运用微信对人工膝关节置换术患者行院外延续护理的效果

方红霞　梁晓燕　颜岚　雒玉

·病例报告·

运用微信对人工膝关节置换术患者行院外延续护理的效果

方红霞梁晓燕颜岚雒玉

目的探讨运用微信对人工全膝关节置换术（total kneearthroplasty，TKA）患者行院外延续护理的效果。方法选择2014年1月至9月在我科行TKA的患者120例，根据出院时间编号分为研究组（60例）和对照组（60例），对照组采用TKA常规出院指导和随访方式；研究组利用微信平台，针对患者的实际恢复情况对其实施个体化的健康教育。比较两组患者术后1、3、6个月的美国特种外科医院（Hospi⁃tal for Special Surgery，HSS）膝关节评分、膝关节活动度（range of motion，ROM），术后6个月的并发症发生率及对康复训练的满意度。结果研究组术后不同时间点的膝关节HSS评分及ROM明显高于对照组，术后6个月的总体并发症发生率（6.67%）低于对照组（16.67%），差异具有统计学意义（χ2=4.227，P= 0.040）；康复训练满意度（98.33%）明显高于对照组（86.67%），差异具有统计学意义（χ2=4.324，P= 0.038）。结论运用微信对TKA患者行院外延续护理方便快捷，利于指导和沟通，能有效促进人工TKA患者功能的恢复，减少并发症发生率，提高患者对康复训练的满意度，值得推广。

延续护理；关节成形术，置换，膝；健康教育

延续护理是以人文关怀为理念、患者需求为中心而开展的延续治疗、健康指导以及康复训练［1］。有效的延续护理可以提高治疗效果，帮助患者进一步解决出院后的健康问题，对普及医疗知识、提高患者生活质量以及节省人力资源等方面意义重大［2］。

全膝关节置换术（total kneearthroplasty，TKA）患者的康复训练时间长，在住院期间各项功能锻炼都可以较好地实施，但因缺乏规范的康复指导等原因，其出院后的锻炼不能同步跟进。

微信是一款能快速发送语音短信、视频、图片、文字，支持多人群聊的手机聊天软件［3］，具有实用、方便、快捷、高效、经济等优点，可在延续护理工作中发挥重要作用。我科从2014年1月起，在TKA出院患者中充分利用微信开展延续护理，并与未采用微信开展延续护理的患者作比较，探讨微信在延续护理中的应用效果。

资料与方法

一、一般资料

于2014年1月至9月在我院关节外科行TKA的患者中筛选符合要求的患者纳入本研究。纳入标准：①首次行TKA；②会用手机微信；③知情同意，愿意接受微信延续护理服务；④意识清楚，具有一定的交流能力；⑤术后无严重并发症。

共120例患者纳入本研究，按出院时间编号，双号患者纳入研究组，单号患者纳入对照组。研究组60例，其中男22例，女38例，年龄42～86岁，平均63.9岁；对照组60例，其中男26例，女34例，年龄56～75岁，平均65.6岁；所用人工关节假体均由美国捷迈公司提供，两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病类型、假体类型、置换前膝关节活动度（range of motion，ROM）、美国特种外科医院（Hospital for Spe⁃cial Surgery，HSS）膝关节评分、手术方式等方面差异均无统计学意义（均P＞0.05，表1）。

二、方法

（一）对照组研究方法

采用常规出院指导及随访方式。①详细告知患者回家后的康复训练方法及其重要性，并发放纸质的出院健康指导；②告知患者术后1、3、6个月回院复诊；③教会患者应用HSS评分表评价膝关节功能，要求患者于术后2周及1、3、6个月进行自评后寄回或复查时交回。

（二）研究组研究方法

（1）在常规出院指导及随访方式的基础上，利用网络，开启名为“关节外科膝关节置换论坛”的微信公众平台，并组建“关节外科延续护理团队群”，由护士长、2名经治医生、2名经专科培训的康复护士组成。各组员必须具备良好的沟通和表达能力，熟练掌握微信的各项操作及延续护理的相关知识。

