平顶山地区295例煤矿工人吸入性变应原谱检测分析

刘翠，王军（.广东医学院，广东湛江5403；.中国平煤神马医疗集团总医院耳鼻咽喉头颈外科，河南平顶山46700）

·论著·

平顶山地区295例煤矿工人吸入性变应原谱检测分析

刘翠1，王军2
（1.广东医学院，广东湛江524023；2.中国平煤神马医疗集团总医院耳鼻咽喉头颈外科，河南平顶山467001）

目的调查河南省平顶山地区煤矿工人中变应性鼻炎（AR）患者吸入性变应原的分布情况，并为该病的临床防治提供统计学依据。方法选取2014年8月至2015年11月在中国平煤神马医疗集团总医院耳鼻喉科门诊拟诊为AR患者529例，采用21种标准化变应原进行皮肤点刺试验，比较变应原分布情况。结果529例患者皮肤点刺试验阳性的有467例，阳性率为88.3%，居前5位的变应原分别为：粉尘螨、屋尘螨、艾蒿、动毛Ⅰ、禾本科。煤矿工人AR患者的吸入性变应原居前5位的分别为：粉尘螨［85.1%（251/295）］、屋尘螨［78.3%（231/295）］、动毛Ⅰ［48.5%（143/295）］、艾蒿［48.1%（142/295）］、动毛Ⅱ［45.4%（134/295）］。煤矿工人中烟曲霉菌交链孢霉菌的阳性率均高于非煤矿工人，差异均有统计学意义（χ2=6.033、4.622，P=0.014、0.032）。结论尘螨是煤矿工人AR患者主要的吸入性变应原，但真菌也占一定比例，且煤矿工人的烟曲霉菌和交链孢霉菌阳性率更高。

采煤；鼻炎，变应性，常年性；点刺；免疫球蛋白E

【Abstract】Objective To investigate the distribution situation of inhaled allergensamong coalmine workers with allergic rhinitis（AR）in Pingdingshan area to provide the statistical basis for its clinical prevention and treatment.Methods Atotal of 529 cases of AR in ourhospital from August 2014 to November 2015 were selected and performed the skin prick testby adopting 21 standardization allergens.The allergens distribution situation was compared.Results Among 529 cases，467 cases were positive in the skin prick test with the positive rate of 88.3%，the top five inhaled allergens were dermatophagoides farinae，dermatophagoides pteronyssinus，artemisia argyi，animalwoolⅠand Poaceae.The top five inhaled allergens in coalmine workers with AR were dermatophagoides farinae［85.1%（251/295）］，dermatophagoides pteronyssinus［78.3%（231/295）］，animalwoolⅠ［48.5% （143/295）］，artemisiaargyi［48.1%（142/295）］and animalwoolⅡ［45.4%（134/295）］.Thepositive rateofAspergillus fumigatus and cross-linking spore mould in the coalmine workers were higher than those in the non-coalmine workers，the difference was statistically significant（χ2=6.033、4.622，P=0.014，0.032）.Conclusion Dermatophagoidmite is themain inhaled allergen in coal mineworkers，but fungus occupy a certain proportion，moreover Aspergillus fumigatus and cross-linking sporemould have higher positive rate in coalmineworkers.

【Key words】Coalmining；Rhinitis，allergic，perennial；Pricking needling；Immunoglobulin E

变应性鼻炎（AR）也称过敏性鼻炎，是变应原作用于特应性个体而激发的免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜炎性疾病，是耳鼻喉科常见的变态反应性疾病，该病约占全部鼻炎的40.0%，目前全球大约有6亿人群患有AR且呈逐渐增加趋势［1］。AR虽不会危及生命，但其症状可不同程度地影响患者的睡眠、发音功能、心理状态、生活质量等，且常伴发多种疾病如支气管哮喘、鼻-鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎，变应性结膜炎、咽炎等［2］。其治疗包括避免接触变应原、药物、手术、特异性免疫（脱敏治疗）等，其中免疫治疗是唯一可能影响过敏性疾病自然病程的治疗措施。自然界中存在成千上万种变应原，明确变应原的种类和特征对于AR的预防、诊断和治疗均有重要意义。目前关于不同地区、年龄的AR患者变应原谱相关研究越来越广泛，但其缺乏对特殊职业AR患者变应原谱的调查，本研究通过收集河南省平顶山地区煤矿工人中AR患者的变应原谱，探讨该地区煤矿工人AR患者变应原谱分布情况，为该人群中AR的防治提供一定的统计学依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年8月至2015年11月在中国平煤神马医疗集团总医院耳鼻喉科门诊拟诊为AR患者529例，对初诊的患者进行皮肤点刺试验。诊断标准依据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组2009年武夷山制订的AR诊断标准进行临床诊断［3］。

