腹腔镜与小切口子宫肌瘤剥除术对体液免疫功能影响的对比研究

陈小芬，陈洪彬，周洪贵，阳志宁（川北医学院附属医院妇产科，四川南充637000）

腹腔镜与小切口子宫肌瘤剥除术对体液免疫功能影响的对比研究

陈小芬，陈洪彬，周洪贵，阳志宁
（川北医学院附属医院妇产科，四川南充637000）

目的探讨腹腔镜与小切口子宫肌瘤剥除术对患者体液免疫功能的影响。方法选取2013年1月至2015年1月该科收治的腹腔镜与小切口子宫肌瘤剥除术患者100例，将其随机分为腹腔镜组及小切口组，各50例。采用免疫比浊法测定患者术前1 d及术后第1、3天静脉血IgG、IgM和IgA水平。结果术后第1天，腹腔镜组和小切口组IgG、IgM和IgA均较术前明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后第3天腹腔镜组和小切口组IgG、IgM和IgA与术前基本一致，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组手术前后IgG、IgM和IgA水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论腹腔镜与小切口子宫肌瘤剥除术对体液免疫功能影响无显著差异。

腹腔镜检查；平滑肌瘤；免疫球蛋白M；免疫球蛋白A

【Abstract】Objective To study the effect of laparoscopic andminila parotomy tomyomectomy on the humoral immune function.Methods A totalof100 patients with uterinemyomas received laparoscopic myomectomy or minilaparotomy myomectomy in ourhospital from January 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into the laparoscopic group andminila parotomy group，50 cases in each group.The levelsofvenous blood IgG，IgM and IgA on preoperative 1 d and postoperative 1，3 d were measured by the immunotur bidimetry respectively.Results The levels of IgG，IgM and IgA on postoperative 1 d in the two groupswere significantly decreased compared with before operation，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the levels of venous blood IgG，IgM and IgA on postoperative 3 d in the laparoscopic group andminila parotomy group were basically consistentwith before operation，the difference was not statistically significant（P＞0.05）；the levelsof IgG，IgM and IgA in the two group shad no statistical difference between before and after operation（P＞0.05）.Conclusion The influence of laparoscopic and minilaparotomy myomectomy on thehumoral immune function hasno significant difference.

【Key words】Laparoscopy；Leiomyoma；Immunoglobulin M；Immunoglobulin A

腹腔镜手术是一种微创手术，具有创伤小、出血少、感染率低和住院时间短等优点。腹腔镜子宫肌瘤剥除术（LM）由于具有创伤小、手术视野清晰、出血少及术后恢复快等优点而逐渐受到妇产科医生的重视［1］。近年来，研究LM对机体免疫功能的影响报道较多［2-3］，但目前鲜见将LM和小切口子宫肌瘤剥除术对患者体液免疫功能影响比较的报道。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本科2013年1月至2015年1月收治的腹腔镜与小切口子宫肌瘤剥除术患者100例，将其随机分为腹腔镜组和小切口组，各50例。通过病史、症状和体征、影像学检查等诊断为子宫肌瘤，具有子宫肌瘤剥除术指征；排除子宫黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤和子宫巨大肌瘤（肌瘤直径大于10 cm），排除宫颈和子宫内膜恶性肿瘤；所有患者均无严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍；合并高血压糖尿病和其他内分泌疾病、术前3个月内使用激素类药物或其他影响免疫功能药物、术前1周内行输血或免疫治疗患者均排除在外。腹腔镜组手术时间较小切口组手术时间长，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者一般资料、术中失血量、术后肛门排气时间及住院时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组患者一般资料及术中、术后情况比较（±s）

项目年龄（岁）体质量指数（kg/m2）肌瘤数目（个）肌瘤直径（cm）手术时间（min）术中失血量（mL）肛门排气时间（h）住院时间（d）腹腔镜组（n=50）小切口组（n=50）34.40±4.10 20.66±1.04 2.50±1.10 5.35±1.30 95.09±20.71 63.19±16.52 9.00±3.00 4.40±0.50 35.10±4.30 21.03±1.31 2.70±1.00 5.69±1.08 75.57±14.36 65.26±16.12 10.00±3.00 4.50±0.60

1.2方法

1.2.1手术方法两组患者均采用静脉复合麻醉，手术由同一组医生完成，术前准备和术后处理相同。

1.2.1.1腹腔镜手术CO2气腹压力12～15 mm Hg （1mm Hg=0.133 kPa），穿刺孔部位：脐上缘10mm Trocar放置腹腔镜，右下腹麦氏点、左下腹反麦氏点和耻骨上三横指向左旁开3 cm分别为5、15、5mm Trocar为手术操作孔。

1.2.1.2小切口手术下腹正中耻骨联合上2～3 cm处与Pfannenstiel皱襞一致横形切口，长4～6 cm，切开皮肤向两侧钝性撕开皮下脂肪，剪开筋膜（长度大于皮肤切口1～2 cm），在腹直肌正中交界处，术者及助手用双手食指和中指重叠后向两侧拉开腹直肌，再横向剪开腹膜进入腹腔。

1.2.2免疫学研究术前1 d，术后第1、3天早晨7：00抽静脉血2mL，送川北医学院附属医院检验科检测，分离血清后用Olympus AU640全自动生化仪免疫比浊法进行IgG、IgM和IgA检测。

1.3统计学处理应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

术后第1天，两组IgG、IgM和IgA较术前均明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后第3天，腹腔镜组和小切口组IgG、IgM和IgA较术前均基本一致，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组手术前后IgG、IgM和IgA比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　两组患者IgG、IgM、IgA水平比较（±s，mg/mL）