（2）出院当天，在康复护士的指导下，患者通过扫描二维码，关注论坛并加入微信团队群。同时，向患者介绍论坛和团队群的服务目的等。

（3）“关节外科膝关节置换论坛”每天推送1条膝关节骨性关节炎疾病的知识点及行TKA后的健康指导。推送形式有文字、图片、视频等。推送内容必须由膝关节置换组经治医生审核，由康复护士操作发送，护士长监督管理。

（4）“关节外科延续护理团队群”供患者咨询及医护患间、病友间的沟通交流，康复护士通过微信联系患者，进行答疑和健康指导，根据患者关节的实际恢复情况对其进行个体化的健康教育与指导，并于复查前3 d通过微信提醒患者。康复护士解决不了的问题，可转交经治医生或请患者回院复诊。

（5）康复护士将每位出院患者的现况、主要存在的问题以及解决的方法记录在随访表上，随访资料由康复护士统一管理。

三、评价方法

分别于术后2周及1、3、6个月采用HSS评分法进行膝关节功能评分，并测量膝关节的ROM。比较两组患者术后6个月的总体并发症发生率及其对康复训练的满意度。观察并记录微信相关知识的点击量以及患者咨询的情况。

四、统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件包处理数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率（%）表示。两组患者各时间点HSS和ROM的比较采用独立样本t检验，总并发症发生率及患者满意度的比较采用χ2检验。检验水准α值取双侧0.05。

表1　两组患者一般资料比较

结果

自2014年1月开启微信公众平台并组建“关节外科延续护理团队群”以来，截至2014年9月，共有126位患者及家属关注并加入。论坛点击量达1 600余人次，每日接受在线咨询人数达20～30人次。

研究组患者术后2周及1、3、6个月的HSS评分分别为（63.38±4.98）分、（81.94±2.64）分、（88.80±4.57）分、（95.32±3.83）分，与同一时间点对照组的评分比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组患者术后2周及1、3、6个月的ROM分别为100.40°± 6.07°、110.00°±5.96°、115.2°±7.40°、128.6°±3.58°，与同一时间点对照组的ROM比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表2。

表2　两组患者术后各时间点HSS评分和膝关节ROM的比较（±s）

表2　两组患者术后各时间点HSS评分和膝关节ROM的比较（±s）

分组研究组对照组t值P值例数60 60 --HSS评分（分）术后2周63.38±4.98 51.52±2.48 16.513 0.001术后1个月81.94±2.64 74.58±4.19 11.512 0.002术后3个月88.80±4.57 82.68±3.10 8.585 0.005术后6个月95.32±3.83 89.70±1.51 10.574 0.003膝关节ROM（°）术后2周100.40±6.07 92.00±4.47 8.631 0.005术后1个月110.00±5.96 100.40±6.91 8.149 0.006术后3个月115.20±7.40 105.80±6.61 7.338 0.007术后6个月128.60±3.58 116.80±5.63 13.700 0.001

术后6个月，研究组患者发生深静脉血栓形成1例，感染1例，泌尿系统感染1例，并发症发生率为5.00%；对照组患者发生深静脉血栓形成3例，感染2例，泌尿系统感染5例，并发症发生率为16.67%。两组间并发症发生率的差异有统计学意义（χ2= 4.227，P=0.040）。

术后6个月，研究组患者的满意度为98.33% （59/60），对照组患者的满意度为86.67%（52/60），差异有统计学意义（χ2=4.324，P=0.038）。

讨论

一、有助于医患沟通

以微信为主的即时信息交流平台具有方便、快捷、高效等优点，在延续护理服务中优势较大［4］，有助于医护人员与患者间的直接交流。医护人员可以借助微信，更及时和全面地了解患者康复过程中出现的问题，及时对患者进行持续专业的康复指导和情感支持；患者也可以随时联系医护人员，得到指导与帮助，及时解决在康复过程中存在的问题。与上门访视、电话回访和电子信函相比，微信不受时间、地域以及经济上的限制，而且更加全面、直观；与电子邮件、QQ、微博等方式相比，微信的功能更为强大［5］。Dranitsaris等［6］研究称，利用网络进行远程医疗咨询和健康教育服务在发达国家非常普遍。