1.2方法

1.2.1皮肤点刺实验研究采用德国默克尔公司提供的21种标准化吸入性变应原，包括粉尘螨、屋尘螨、藜、葎草、艾蒿、车前草、树Ⅰ（桤木、杨属、榆属、柳属）、树Ⅱ（桦木、水青冈、栎属、悬铃木属）、白色念珠菌、蒲公英、大豚草、刺槐、松、禾本科（天鹅草、野茅、黑麦草、大麦、小麦等）、交链孢霉菌、特异青霉、新月弯孢属、烟曲霉菌、动毛Ⅰ（仓鼠上皮、狗上皮、兔上皮、猫上皮、豚鼠上皮）、动毛Ⅱ（马上皮、牛上皮、绵羊上皮、猪上皮、山羊上皮）、德国小蠊。以生理盐水作为阴性对照，0.1%组胺溶液作为阳性对照。所有患者点刺前均为停止使用抗组胺及糖皮质激素7 d以上。选择双侧前臂掌侧为试验部位，患者手臂放松平放于桌上。先在皮肤上做标记，标记部位相距2 cm。再用75%乙醇或生理盐水（乙醇过敏者）清洁部位皮肤，待干（2min），然后将21种待测变应原试液及组胺、生理盐水分别滴在标记部位旁的皮肤上。将一次性点刺针针尖成直角通过滴在皮肤上的试液刺入表皮，使少量试液进入皮肤（尽可能不刺出血）。全部点刺结束后，用纱布吸除多余的变应原试剂，注意不要混合相邻液滴。15min后观察并记录结果。观察完毕，患者30min后离开诊室。

1.2.2结果评价点刺局部出现风团，周围有红晕和（或）痒感为阳性。采用皮肤指数（SI）来分级，SI=变应原风团直径/组胺风团直径，分5个等级：SI=0为阴性，0＜SI≤0.5为（+），0.5＜SI≤1为（++），1＜SI≤2为（+++），SI＞2为（++++）。（+～++++）均为阳性反应［4］。

1.3统计学处理应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1AR患者变应原总体分布情况529例患者皮肤点刺试验阳性的有467例，阳性率为88.3%，居前5位的变应原分别为：粉尘螨、屋尘螨、艾蒿、动毛Ⅰ、禾本科，见表1。

2.2煤矿工人与非煤矿工人AR患者前11位变应原比较将467例AR患者按工作性质分为煤矿工人组（295例）和非煤矿工人组（172例）。统计变应原分布情况，其中居前11位的变应原见表2，可见总体上主要变应原以粉尘螨、屋尘螨、艾蒿、兽毛（动毛Ⅰ、动毛Ⅱ）、禾本科、春季花粉类（树Ⅰ、树Ⅱ）为主，但煤矿工人中真菌类烟曲霉菌、交链孢霉菌、新月弯孢属均列入前11位。

2.33种真菌在煤矿和非煤矿工人AR患者中的比较烟曲霉菌、交链孢霉菌、新月弯孢菌在煤矿工人中更常见，与非煤矿工工人比较，煤矿工人的烟曲霉菌阳性率和交链孢霉菌阳性率明显高于非煤矿工人，差异均有统计学意义（χ2=6.033、4.622，P=0.014、0.032），而新月弯孢菌阳性率比较，差异无统计学意义（χ2=0.647，P= 0.421），见表3。

表1　AR患者变应原总体分布情况

表2　煤矿工人与非煤矿工人AR患者前11位变应原比较［n（%）］

表3　三种真菌在煤矿和非煤矿工人AR患者中的比较（n）

3　讨论

AR是全球性疾病，难以根治，其治疗目标主要是获得或维持临床控制，即通过避免接触变应原、药物、手术、免疫、心理治疗、中医中药治疗使患者可能有轻微的临床症状，但不影响其生活质量。避免接触变应原是本病最基本的防治措施，而明确变应原并进行特异性免疫治疗是最确切的治疗方法。因此明确变应原种类至关重要。确诊AR的支持性检查主要包括皮肤点刺试验和血清特异性IgE检查。皮肤点刺试验具有操作简单、快速、安全、灵敏及全身反应少等优点而广泛应用于临床，由于使用了标准化的变应原液而减少了稀释程序，大大减少了系统误差，使操作标准更易于统一，检测结果更加可靠。但也存在假阳性、假阴性等问题，有些患者临床症状和点刺结果或血清特异性IgE检查不符，可能存在判读错误、药物等影响。本研究中点刺试验阳性率达88.3%，说明皮肤点刺试验对于AR的诊断有重要意义。而对于检测结果阴性的患者，可能为非AR患者或过敏的变应原类型没有在检测组合中。

尘螨是世界性分布的变应原，普遍存在于生活及工作环境中，常见如床单、枕头、被子、沙发、地毯等地方。其最适生长温度为（25±2）℃，湿度为80%。平顶山市处于温热带和亚热带气候交错的边缘地区，气候温和、雨水充沛。加之常年煤尘颗粒污染、汽车废气污染、空调的广泛使用，为螨虫的滋生提供了必要的环境。本研究中尘螨的阳性率居首，为本地区最常见变应原。而粉尘螨较屋尘螨阳性率更高，推测与环境污染有密切关系，提示AR患者在环境恶劣时尽量减少户外活动或采取一定的防护措施。