表2　两组患者IgG、IgM、IgA水平比较（±s，mg/mL）

注：与同组术前1 d比较，aP＜0.05。

指标IgG IgM IgA 10.98±1.28 11.03±1.35 1.87±0.13 1.91±0.22 2.69±0.14 2.71±0.16 8.97±1.02a9.01±1.06a1.24±0.09a1.27±0.15a2.09±0.11a2.10±0.14a组别腹腔镜组小切口组腹腔镜组小切口组腹腔镜组小切口组10.96±1.23 11.00±1.31 1.86±0.11 1.89±0.19 2.67±0.12 2.68±0.13术前1 d术后第1天术后第3天

3　讨论

正常状况下机体的免疫系统一般处于相对稳定的状态，在受到抗原刺激后B细胞产生特异性免疫球蛋白，识别并与B细胞周围环境中相应的抗原分子结合，从而阻止病原体的结合。研究表明，手术和麻醉都会对机体免疫应答过程产生影响，而术后机体应激反应的影响占主要作用，且大多数表现为免疫抑制。在机体遭受创伤后，免疫球蛋白分泌会有不同程度的降低，且与创伤程度密切相关［4］。本研究采用Olympus AU640全自动生化仪免疫比浊法进行IgG、IgM和IgA水平检测，探讨腹腔镜和小切口子宫肌瘤剥除术对体液免疫功能的影响；两组患者采用相同麻醉方法，手术均由同一组医生完成，术后体液免疫功能变化主要是由不同手术方式导致。

与传统开腹子宫肌瘤剥除术相比，LM具有创伤小、出血量少、并发症少、术后恢复快及住院时间短等优点［5-6］。目前对小切口子宫肌瘤剥除术还没有统一的定义，作者根据临床实践并结合Palomba等［7］报道，将小于或等于6 cm切口定义为小切口。过度肥胖患者小切口手术暴露和操作困难，本研究未纳入该类患者。赵红霞［8］研究认为小切口子宫肌瘤剥除术手术时间和住院费用均明显低于LM，而术中失血量及术后肛门排气时间无明显差异，这与本研究结果基本一致。

Puglisi等［9］研究认为腹腔镜手术创伤小，对机体体液免疫影响不大，术后仅IgM轻度下降，而IgE和IgA无明显变化。本研究结果显示，两组患者有相同的术中失血量、术后肠功能恢复时间及平均住院时间，差异均无统计学意义（P＞0.05）；而小切口子宫肌瘤剥除术手术时间短于腹腔镜手术，差异有统计学意义（P＜0.05），这与Holub［10］报道一致。本研究结果还显示，术后第1天，两组IgG、IgM和IgA较术前均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；但在术后第3天较术前均基本不变，差异无统计学意义（P＞0.05）。有研究表明，二者术后免疫球蛋白同术前相比均降低［11］，与本研究结果一致。LM和小切口子宫肌瘤剥除术均属于微创手术方式，本研究结果显示，两组患者手术前后IgG、IgM和IgA比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），因此，这2种手术方式对患者体液免疫功能影响无显著差异。

LM和传统开腹手术相比，手术时间更长、住院费用更高、学习曲线更长，需要特殊设备。而对于小切口子宫肌瘤剥除术来说更容易掌握，也能达到相同的手术效果，对患者体液免疫功能的影响和腹腔镜手术相比较并没有明显差异。总切口长度和腹腔镜手术并无明显差异，不需要特殊设备，患者住院费用相对更低，因此，对基层医院和经济欠发达地区，小切口子宫肌瘤剥除术仍是较为理想的手术方式选择，值得在临床推广应用。

［1］Jin C，Hu Y，Chen XC，etal.Laparoscopic versus openmyomectomy—a meta-analysis of randomized controlled trials［J］.Eur JObstet Gynecol Reprod Biol，2009，145（1）：14-21.

［2］周园园，叶梅青，龚金芳，等.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的疗效和术后并发症及对患者免疫功能的影响［J］.中国肿瘤临床与康复，2015，22（8）：919-922.

［3］黄伟刚，辛福云，吕玉旋，等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术对机体免疫功能影响的研究［J］.新疆医科大学学报，2007，30（4）：396-398.

［4］金伯泉.医学免疫学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2009：43-45.

［5］李美丽.腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术19例疗效观察［J］.临床合理用药，2011，4（11）：89.

［6］吴六凤，袁运水.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤患者的疗效对比及对免疫功能的影响［J］.中国妇幼保健，2014，29（10）：1614-1616.

［7］Palomba S，Zupi E，Russo T，et al.Amulticenter randomized，controlled study comparing laparoscopic versusminil aparotomic myomectomy：shortterm out comes［J］.FertilSteril，2007，88（4）：942-951.

［8］赵红霞.小切口开腹子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床结果对比分析［J］.中国医药指南，2013，11（14）：578-579.

［9］PuglisiF，De FazioM，Capuano P，etal.Immunological functionsafter laparoscopic cholecystectomy［J］.Chirurgia Italiana，2001，53（5）：659-663.

［10］Holub Z.Surgical results of myomectomy using laparoscopic andminila parotomic access［J］.Womens Health（Lond Engl），2007，3（5）：537-539.

［11］赵岩红.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对机体免疫功能影响［J］.中国伤残医学，2012，20（6）：53-54.

Comparative study on influence of laparoscopic andm inilaparoto mymyomectomy on humoral immune function

Chen Xiaofen，Chen Hongbin，Zhou Honggui，YangZhining
（Department of Obstetrics and Gynecology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong，Sichuan 637000，China）

·论著·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.009

A

1009-5519（2016）10-1463-02

陈小芬（1978-），硕士研究生，主治医师，主要从事妇科肿瘤与临床研究。

（2016-01-05）