提高县级综合医院门诊护士应急能力的探讨

杨秀芳，李蓉定，唐秀华，王　颖，余　蓉（成都市天府新区人民医院，四川610213）

提高县级综合医院门诊护士应急能力的探讨

杨秀芳，李蓉定，唐秀华，王颖，余蓉
（成都市天府新区人民医院，四川610213）

目的探讨提高县级综合医院门诊护士应急能力的对策。方法通过对天府新区人民医院门诊护士人力资源、技术水平和应急能力特点进行分析，采取增强门诊护士应急意识的培养、应用PDCA管理法加情景模拟法加强应急能力的培训和演练、加强门诊护士综合素质的培养等对策。结果对策实施后门诊护士在应急理论知识和应急技能考核成绩均高于实施前，差异均有显著统计学意义（P＜0.01）；并能有效处置突发事件。结论该院采取的对策能提高门诊护士对各类突发事件的处置能力，保证门诊工作安全、有序、高效运行，保障患者安全，促进优质护理服务的深入开展。

门诊部，医院；护理人员；应急能力；PCDA循环法

综合医院门诊具有就诊患者多、病种多、病情复杂、人流量大的特点，且范围广、跨度大、涉及科室多、候诊候检排队时间长［1］，门诊医护人员可能面临患者突发病情变化、医疗投诉和纠纷、患者跌倒、电梯运行意外、停水、停电、火灾、地震、突发公共卫生事件等突发事件，若不快速、有效处置，往往会给患者、医院带来严重不良后果，因此，提高门诊部护理人员对突发事件的应急处置能力，是保障门诊患者生命安全和维持门诊正常工作秩序的重要基础，本院是一所县级国家三级乙等综合医院，2012年10月至2013年12月以门诊开展优质护理服务和国家卫计委复评三级综合医院为契机，持续提高门诊护士的应急能力，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本院是一所县级三级乙等综合医院，位于四川省成都市天府新区核心区域，担负着本地区80余万人口的医疗、预防、保健、急救任务，编制床位650张，年住院患者约3万例次，年门诊量约80万例次，门诊部护理人员59例，其中男1例，女58例；学历：本科2例、专科30例、中专27例；年资：高年资（工龄大于或等于20年）22例、中年资（＞5～20年）12例、低年资（＞1～5年）25例；层级：N4级1例、N3级19例、N2级11例、N1级9例、N0级19例。

1.2方法

1.2.1门诊护士特点和应急能力分析

1.2.1.1门诊护理人力资源特点门诊护士一般包括预检分诊、导医咨询、门诊各治疗室、门诊手术室、体检科、采血室和医技科室等护理岗位，根据门诊工作特点和承担的功能，门诊护士主要是白班模式，医院人性化管理往往会考虑部分身体素质较差、年龄较大、不能承担病房繁重夜班工作的护士到门诊，同时医院门诊是窗口部门、人流量大，为了方便患者，医院要配备低年资护理人员来承担导医咨询工作。门诊护士在年资上和层级上出现两极分化，本院门诊护士低年资占45.10%、高年资占35.29%；学历结构偏低，专科及以上学历占50.98%（同阶段全院护士专科及以上学历占83.51%）。

1.2.1.2门诊护士技术水平特点门诊护士由于在层级、年龄、学历方面的原因，技术水平参差不齐，高年资（工龄大于或等于20年）的护士因脱离病房护理工作时间长、培训时间少、学历低、学习动力不足；低年资（工龄大于1～5年）护士因缺乏临床护理实践和经验、医学基础知识薄弱、部分年轻护士责任心和奉献精神欠缺，导致门诊护士整体技术水平较低，张利平等［2］研究结果显示高年资和低年资护士在急救理论知识和急救技术考核成绩方面均低于中年资护士。

1.2.1.3门诊护士应急能力特点部分门诊护士应急意识不强，对门诊患者突发病情变化如休克、晕厥、猝死等反应和处置比较迅速，但处置流程也存在不规范之处，而对于其他应急事件如医疗投诉和纠纷、患者跌倒、电梯运行意外、停水、停电、火灾、地震等因经验不足而缺乏快速的应急反应能力和规范的应急处置流程。高年资护士因年龄大、身体素质差、快速反应能力低下；低年资护士因缺乏经验，急救理论和技术水平低下，而导致门诊护士整体应急能力低下。

