垂直侧前位喉部分切除带状肌软骨膜瓣修补术在喉癌治疗中的应用

刘爽，封福新双鸭山煤炭总医院耳鼻喉科，黑龙江双鸭山 155100

垂直侧前位喉部分切除带状肌软骨膜瓣修补术在喉癌治疗中的应用

刘爽，封福新
双鸭山煤炭总医院耳鼻喉科，黑龙江双鸭山 155100

目的分析垂直侧前位喉部分切除带状肌软骨膜瓣修补术在喉癌治疗中的应用价值。方法方便选取该院耳鼻喉科—头颈部外科2012年5月—2015年5月收治的60例喉癌患者作为研究对象，对其采取垂直侧前位喉部分切除带状肌软骨膜瓣修补术治疗，对比分析患者治疗前后的基频微扰、振幅微扰、HNR、接触率，并统计切口愈合率、复发率、3年存活率。结果60例患者治疗后的基频微扰、振幅微扰、HNR、接触率与治疗前的差值分别为（0.52±0.17）%、（4.49±0.71）%、-（8.28±0.44）dB、-（20.92±2.64），治疗后的各项指标均显著优于治疗前 （P＜0.05）；切口愈合率为100.00%，电子喉镜复查显示喉腔表面光滑湿润，均无肉芽组织形成；复发率1.67%，3年存活率为98.33%。结论垂直侧前位喉部分切除带状肌软骨膜瓣修补术在喉癌治疗中的应用价值高。

喉癌；喉部分切除；手术；应用价值

［Abstract］Objective To analyze the application value of tenioid myo-perichondrium flap neoplasty of the larynx for vertical frontolateral partial laryngectomy in treatment of laryngocarcinoma.Methods 60 cases of patients with laryngocarcinoma admitted and treated in the department of otorhinolaryngology head and neck surgery of our hospital from May 2012 to May 2015 were selected as the research object and were treated with tenioid myo-perichondrium flap neoplasty of the larynx for vertical frontolateral partial laryngectomy，the jitter，shimmer，HNR and contact rate of patients were compared and analyzed before and after treatment，and the incision healing rate，recurrence rate and 3-year survival rate were counted.Results In the 60 cases，the difference values of jitter，shimmer，HNR and contact rate after treatment and before treatment were respectively（0.52±0.17）%，（4.49±0.71）%，（8.28±0.44）dB and（20.92±2.64），the various indexes after treatment were obviously better than those before treatment，P＜0.05，the incision healing rate was 100.00%，the electronic laryngoscopic review showed that the cover of laryngeal cavity was smooth and moist without granulation tissue formation，the recurrence rate and 3-year survival rate were respectively 1.67%and 98.33%.Conclusion The application value of tenioid myo-perichondrium flap neoplasty of the larynx for vertical frontolateral partial laryngectomy in treatment of laryngocarcinoma is high.

［Key words］Laryngocarcinoma；Partial Laryngectomy；Operation；Application value

喉癌是临床中较为常见的恶性肿瘤。喉癌在耳鼻喉科领域中的发病率较高，占全身肿瘤疾病的1%～5%左右，仅次于鼻咽癌。男性比女性更容易发生。目前，尚不明确喉癌的具体发病原因，但是公认主要与患者长期吸烟密切相关。喉癌的临床症状因肿瘤的发生部位不同而有所差异，声带癌早期表现为声音嘶哑，声门上癌早期可见咽部不适或有异物感和疼痛感，但是均不太明显，故极易延误诊断。该文为了分析垂直侧前位喉部分切除带状肌软骨膜瓣修补术在喉癌治疗中的应用价值，对该院耳鼻喉科—头颈部外科2012年5月—2015年5月收治的60例喉癌患者进行垂直侧前位喉部分切除带状肌软骨膜瓣修补术治疗，以研究该手术方案的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究方便选取该院耳鼻喉科-头颈部外科2012年5月—2015年5月收治的60例喉癌患者作为研究对象，男:女=38：22；平均年龄（42.98±2.43）岁；病程为0.50～1.00年，平均病程（0.85±0.11）年；临床表现:31例声音嘶哑，29例咽部异物感；术前均经过纤维喉镜、胸部正位及侧位片、喉部CT检查等病理检查证实，35例鳞癌，25例乳状细胞癌；临床分型和分期均参考国际抗癌联盟和美国肿瘤联合会联合制定的TNM分期法标准，34例T1N0M0，26例T2N0M0；职业:16例白领，28例工人，16例农民。60例患者经该院CT检查、电子喉镜检查以及病理活检，均符合喉癌的诊断标准［1］。所有患者均自愿参与研究，并签订知情同意书；在使用患者的各种资料时，均获得其同意，并通过伦理委员会的批准。

