自拟中药方剂辨证加减治疗消化性溃疡合并糖尿病效果的临床观察

冯金星吉林省大安市中医院，吉林大安　131300

自拟中药方剂辨证加减治疗消化性溃疡合并糖尿病效果的临床观察

冯金星
吉林省大安市中医院，吉林大安131300

目的观察西医常规治疗与自拟中药方剂辨证加减治疗消化性溃疡合并糖尿病患者的临床效果。方法以96例消化性溃疡合并糖尿病患者为研究对象，按照治疗方法不同分为对照组和观察组，两组均控制血糖在正常范围，对照组给予西医抗溃疡治疗，观察组辨证加减给予自拟中药方剂治疗，治疗期间观察两组患者不良反应的发生率，治疗结束后按照既定标准判定疗效并计算有效率，1年后随访观察患者的复发情况。结果对照组显效18例，有效20例，无效10例，总有效率为79.17%；观察组显效21例，有效24例，无效3例，总有效率为93.75%，两组疗效和总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗期间，对照组4例出现头晕，2例出现恶心，1例出现皮疹，不良反应发生率为14.53%；观察组仅1例出现恶心，不良反应发生率为2.08%。对照组17例复发，复发率为35.42%，观察组4例复发，复发率为8.33%，两组不良反应发生率和复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论应用自拟中药方剂辨证加减治疗消化性溃疡合并糖尿病患者，在良好控制血糖前提下，治疗效果和治疗总有效率比西医治疗更佳，不良反应更低，值得临床推广应用。

消化性溃疡；中医治疗；临床疗效

近年来，生活节奏、饮食结构的改变和生活水平的提高，消化性溃疡和糖尿病的发生率在不断增加，成为影响人群健康的重要疾病，且两病常合并存在。消化性溃疡是消化系统的常见病和多发病［1］，溃疡多见于胃和十二指肠，因此又称为胃十二指肠溃疡。消化性溃疡病程较长，病情复杂且易反复发作，病情严重者可发展为胃癌，严重威胁患者的生活质量和生命安全，应引起临床医生的高度重视。西医治疗时，多采取抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、抗幽门螺旋杆菌等综合治疗方法，但效果不甚满意。为此，笔者以2012—2014年到该院诊治的96例消化性溃疡合并糖尿病患者为研究对象，按照治疗方法不同分为对照组和观察组各48例，两组患者均给予西医常规治疗控制血糖在正常范围，对照组给予常规西医治疗，观察组辨证加减给予自拟中药方剂治疗，结果表明治疗组效果优于对照组，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取到该院诊治的96例消化性溃疡合并糖尿病患者为研究对象，消化性溃疡经胃镜检查确诊，糖尿病符合1999年世界卫生组织诊断标准。除外消化道出血、梗阻或穿孔症状的患者。研究对象按照治疗方法不同分为两组各48例患者。对照组患者中，男性25例，女性23例；年龄范围在27～51岁之间，中位年龄39.5岁；病程范围在1～18年之间，平均病程5年；从疾病类型看，胃溃疡19例，十二指肠溃疡的有20例，复合性溃疡9例。观察组患者中，男性26例，女性22例；年龄范围在28～53岁之间，中位年龄40岁；病程范围在1～ 21年之间，平均病程5.5年；从疾病类型看，胃溃疡19例，十二指肠溃疡19例，复合性溃疡10例。假设检验表明，两组患者的性别组成、平均年龄和病程、溃疡类型构成、血糖平均值等一般资料之间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

根据两组患者的病情和实际身体情况，给予饮食治疗、运动治疗并选择适当的降糖药物等综合治疗方案，维持患者血糖在正常范围内。对照组组48例患者接受西医常规治疗，具体用药方法为：口服奥美拉唑20 mL/次，2次/d；口服阿莫西林1.0 g，2次/d，连续治疗1个月后按照既定标准观察疗效。观察组48例患者接受中医辨证加减治疗，所用自拟方剂的药物组成为：黄芪，丹参，太子参，厚朴，苍术，白术，白芍，瓦楞子，元胡，黄芩，川贝母，白芨，川楝子，海螵蛸，黄连，三七粉。中医辨证加减：对合并嗳气者，加青皮、木香、香附、枳壳；对合并大便干燥、胃脘隐痛、手足心热者，加沙参、麦冬；对伴有瘀血的患者，加红花、桃仁、赤芍；对合并神疲乏力者，加炮姜、吴茱萸；对合并胃脘灼热、舌红苔黄者，加苍术、滑石、茯苓。上述药物1剂/d，水煎后分早晚2次服用，持续治疗1个月后按照既定标准观察疗效。

1.3观察项目

治疗结束后，胃镜检查所有患者胃粘膜病变和溃疡面积变化情况；治疗期间观察患者的不良反应发生情况；1年后随访患者，询问症状改变情况，并通过胃镜检查判定患者是否复发。

1.4疗效和复发评定标准

参照相关文献［2］，制定的疗效判定标准为：胃镜检查胃粘膜呈橘红色，溃疡苔、胃粘膜充血水肿情况消失者判定为显效；胃镜检查胃粘膜基本愈合，溃疡苔变薄、胃粘膜充血水肿情况较前好转且溃疡面积缩小在50%以上者判定为为有效；胃镜检查胃粘膜可见溃疡面积缩小在50%以下，胃粘膜充血水肿情况较前无明显改善或恶化者判定为无效。复发判定标准：1年后随访患者，若出现明显上腹部疼痛、泛酸及上腹部明显不适，胃镜检查溃疡面积增大或者新发溃疡，则判定为复发。

