品管圈活动在提高儿科静脉留置针置管成功率中的应用效果分析

2016-09-05张晓兰诸万莲重庆市荣昌区人民医院402460重庆市荣昌区清升镇卫生院402460

现代医药卫生 2016年15期

张晓兰，诸万莲（.重庆市荣昌区人民医院402460；2.重庆市荣昌区清升镇卫生院402460）

张晓兰1，诸万莲2△（1.重庆市荣昌区人民医院402460；2.重庆市荣昌区清升镇卫生院402460）

目的探讨品管圈活动在提高儿科静脉留置针置管成功率中的应用效果。方法组建品管圈，运用品管圈质量管理办法对静脉留置针置管成功率低下的原因进行分析，制订、落实、改进目标及措施，比较品管圈活动改善前后静脉留置针置管成功率。结果留置针置管成功率由原来的43.27%提升至82.58%，目标达成率为108.2%，进步率为67.71%，圈员手法、责任心、解决问题的能力等各方面均有不同程度的成长。结论品管圈活动对提高儿科静脉留置针置管成功率效果显著，有利于提高护士发现问题、解决问题的能力。

导管，留置；穿刺术；护士；输注，静脉内；品管圈

目前，静脉滴注仍是治疗儿科疾病的重要手段，但使用传统的钢针需要反复多次的静脉穿刺，给患儿带来痛苦，家属也不易接受，且反复静脉穿刺会损伤浅表静脉，使以后的静脉穿刺更加困难，同时也增加了护士的工作量及心理压力。留置针的应用大大减少了患儿因在静脉滴注过程中活动导致的液体外溢，甚至皮肤坏死，而且可以防止医护人员接触针刺血液，减少了医护人员血源性职业暴露，大大提高了护理工作质量，保证了患儿及护士的安全［1］。品管圈是以全员参与的方式持续不断地推行管理及改善工作场所、提高护理质量的工作方式［2］。其是以一线人员为主体的组织，遵循质量管理流程，运用质量管理手法，解决实际工作问题［3］。但静脉留置针穿刺技术较钢针穿刺要求高、难度大，导致临床工作中静脉留置针置管成功率较低。为了解决留置针置管成功率低这一问题，重庆市荣昌区人民医院儿科于2014年9月至2015年3月开展品管圈活动，有效提高了儿科留置针的置管成功率，现将具体方法与结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本院儿科有护士23人，其中主管护师4人，护师12人，护士7人；共开设床位40张，每天最多收治住院患儿65例。

1.2方法

1.2.1组建品管圈2014年9月本院儿科成立品管圈，并确立了圈长、辅导员、圈员共8人，其中辅导员由护士长担任，负责对整个品管圈活动的指导和监督；圈长负责对活动进度的统一管理和统筹安排；所有圈员参与每个步骤的实施并负责活动某一环节的计划安排。全体圈员集思广益，最终投票决定了圈名和圈徽。圈名为“爱童圈”，涵义为关心爱护儿童，服务宗旨是用心去倾听，用心去关爱，用心去呵护，用心去陪伴。

1.2.2主题选定运用头脑风暴法由圈员提出科室需要解决的问题，对上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面进行评分，将“提高静脉留置针置管成功率”作为本次活动的主题。静脉留置针置管成功率=留置针置管成功患儿例数/总例数×100%。

1.2.3现状把握及原因分析首先，统计2014年9～11月（品管圈活动改善前）本院儿科患儿例数、钢针穿刺例数、留置针穿刺例数。其次，全体圈员共同参与，运用头脑风暴法对钢针穿刺次数过高进行原因分析。最终，将钢针穿刺次数过高的原因分为“护士首选钢针”、“患儿家长不了解留置针”、“留置针穿刺后家长不好照顾患儿”、“留置针容易脱落”、“患儿血管条件差”五大类。见表1。

表1　改善前钢针穿刺次数过高原因分析（n=770）

1.2.4目标设定2014年9～11月患儿总例数为1357例，钢针穿刺770例，留置针穿刺587例，留置针置管成功率为43.26%（改善前）。8名圈员对选择的主题从需要多部门配合、需一个部门配合、能自行解决3个方面，采用1、3、5打分标准，得出圈能力为77.70%。根据现况值，结合圈员的实际能力，在客观评估圈能力的基础上，针对原因及重点的分析，将此次活动的目标设定为：留置针置管成功率升至70.33%（目标值）。计算公式：目标值=改善前+改善前×改善重点×圈能力；目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%；进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%。

1.2.5改善重点的确定根据改善前收集整理的数据（表1）确定本次活动的改善重点是“护士首选钢针”和“患儿家长不了解留置针”。本科分别对这2个改善重点进行要因分析。通过运用头脑风暴法，集思广益，发挥团体智慧，层层解析，最终找出的主要原因为“家长误以为留置针伤害大”、“护士认为钢针穿刺简单”、“留置针技术不过硬”、“固定方法多样化”、“穿刺方法需自己摸索”、“家长不了解留置针的好处”和“缠的胶带不便观察”。