1.2.2提高门诊护士应急能力的对策

1.2.2.1增强应急意识的培养根据卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》相关要求，本院制订门诊突发事件预警机制和处理预案，规范突发事件的种类，根据突发事件性质、人数及不良后果的程度，将突发事件风险分由轻到重分为四级（一级、二级、三级、四级风险），突发事件发生后，根据预警级别和事件类别进行相应的报告及处置流程，及时启动相应应急预案。《应急预案》手册人手1册，加强门诊部医务人员对突发事件破坏性、多样性的教育［3］，门诊部每月组织集中培训1～2次，护士长利用晨间提问和护士长巡查进行随机考核，定期进行理论考试，医院护理质量管理委员会和片区每月进行专项质控时进行提问考核，强化了护士对突发事件应急处置知识的掌握，进一步增强了护理人员的应急意识。

1.2.2.2应用PDCA法加情景模拟法加强应急能力的培训和演练本院应用PDCA法加情景模拟法提高门诊护士的应急能力，进行各类应急预案的培训和演练，情景模拟法是通过设置一种工作场景和管理系统［4］，让被训练者通过角色体验，完成一个或一系列任务，从中锻炼或考察某方面的能力。门诊部按照PDCA流程制订培训和演练方案：包括现状分析、确定培训项目、拟定培训计划（内容、目的、方式、师资及参加人员，并设定情景模拟的方案、流程、细节），组织培训和演练方案的实施、进行考核、分析评价效果和制定持续改进的措施，科室每月组织1～2次；医院护理质量和安全管理委员会、片区科护士长每月进行监督、检查和抽考，通过护理三级质控方式保证落实。

对于已经发生的突发事件，科室及时召开讨论分析会，应用“PDCA管理法”对突发事件的报告、处置方面的经验和教训进行总结分析、找出问题、拟定整改计划、进行持续改进，进一步提升护士的应急能力。

1.2.2.3注重门诊护士综合素质的培养必须提高门诊护士主动服务、优质服务意识，培养其管理能力、专业技术能力、沟通协调能力等，从而提高综合素质［5］，增强其管理协调能力，在处置突发事件时常常需医院多部门人员的密切合作，才能保证应急处置到位。

1.2.3评价方法门诊护士应急知识理论考核主要内容有医院突发重大事件应急预案、突发事件专项应急预案和处置流程（门诊和医技部分）、护理安全管理应急预案、急救药品和器材的管理要求，实行百分制考核；应急技能考核包括心肺复术考核标准（CPR）、简易人工呼吸器使用、门诊常见突发事件处置流程，医院护理质量管理委员会制订统一操作流程和质量评分标准，理论和技能考核均由护理质量管理委员会下设的专项考核小组进行，比较实施提高门诊护士应急能力对策前后的效果。

1.2.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1提高门诊护士应急能力对策实施前后培训效果比较提高门诊护士应急能力的对策实施后，护士的应急知识和应急技能考核成绩均提高，实施前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表1　提高门诊护士应急能力对策实施前后培训效果比较（±s，分）

表1　提高门诊护士应急能力对策实施前后培训效果比较（±s，分）

注：-表示无此项。

时间实施前实施后t P 5 9 5 9 --6 5 . 2 3 ± 4 . 3 7 8 2 . 0 7 ± 5 . 2 1 1 9 . 0 2 2 ＜0 . 0 1 7 0 . 8 1 ± 3 . 5 2 8 6 . 7 5 ± 4 . 5 8 2 1 . 1 9 6 ＜0 . 0 1 n 应急知识考核　应急技能考核

2.2其他效果本院门诊护士有序处置了2013年4月20日四川雅安芦山地震对门诊患者的影响，2013年成功抢救了19例病情突发变化的门诊患者，无一例因护士应急处置不当而发生纠纷和（或）不良后果。在2013年10月国家三级乙等医院复评中受到专家好评。

3　讨　论

提高门诊护理人员的应急能力，是保障患者安全的重要举措。PDCA循环是一种科学的工作程序，每次循环都将起点提高到一个新的水平［6］，应用PDCA法加情景模拟法加强应急能力的培训和演练、同时加强门诊护士应急意识和综合素质的培养，能持续提高门诊护士的应急能力，护士要具备良好的应急能力、观察能力、应变能力和娴熟的抢救技能［7］，减少因对突发事件处置不当引发的医疗纠纷，保障门诊患者安全。对策实施后护士的应急知识和应急技能考核成绩均提高，实施前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