1.2 方法

手术方法:患者取仰卧位，局麻后切开低位气管，予以静脉复合麻醉。沿颈前皮肤皱褶做“U”形切口，在单侧选择性颈清扫术者的乳突尖稍下与锁骨中、外三分之一之间做纵切口，并连接横切口。充分暴露舌骨下肌处喉体，略偏向健侧将甲状软骨外膜切开，先分离部分患侧的甲状软骨膜，缝合其断缘与带状肌内侧缘深面后，再分离至后缘。钝性剥离并切开环甲膜，略偏健侧纵形裂开甲状软骨板，仔细探查肿瘤的下界。以术前检查及喉内病变具体情况为依据，切除患侧半喉及甲状软骨前连合部。缝合悬吊健侧声带缘，纵向切开胸骨舌骨肌内侧缘和甲状软骨外膜向外1.5～2.0 cm处的甲状软骨膜及带状肌，形成双蒂肌软骨膜瓣，并将其转入甲状软骨内，然后把双蒂肌软骨膜瓣从甲状软骨翼外侧移到其内侧喉腔创面上。缝合与软骨膜上、下、后缘间断的相邻喉骨膜切缘，再将装有碘仿的纱条的橡皮指套置入喉腔，指套上端通过鼻孔引出，并固定于鼻外，指套下端通过气管切开口引出，并固定于气管套管。合拢甲状软骨裂开口，首先缝合肌软骨膜瓣前缘与对侧喉黏膜间断内翻，再缝合皮下组织及皮肤。术后10～12 d当患者可以进食且不发生误咽时，则可以拔出喉腔内的橡皮指套；术后30 d行电子喉镜检查无异常时，则可拔出气管套管。

1.3 观察指标

统计60例喉癌患者治疗前后嗓音声学分析及电声门图的各项指标值［2］，如基频微扰、振幅微扰、HNR、接触率；观察手术治疗情况，统计切口愈合率；随访3年，统计复发率及3年存活率。

1.4 统计方法

该研究中所有数据均采用医学统计学软件SPSS20.0版处理，计量资料用（±s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，进行χ2检验。若P＜0.05，则为差异有统计学意义。

2 结果

60例喉癌患者术后切口均愈合，切口愈合率为100.00%（60/60），术后30 d行电子喉镜复查，显示喉腔表面光滑湿润，均无肉芽组织形成；随访3年，1例患者出现复发，复发率1.67%（1/60），其余均健康存活，3年存活率为98.33%（59/60）；治疗前后嗓音声学分析及电声门图的各项指标变化具体见表1。

表1 比较60例喉癌患者治疗前后嗓音声学分析及电声门图的各项指标变化（±s）

表1 比较60例喉癌患者治疗前后嗓音声学分析及电声门图的各项指标变化（±s）

注:*与治疗前相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

时间 基频微扰 振幅微扰HNR 接触率治疗前（n=60）治疗后（n=60）t P 0.81±0.30 （0.29±0.13）* 12.319 ＜0.05 5.72±1.22 （1.23±0.51）* 26.302 ＜0.05 16.09±6.27 （24.37±6.71）* 6.984 ＜0.05 40.23±8.98 61.15±11.62 11.034 ＜0.05