1.2.6对策拟定及实施针对改善重点及找出的七大主要原因，根据5W2H法则（又称七何分析法），共列出12项对策，每项对策根据可行性、经济性、圈能力，采用5、3、1打分标准，进行对策选定，并且依据对策之间的相似性，将其整合为如下两大对策。

1.2.6.1加强留置针穿刺培训，激发圈员积极性（1）举办留置针讲座，加强理论知识培训，邀请专业人士进行理论培训，从留置针的构造、分类、进针、退针、固定各步骤进行标准化的讲解。（2）资深护士的传帮带，由科室资历深、穿刺技术过硬的护士组成帮带小组，对留置针穿刺进行手把手教学指导，分享一些穿刺小细节。（3）制作留置针穿刺登记本，每月统计，然后进行排名，对排名靠前的护士给予一定的奖励。

1.2.6.2制作留置针宣传板，寻找合适的留置针固定材料（1）制作关于留置针优点、维护等相关知识的宣传板及宣传册，张贴于病区走廊及宣传栏，供患儿家长学习。（2）评估传统胶带、透明胶带、弹力绷带等材料的优缺点，最终选择弹力绷带作为留置针固定材料，因其具有透气性好，可拆卸，便于观察，可重复使用等优点。

2　结　果

2.1有形成果通过实施一系列改进措施后，统计2014年12月至2015年3月（品管圈活动改善后）本院儿科留置针置管情况：患儿总例数1 136例，钢针穿刺198例，留置针穿刺938例，留置针置管成功率为82.58%（改善后），超额完成了目标。目标达成率为145.3%，进步率为90.89%。

2.2无形成果调查发现，圈员手法掌握程度、责任心、沟通协作能力、积极性、专业知识、自信心、团队凝聚力等方面均有提高，圈员得到了很好的锻炼和成长。

3　讨　论

提高静脉留置针置管成功率对儿科日常工作的益处较多，迅速建立和保持静脉通路是儿科护理最为关键的工作［6］。在静脉穿刺的过程中动作要轻柔，尽量减轻患儿的痛苦，使患儿及家属积极配合，以提高穿刺的成功率［7］。留置针穿刺成功率的提高既可以减少药物对血管壁的刺激及对血管壁的侧压力［8］，又可以帮助护士节约穿刺时间，提高工作效率，以便护士将更多的时间和精力用在与患儿及家属的沟通和健康教育的开展上。同时，留置针的使用减轻了患儿的痛苦，大大提高了患儿家长对护士工作的满意度，增强了护士对自身专业的认同感及成就感，从而促进了护理质量的持续改进［9］。

品管圈活动可提高护士的工作积极性。在本次品管圈活动中，选定圈名、确定主题、分析现状、拟定对策等每一个步骤都是全体圈员积极参与，共同讨论，提出各自的意见。这种精神运用到了实际工作中，提高了护士的积极性，增强了工作的责任感。最重要的是，通过品管圈活动，护士学会了用科学的手法去解决实际工作中存在的问题，提高了工作效率。护士从完全不了解到最终掌握品管圈的管理方法，对团队精神、服务质量的认识都有了很大提升，为全面优化流程和改进科室的各项工作和进一步提高工作效率奠定了良好的基础［10］。

［1］曹荣香．静脉留置针与一次性穿刺针在临床应用中的比较［J］．现代医药卫生，2014，30（6）：920-921．

［2］王玉琼，郭秀静，雷岸江，等．品管圈在护理工作中的应用研究［J］．护士进修杂志，2009，24（21）：1945-1946．

［3］石丹．加药环节对小儿静脉输液用药量准确性的影响及对策［J］．当代护士，2014（3）：71-72．

［4］刘光娣，陈军军，田永明．品管圈管理在提高ICU护士抬高床头依从性中的应用［J］．中华现代护理杂志，2012，18（31）：3814-3815．

［5］叶妙满．参与管理模式在科室护理质量控制中的应用及体会［J］．护理与康复，2010，9（2）：160-161．

［6］邹佳姿．影响儿科静脉留置针留置时间的因素及护理对策［J］．大家健康：学术版，2016，10（3）：197-198．

［7］谭文娟．浅谈小儿静脉留置针穿刺的技巧及护理体会［J］．中外医学研究，2014（4）：108-109．

［8］许梅，王涛，刘芳．静脉留置针在儿科输液患者中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2015，21（15）：101-103．

［9］胡素华，兰晓娥．品管圈活动降低外周静脉输液外渗发生率的研究［J］．当代护士：学术版，2014（8）：130-132．

［10］刘格，张荣秋．品质圈活动在提高护士风险管理能力中的应用［J］．齐齐哈尔医学院学报，2012，33（4）：553-554．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.071

1009-5519（2016）15-2446-02