、金属钢圈及组织胶进行栓塞治疗发现，其成功率高达93.43%[4]。本组资料显示，观察组治疗有效率高于对照组，且复发率低，仅为4.76%，提示多种材料联合栓塞治疗可取得良好效果，止血效果好，与文献报道一致[5]。在栓塞治疗中，栓塞剂的选择对介入治疗的效果有较大影响，在选择栓塞材料方面，其原则是：①考虑到肿瘤患者需进行外科切除手术，选用明胶海绵颗粒联合弹簧圈栓塞治疗更安全、经济，且为手术治疗创造良好条件，可提供手术定位；②对原因不明的消化道出血，临床主张选用明胶海绵[6]。因此，选择合适的栓塞剂，对止血及改善预后有重要意义。

综上所述，对消化道出血患者的治疗，采取选择性动脉栓塞治疗，并配合多种材料栓塞可取得较好效果，且复发率低，值得临床推广。

[1]谭洪武,张纪玲.门静脉海绵样变性合并上消化道出血的内镜治疗观察[J].泰山医学院学报,2010,31(8):623-624.

[2]何锋,夏曙祥,钟文贵，等.难治性急性上消化道出血的放射介入治疗[J].中国当代医药,2010,17(23):77-78.

[3]曹万弘,游箭,汝斌龙，等.单纯明胶海绵在难治性上消化道出血栓塞治疗中的临床应用[J].西部医学,2014,26(9):1182-1184.

[4]李继军,尚建强,刘作勤，等.肝癌肝动脉-门静脉瘘并消化道出血的介入治疗[J].介入放射学杂志,2011,20(2):120-122.

[5]王永利,崔世涛,张家兴，等.动脉性上消化道出血的急症介入诊疗价值和影响因素[J].介入放射学杂志,2009,18(6):409-413.

[6]刘仕睿,丁鹏绪,化召辉，等.经颈静脉肝内门体静脉分流术联合胃冠状静脉栓塞治疗门静脉高压症上消化道出血[J].中华普通外科杂志,2015,30(2):101-103.

Observation of clinical effects of gelatin sponge particles combined with spring ring and simple gelatin sponge particle embolization in the treatment of acute upper gastrointestinal hemorrhage

LIAO Li-an

(Meizhou People's Hospital,Meizhou 51403，China)

Objective: To observe and analyze the clinical effects of gelatin sponge particles combined with spring ring and simple gelatin sponge particle embolization in the treatment of acute upper gastrointestinal hemorrhage.Methods: Eighty-four patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage treated in our hospital from June,2010 to June,2014 were taken as the research objects.Two groups of patients recieved the selective embolization of celiac artery,and according to different material selection,the control group(42 patients)were given the simple gelatin sponge particles embolization while in the observation group(42 patients)were treated with the gelatin sponge particles combined with spring ring.Then,the patients were followed up for 3～12 months,and the clinical effect of the two groups was statistically compared.Results: The effective rate in the observation group of 95.24% was higher than that in the control group of 80.95%,and the difference had statistical significance(P<0.05); The recurrence rate in the observation group of 4.76% was lower than that in the control group of 16.67%,and the difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion: The bronchial artery embolization in the treatment of selective embolization of celiac artery is a simple,safe and effective method to treat the injury of the body,and the effect is high and recurrence rate is low in the treatment by embolization combined with a variety of materials,which should be promoted in the clinical application.

digestive tract hemorrhage; celiac artery; interventional; embolization therapy

廖立安(1982—)，男，广东梅州人，本科，主治医师。

R605.972

A

1004-7115(2016)05-0523-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.05.016

2016-01-27)