二、减少并发症，提高满意度

虽然出院时护士都要做详细的出院指导，但由于患者的理解能力不同，有些患者不能完全理解，更不能做到；此外，有很多患者出院时回家心切，加之出院手续繁琐，在护士讲解过程中不认真听，导致回家康复过程中存在很多盲区，以至于出院后的锻炼不能同步跟进。因此，患者出院延续护理日显重要。在微信平台上，患者可通过聊天功能和护士进行交流互动，获得指导与帮助，护士也能够方便地对患者进行出院后随访，并进行答疑和健康指导；患者可通过群聊功能与其他患者交流TKA后的康复知识和心得体会，分享经验。

利用微信群对TKA出院患者进行延续护理，患者及家属能及时得到疾病及康复知识解答，能积极正确地进行康复锻炼，减轻了患者及家属的心理压力及生活负担，加快了患者膝关节功能的恢复，对护理的满意度也相应提高。本研究中，研究组患者术后不同时间点膝关节HSS评分及ROM明显高于对照组；术后6个月总体并发症发生率低于对照组；对康复训练的满意度明显高于对照组。

三、局限性

目前国内延续护理正处于起步阶段，缺乏完整的服务体系［7］。虽然微信具有操作便捷、时效性高、精准性高、内容丰富等优点［8］，但在老年人中普及程度不高，对于以老年人居多的TKA患者，需借助家属的帮助，故仍存在一定的局限性。

［1］靳海蓉，英静静，高赛.微信式延续护理在预防食管癌术后吻合口狭窄中的应用［J］.实用临床医药杂志，2014，18（22）：51⁃54.

［2］谢凤兰，成守珍，蔡卫，等.延续护理服务部专职工作岗位的设立及实践［J］.中华护理杂志，2013，48（1）：47⁃50.

［3］党昊祺.从传播学角度解构微信的信息传播模式［J］.东南传播，2012（7）：71⁃72.

［4］宋宏.微信平台在直肠癌根治术患者延续护理中的应用［J］.护理学杂志，2015，30（22）：86⁃88.

［5］付伟，李萍，钟银燕.延续性护理研究综述［J］.中国实用护理杂志，2010，26（11）：27⁃30.

［6］Dranitsaris G，Vincent MD，Yu J，etal.Developmentand validation ofa prediction index for hand⁃foot skin reaction in cancer patients receiving sorafenib［J］.Ann Oncol，2012，23（8）：2103⁃2108.

［7］戴明辉，么莉，万巧琴，等.出院患者延续护理服务需求调查分析［J］.中国护理管理，2013，13（10）：27⁃30.

［8］白浩，郝晶晶.微信公众平台在高校教育领域中的应用研究［J］.中国教育信息化，2013（2）：78⁃81.

Application of WeChat for the extended nursing of patients withartificial total kneearthroplasty.

FANG Hongxia，LIANG Xiaoyan，YAN Lan，LUO Yu.Department of Orthopedics，Center of Minimally Invasive Surgery，Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Command，Lanzhou 730050，China

FANG Hongxia，E⁃mail：1589114107@qq.com

ObjectiveTo investigate the effectiveness of the WeChatapplication on the out⁃hospital extended nursing of patientsafter the total kneearthroplasty（TKA）.MethodsFrom January 2014 to Septem⁃ber 2014 in our Department，120 patients treated with TKA were divided into the experimental group（60 cases）and the control group（60 cases）according to the date of discharge.The patients in control group were treated with conventional discharge guidanceand followed up.The patients in experimental group wereafforded the im⁃plementation of individual health educationand guidance inaccordance with different periodsby public plat⁃form.The hospital for special surgery（HSS），the range of motion（ROM）and the satisfaction with rehabilitation trainingat 1st，3rd，and 6th month were comparedbetween two groups.ResultsAs compared with the control group，the HSS，ROMand rehabilitation training satisfaction were increased in the experimental group，and the overall complication rateafter operation was decreased（χ2=4.227，P=0.040）.ConclusionThe WeChat made the out⁃hospital extended nursing more convenient，which was useful to guideand communicate with patients.It can promote the recovery of function in patients with TKA effectively，reduce the incidence of complicationsand improve patients'satisfaction to rehabilitation training.

Extended nursing；Arthroplasty，replacement，knee；Health education

10.3969/j.issn.1674⁃8573.2016.03.014

730050兰州，兰州军区兰州总医院骨科中心关节微创外科

方红霞，E⁃mail：1589114107@qq.com

2015⁃07⁃27）