25G脊麻针单穿腰麻用于血小板减少剖宫产手术的临床体会*

邹晨明

(惠州市惠阳区妇幼保健院，广东 惠州　516001)



25G脊麻针单穿腰麻用于血小板减少剖宫产手术的临床体会*

邹晨明

(惠州市惠阳区妇幼保健院，广东 惠州516001)

目的探讨血小板减少剖宫产手术中应用25G脊麻针单穿腰麻的临床效果。方法将2015年1月—2015年7月间我院收治的50例妊娠合并血小板减少的患者行剖宫产手术的临床资料进行整理，按照门诊就诊顺序排列后，平均分成两组，观察组采用25G针内针行蛛网膜下腔单次麻醉，对照组采用静吸复合全身麻醉的方法施行麻醉，并对两组患者术后临床治疗效果进行评价和比较。结果两组患者手术过程中采用不同的麻醉方式，观察组：优8例，良15例，差2例，优良率92%；对照组：优7例，良18例，差0例，优良率100%；麻醉操作时间：观察组34±12(S)，对照组128±24(S)；1次成功操作率：观察组92%，对照组76%，观察组优良率比对照组低，但是1次操作成功率均比对照组高，麻醉操作时间明显比对照组短，单次腰穿临床效果显著。讨论25G脊麻针单穿腰麻应用在血小减少急诊剖宫产手术，具有如下优点：麻醉方法比较简单，可操作性较强，整个手术过程不良反应少，相对于其他麻醉方式更加安全，效果显著，值得临床麻醉医生借鉴和推广使用。

25G脊麻针；单穿；腰麻血小板减少；剖宫产；手术；临床体会

妊娠合并血小板减少的产妇,存在凝血机能障碍，因此容易在分娩过程中发生大出血，新生儿颅内出血的危险性也增加，此时产科医师会选择采用剖宫产代替阴式分娩，妊娠合并血小板减少对于产科医师是一个难题，同时更是对麻醉医生的一个严峻挑战[1]。如何能够使妊娠合并血小板减少的产妇整个分娩过程安全、无痛、成功的完成手术，麻醉的选择和针对性的护理措施干预至关重要，整个手术既要保证产妇的顺利分娩，又要保障母婴两人的生命安全，效果显著[2]。现将我院收治的50例妊娠合并血小板减少的患者整个剖宫产手术过程中分别采用静吸复合全身麻醉和25G针内针行蛛网膜下腔单次麻醉两种麻醉方法进行分析，并对手术临床效果的影响进行比较，结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月—2015年7月间我院收治的妊娠合并血小板减少的患者50例，患者均为女性，年龄23～35岁，平均26岁，孕周34～39周，平均孕周37周。患者血常规检查结果：Plt50×109/L～100×109/L，选择行急诊剖宫产，且产妇任何无其他基础疾病。麻醉选用一次性使用麻醉穿刺包：由南昌贝欧特医疗科技股份有限公司生产(生产许可证号：赣食药监制生产许20110008号)；一次性使用无菌气管插管套装：由南昌贝欧特医疗科技股份有限公司生产(生产许可证号：赣食药监制生产许20110008号)。医疗材料临床使用多年，安全可靠，未发生任何医疗事故。

1.2方法收治的50例妊娠合并血小板减少的患者行剖宫产手术的临床资料进行整理，按照门诊就诊顺序排列后，平均分成两组，观察组采用25G针内针行蛛网膜下腔单次麻醉，对照组采用静吸复合全身麻醉的方法施行麻醉，并对两组患者术后临床治疗效果进行评价和比较。

1.2.1对照组对照组采用静吸复合全身麻醉的方法施行麻醉。麻醉科医师接到手术通知单，明确患者的具体情况，并和产科主治医生进行核对，协调手术室做好术前准备，麻醉护士争取在3～5min内做好麻醉准备[3]。将患者安全带到手术室后，采取仰卧位，帮助患者摆好体位后，给予患者吸氧、建立静脉通道，选择丙泊酚进行快速麻醉诱导，患者意识消失后，护士行环甲膜压迫，待患者完全放松、肌肉松弛，麻醉医生进行插管，然后开启麻醉药物吸入，手术过程中麻醉护士要密切观察患者生命体征等各项指标的变化情况，出现异常情况及时上报麻醉医生采取针对性的措施进行干预，保证手术正常进行[4]。手术结束后，关闭麻醉药物的吸入，记录新生儿的Apgar评分，并做好记录。最后进行麻醉复苏，产妇苏醒后评估各项指标，达到标准后将患者安全送回病房。