1.5统计方法

疗效、不良反应和复发情况均用绝对数和相对数表示，其中疗效的相对数为总有效率（显效率+有效率），不良反应发生率=组内不良反应例数/组内观察例数× 100%，复发率=组内复发例数/组内观察例数×100%，应用秩和检验比较两组患者疗效之间的差异是否具有统计学意义，应用χ2检验比较两组患者总有效率、不良反应发生率和复发率之间的差异是否具有统计学意义，不符合应用条件者用直接概率值法。

2　结果

2.1两组患者疗效和总有效率的比较

对照组患者中，显效18例，有效20例，无效10例，总有效率为79.17%；观察组患者中，显效21例，有效24例，无效3例，总有效率为93.75%，假设检验表明，两组患者疗效和总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），对照组劣于观察组。见表1。

表1　两组患者疗效和总有效率的比较［n（%）］

2.2两组患者不良反应发生率和复发率的比较

治疗期间，对照组4例出现头晕，2例出现恶心，1例出现皮疹，不良反应发生率为14.53%；观察组仅1例出现恶心，不良反应发生率为2.08%。1年后随访，对照组17例复发，复发率为35.42%，观察组4例复发，复发率为8.33%，假设检验表明，假设检验表明，两组患者不良反应发生率和复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05），对照组高于观察组。见表2。

表2　两组患者不良反应发生率和复发率比较

3　讨论

消化性溃疡和糖尿病均是人群常见和多发病，病因较复杂，如果没有得到积极治疗，病情易反复发作，严重威胁患者的身心健康。消化性溃疡好发于食管、胃或十二指肠部位，也可发生于胃和空肠吻合口或含胃黏膜Meckel憩室内［3］。既往研究显示，感染、情绪因素、过度胃酸分泌、胃粘膜损伤、胃肠功能失调等均可引起消化性溃疡，幽门螺旋杆菌与消化性溃疡形成之间关系较为密切。西医常规治疗消化性溃疡多采取抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、抗幽门螺旋杆菌为主，但实际效果显示，治疗作用时间短，副作用多且治疗后易反复发作，可从中医辨证治疗角度寻求安全有效的治疗措施。

祖国医学将消化性溃疡归类于“胃脘痛”范畴，认为疾病发生与情志失调、饮食不节、寒邪内侵等因素有关［4］。中医认为，治疗消化性溃疡可通过改善胃黏膜血液循环，全面加强黏膜屏障功能来达到促进溃疡愈合、预防复发的目的。为此，笔者在常规西医综合治疗糖尿病患者在正常范围的前提下，应用自拟中药方剂辨证加减治疗消化性溃疡合并糖尿病患者。

在自拟方剂的基础方中，黄芩具有清脾、肠、胆湿热的作用；丹参具有活血化瘀、祛腐生肌的效果；黄连具有泻火解毒的功效；黄芪可以益气健脾，同时提高机体免疫力促进溃疡愈合；白术可助运化；白芍具有缓急止痛的效果；白芨具有消肿、止血、生肌的效果，且所含白芨胶可有效中和胃酸，保护胃黏膜，有效促进溃疡面的愈合［5］。上述中药联合应用，标本兼治，药效温和，诸药联合共奏健脾益气、活血化瘀、生肌止痛的功效。治疗中笔者还利用中医辨证施治原则，针对不同病情辨证加减用药，设定个体化的治疗方案，从根本上提高了临床治疗效果。

作者以2012—2014年诊治的96例消化性溃疡合并糖尿病患者为研究对象，按照治疗方法不同分为对照组和观察组，两组患者以西医常规治疗控制血糖在正常范围，对照组给予常规西医治疗，观察组辨证加减给予自拟中药方剂治疗，结果表明：对照组显效18例，有效20例，无效10例，总有效率为79.17%，观察组显效21例，有效24例，无效3例，总有效率为93.75%，两组疗效和总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组4例出现头晕，2例出现恶心，1例出现皮疹，不良反应发生率为14.53%，观察组1例出现恶心，不良反应发生率为2.08%；对照组17例患者复发，复发率为35.42%，观察组4例患者复发，复发率为8.33%，两组不良反应发生率和复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，应用自拟中药方剂辨证加减治疗消化性溃疡合并糖尿病患者，在良好控制血糖的前提下，治疗效果和治疗总有效率比西医治疗更佳，不良反应更低，值得临床推广应用。

［1］白云磊.质子泵抑制剂三联治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡疗效观察［J］.当代医学，2012，18（10）：50.

［2］李志勇，吴耀南.中医药治疗消化性溃疡研究进展［J］.江西中医学院学报，2011，23（3）：77-80.

［3］李晶，肖志文.半夏泻心汤联合奥美拉唑治疗胃溃疡50例总结［J］.湖南中医杂志，2008，24（5）：13-14.

［4］张应能.中医辨证治疗消化性溃疡66例临床分析［J］.吉林医学，2011，32（21）：4445.

［5］容健伟.中医治疗消化性溃疡104例临床疗效分析［J］.当代医学2012，18（19）：160-161.

R259

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1672-4062（2016）08（a）-0047-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.047

冯金星（1976.3-），男，吉林大安人，本科，副主任医师，研究方向：中医内科。

2016-05-05）