河南省作为农业大省，主要生产玉米、小麦。这也就是禾本科阳性率较高原因，并且如遇阴雨天气，会导致农作物腐烂，成为真菌滋生的重要场所。杂草类（艾蒿、藜）阳性率也较高，由于这些植物适应性强，人们并不会特意地去拔除，在马路边、郊区、田间地头随处可见，并且这些植物的生存期几乎覆盖春季到秋季，这就为变应原的传播创造了可能。本研究发现，兽毛（动毛Ⅰ、动毛Ⅱ）阳性率也较高，这可能与人们饲养宠物有关，另外，平顶山地区也是回民聚集地，无论是牧羊还是羊制品都很常见，推测与动毛Ⅱ（马上皮、牛上皮、绵羊上皮、猪上皮、山羊上皮）阳性率高有关。

另外，通过比较煤矿工人和非煤矿工人的变应原，发现真菌在煤矿工人中更常见。作者进一步分析比较发现，烟曲霉菌、交链孢霉菌阳性率在煤矿工人中更高，与非煤矿工人比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。真菌与变态反应有密切的关系［5］，其分布与地理环境、气候条件、室内环境及生活习惯有关。真菌存在于植物上及腐烂的植被、土壤、枯草及温热潮湿等地方。烟曲霉菌孢子是空气中传播最广的霉菌之一，遍布室内外，喜高温。链孢霉广泛分布于自然界土壤中和禾本科植物上，尤其在玉米芯、棉籽壳上极易发生，其分生孢子在空气中到处漂浮，主要以分生孢子传播危害，是高温季节发生过敏的最重要的杂菌。平顶山地区不仅农业发达，更是以煤炭发展起来的工业城市，经过几十年的强力开发导致矿区及周边出现许多环境问题。煤矿工人特别是井下工作者，由于工作环境潮湿、温度高、不透风，易发霉致真菌滋生。初步推测，煤矿工人真菌过敏更常见，与其长期工作环境因素有一定联系。但尚不能排除遗传因素、居家环境、生活习惯、精神状态等干扰因素，这就需要大量的样本、完善的病史等来进一步探讨。鉴于AR病因复杂，如家族史、吸烟史、过敏史、环境因素等［6］。其发病会受精神状况、生活习惯、年龄、生活地区、季节变化等多种因素的综合影响。有研究表明，多数气传变应原能够损害上皮黏膜完整性，刺激感觉神经的敏感性，当环境变应原达到一定浓度并受环境刺激时，可诱发炎性反应引起临床症状［7］。

虽然遗传因素已是变应性疾病确定的病因，但环境越来越受到重视。马英华等［8］指出，粉尘和噪声是煤矿工人职业病的危害因素。而空气中的可吸入性颗粒是AR发生的重要因素［9］。因此，改善工作环境也是预防AR的重要手段。对于煤矿工人而言，一方面，通过改善工作环境和操作方法，使工作场所粉尘浓度减低，另一方面使用防尘面罩。同时对鼻腔定时清理，清除吸附在鼻黏膜及鼻纤毛上的粉尘和细菌等致病物质，恢复鼻腔免疫功能。

总之，AR病因复杂，不同地区、人群变应原谱存在差异。本研究在一定程度上反映了平顶山地区煤矿工人的变应原分布情况，为其防治提供参考依据。但本研究发现烟曲霉菌、交链孢霉菌阳性率有差异，具体是否与工作环境、生活环境、遗传、生活习惯、季节等因素有关，需收集大量临床资料进一步探讨。

［1］中国过敏性鼻炎研究协作组.过敏性鼻炎皮下免疫治疗专家共识2015［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2015，22（8）：379-404.

［2］冷改彦，王秋萍.变应性鼻炎的流行病学研究现状［J］.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，36（4）：238-241.

［3］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（12）：977-978.

［4］张迎宏，朱丽，张珂，等.血清特异性IgE检测与皮肤点刺试验在变应性鼻炎中的应用［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27（2）：75-77.

［5］莫洪志.真菌变态反应的研究进展［J］.大家健康：学术版，2013，7（4）：146-147.

［6］冯婷，黄世铮，鲁航.变应性鼻炎相关危险因素的Logistic回归分析［J］.中国医学前沿杂志，2015，7（3）：108-110.

［7］李华斌.变应性鼻炎的发病机制及诊治进展［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，49（4）：347-352.

［8］马英华，张放，陈学磊，等.山东省某煤矿企业职业危害因素分析［J］.现代预防医学，2015，42（11）：1956-1958.

［9］王园，鲍晓林.空气污染对变应性鼻炎的影响［J］.医学综述，2015，21 （2）：279-281.

Analysison inhaled allergensspectrum detection among 295 coalm ineworkers in Pingdingshan area

Liu Cui1，Wang Jun2（1.Guangdong Medical College，Zhanjiang，Guangdong 524023，China；2.Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，General Hospital of Henan Pingmei Shenma Medical Group，Pingdingshan，Henan 467001，China）

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.016

A

1009-5519（2016）08-1167-03

刘翠（1988-），硕士研究生，主要从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作。

（2016-01-30）