1.2.2观察组观察组采用25G针内针行蛛网膜下腔单次麻醉。患者采取左侧卧位，将患者头部稍微低放低一点，选择L2～L3间隙，用5 ml的注射器，7号针头垂直进行局部麻醉并开皮，不用打皮丘，直接垂直方向刺皮进入后注射局麻药，再向内经过棘上韧带注入局麻药[5]。穿刺时采用握针的姿势，左手握针的后面的地方，牢固掌握对针尖的控制，保证不碰到针尖，减少不必要的污染，用右手辅助左手，找到小针道后直接刺入皮内，进针前进时要直进，可以选择开皮针来当指引针，方便穿刺和调整方向。穿刺到位时手上的感觉很明显，每过一层推送阻力都比较大，回流液面可见。拔出时要用右手握住，禁止接触手套和其他的异物[6]。穿刺超过3次不成功的，立即停止继续穿刺，避免出现断针的危险。整个操作过程要保证缓慢、精准，切忌动作快速和猛烈。

1.3疗效判定标准[7]。 (1)优：一次操作成功，镇痛效果优，产科手术成功，术后未见并发症。 (2)良：患者操作成功，部分患者进行二次穿刺，镇痛效果良，产科手术成功，术后未见并发症。 (3)差：患者术中进行二次以上操作，镇痛效果一般，产科手术成功，术后未见并发症。

2　结　果

两组患者手术过程中采用不同的麻醉方式，观察组：优8例，良15例，差2例，优良率92%；对照组：优7例，良18例，差0例，优良率100%；麻醉操作时间：观察组(34±12)s，对照组(128±24)s；1次成功操作率：观察组92%，对照组76%，观察组优良率比对照组低，但是1次操作成功率均比对照组高，麻醉操作时间明显比对照组短，单次腰穿临床效果显著。

表1　两组患者临床治疗效果比较

两组数据比较，优良率经卡方检验P<0.05，经统计学处理差异有显著性。

表2　两组患者对手术操作成功率的比较

两组数据比较，满意率、基本满意率、不满意率、总满意率经卡方检验P<0.05，经统计学处理差异有显著性。

3　讨　论

妊娠合并血小板减少是指在妊娠期间检查血常规，结果Plt50×109/L～100×109/L，行急诊剖宫产，选择静吸复合全身麻醉时困难插管率和非妊娠妇女比较明显升高，与麻醉有关的死亡几乎都与通气障碍和困难插管存在密切的关系，同时镇痛镇静药对胎儿也有一定的抑制作用，新生儿Apgar评分会有所降低[8]。而对于血小板减少的产妇选择针内针行蛛网膜下腔单次麻醉，引起的组织损伤比较小，同时也减少了对血管以及神经的损伤。25G脊麻针单穿腰麻，具有如下优点：麻醉方法比较简单，可操作性较强，整个手术过程不良反应少，相对于其他麻醉方式更加安全。单穿腰麻平均费用800元左右，静吸复合全身麻醉平均费用2000元左右。单穿腰麻不但减轻了产妇家庭以及社会经济负担，而且缓解了紧张的医疗资源现状，带来了巨大的经济和社会效益。

[1]王韵，王开晖，李红燕.25G腰麻针直接穿刺法与腰硬联合穿刺法在剖腹产手术中应用的比较[J].健康大视野(医学版)，2013，12(1)：109-109.

[2]吕洪锦，蔡永杰，王涛，等.25G腰麻针在剖宫产腰麻中的直接应用疗效分析[J].海军医学杂志，2015,36(1)：79-79.

[3]杨帆，蒋鹏飞，王琼华，等.不同麻醉方式对剖宫产术后腰背痛发生率的影响[J].现代生物医学进展，2014,12(14)：2730-2732.

[4]孙胜，岳利民，董玉贵，等.25G腰麻针直接穿刺法与腰硬联合穿刺法穿刺操作时间比较[J].河北医药，2012,34(7)：1558-1560.

[5]费建平，雷月.25G细针腰麻与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果比较[J].临床和实验医学杂志，2014,13(18)：126-127.

[6]迟百胜.25G针内针直接单次腰麻的观察[J].中国医药指南，2013,11(7)：247-248.

[7]张艳花.笔尖式25G针单次腰麻在剖宫产手术中的应用[J].中国医药指南，2015,13(6)：24-25.

[8]郭善亮，刘小兵，周绪峰，等.25G脊麻针单穿腰麻在急诊剖宫产中的应用[J].实用临床医学，2014,15(7)：46-47.

邹晨明 (1982—) ，男 ，江西临川人 ，主治医师 ，本科，主要从事临床麻醉工作。

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1004-7115(2016)04-0440-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.04.032

2016-02-01)