3 讨论

喉癌属于恶性肿瘤，近年来，喉癌发病率呈逐年上升趋势。据统计，喉癌在头颈部恶性肿瘤中所占的比例可达13.90%［3］，其发病率仅次于鼻咽癌。现代临床医学中，头颈外科手术要求术前及术中能够准确判断肿瘤位置及其范围［4］，然后根据肿瘤切除后喉部的缺损情况来选择不同方法进行修复和重建，使喉功能恢复正常。因为声带前连合腱所附着于甲状软骨的软骨骨膜发生严重缺损，因而丧失了对肿瘤的屏障作用［5］，使得声带前部肿瘤极易扩散至对侧声带，同时浸润到甲状软骨。因此，而提出了垂直侧前位喉部分切除术，该手术的特点表现为垂直切除患侧的大部分和健侧小部分甲状软骨［6］。首先将患侧的声带或室带在软骨内膜外进行分离，然后在构状软骨处切除，同时注意将前连合部喉组织也切除掉，必要时可将前三分之一的声带或室带切除掉。垂直侧前位喉部分切除术减少了因前连合健在甲状软骨附着处软骨内膜缺损而增加肿瘤扩散［7］。田皞等报道表示［3］，喉垂直前位部分切除+双侧胸骨舌骨肌瓣修复术，所有患者均可恢复良好的喉功能，5年生存率可高达86.7%。该研究中，随访3年后，3年存活率为98.33%，与田皞的研究结果基本一致。均说明使用垂直侧前位喉部分切除带状肌软骨膜瓣修补手术具有较好的效果，减轻了患者的痛苦，且手术恢复较好，生存率较高。

该研究中，60例喉癌患者治疗后的基频微扰、振幅微扰、HNR、接触率均显著优于治疗前（P＜0.05）；术后切口均愈合，切口愈合率为100.00%，术后30 d行电子喉镜复查，显示喉腔表面光滑湿润，均无肉芽组织形成；随访3年，1例患者出现复发，复发率1.67%，3年存活率为98.33%。

通过上述讨论和对研究结果的分析，可以得出结论:垂直侧前位喉部分切除带状肌软骨膜瓣修补术在喉癌治疗中，患者手术切口愈合良好，术后复发率低，并能有效改善嗓音声学分析及电声门图的各项指标，其应用价值高。

综上所述，对喉癌患者可以使用垂直侧前位喉部分切除带状肌软骨膜瓣修补术治疗，以提高患者的治疗效果，促进手术后早期恢复，提高术后生活质量。

［1］陈瑜，刘翠萍.手术治疗老年喉癌的临床疗效及其相关影响因素［J］.中国老年学杂志，2013，33（5）：1059-1060.

［2］孙秀霞，丁元平，季民，等.喉癌患者喉部分切除术后感染调查研究［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（21）：4962-4964.

［3］田皞，喻建军，李赞，等.改良喉垂直前位部分切除与改良环状软骨会厌舌骨吻合术疗效评估［J］.中国癌症杂志，2013，7 （7）：535-539.

［4］张凌，徐宽，嵇庆海，等.喉癌中央区淋巴结转移:11年喉癌手术病例回顾性分析［J］.中国癌症杂志，2013（9）：751-758.

［5］赵宁，李笑天，王琰，等.喉癌患者喉部分切除术后气胸并文献复习［J］.中国癌症杂志，2014（11）：878-880.

［6］刘红兵，刘月辉，罗英，等.喉癌的手术方式选择及远期疗效的分析［J］.中国癌症杂志，2015（2）：145-149.

［7］张浩亮，于锋，龚辉成，等.保留喉软骨框架的喉垂直部分切除术［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2013，20（12）：651-652.

Applicaction of Tenioid Myo-perichondrium Flap Neoplasty of the Larynx for Vertical Frontolateral Partial Laryngectomy in treatment of Laryngocarcinoma

LIU Shuang，FENG Fu-xin
Department of Otorhinolaryngology，Shuangyashan Coal General Hospital，Shuangyashan，Heilongjiang Province，155100 China

R4

A

1674-0742（2016）04（b）-0082-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.082

刘爽（1973-），男，黑龙江双鸭山人，本科，副主任医师，主要从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作。

2016-01-15）