进一步提升门诊的管理水平和硬件建设，随着四川省成都市天府新区的建设和发展，本院原有的县级医院的建制和规模已不能满足患者日益增多的需要，门诊面积小、门诊量大、门诊诊断室自动排号系统不完善、患者按顺序候诊意识不到位，这些因素都影响门诊应急工作的开展，就诊环境和秩序有待改进，政府需加大投入，医院需加强科学化管理，进一步改善门诊服务流程。同时各级基层医疗机构在落实医改政策方面还需进一步探索，逐步实施分级诊疗，减少“小病”患者到三级医院就诊拥挤的现象。

目前综合医院门诊护士的应急能力还有待于进一步提高，本院门诊护士的应急知识和应急技能整体水平虽有改进但仍不高，可以探讨并尝试应用“品管圈”等科学的管理方法来提高护士的应急能力和工作积极性［8］。注重门诊护士人才梯队的建设，门诊低年资护士可以到急诊科、重症监护病房进行院内轮转学习［9］，做到各层级护士的合理搭配，增加中年资的业务骨干护士，以保证对门诊各类突发事件的处置能力，满足患者安全的需要，保护患者和医务人员的合法权益，保证门诊工作安全、有序、高效运行，促进学科的发展和优质护理服务的深入开展。

［1］李敏华，李燕华，张翀旎.门诊急救绿色通道体系的建立及效果评价［J］.中国医院，2014，18（9）：38-40.

［2］张利平，邓敏，卿梅.门诊护士急救能力及相关知识的现状调查［J］.解放军护理杂志，2013，30（17）：59-60.

［3］刘姿，何效莉，任小丹，等.加强医院门诊部应急能力建设的探讨与对策研究［J］.华西医学，2009，24（5）：1216-1218.

［4］唐艳，乐革分，王羡科.PDCA＋情景模拟教学在提高新护士应急能力中的应用［J］.护理实践与研究，2013，10（21）：87-88.

［5］郑桂芳.注重门诊护士培养提高门诊护理质量［J］.中国民族民间医药，2010，19（11）：204.

［6］刘艳丽，任梦薇.PDCA循环在我国护理管理领域中应用中的新进展［J］.中国医药指南，2014，12（6）：44-46.

［7］吴莉莉、沈天洁、杨安宇.门诊突发事件的急救和管理［J］.护士进修杂志，2010，25（14）：1292-1293.

［8］裴小玲，姚鲜.品管圈在提高门诊护士工作积极性中的作用［J］.中国医药科学，2013，3（21）：159-160.

［9］王慧虹.低年资护士应急能力培养模式探讨［J］.中国误诊医学杂志，2012，12（7）：1722-1722.

Improvement of emergency capacity among outpatient nurses in county-level general hospital

Yang Xiufang，Li Rongding，Tang Xiuhua，Wang Ying，Yu Rong（Tianfu New District People′s Hospital，Chengdu，Sichuan 610213，China）

ObjectiveTo explore the countermeasures for increasing the emergency capacity among outpatient nurses in the county-level general hospital.MethodsThe human resource，technical level and features of emergency ability among outpatient nurses in our hospital were analyzed.The countermeasures such as adopting the cultivation of emergency awareness among outpatient nurses，strengthening the training and exercise of emergency capacity by applying the PDCA management method and scene simulation method and reinforcing the training of comprehensive quality were adopted.ResultsAfter implementing the countermeasures，the emergency theoretical knowledge and emergency skills assessment scores in the outpatient nurses were higher than those before the implementation，the difference was statistically significant（P＜0.01），moreover the sudden emergency events could be effectively disposed.ConclusionAdopting the countermeasures in our hospital can improve the disposal ability of outpatient nurses on various emergency events，ensures the safe，orderly and efficient operation of outpatient service work，and promotes the deeply carrying out of high quality nursing service.

Outpatient clinics，hospital；Nurse；Emergency ability；PDCA circulation method

·论著·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.016

A

1009-5519（2016）04-0522-02

杨秀芳（1970-），副主任护师，主要从事护理管理工作。

（2015-11-03）