前列地尔序贯疗法治疗老年临床期糖尿病肾病患者的临床效果

2016-09-05曹鸿茹赤峰学院附属医院肾内科内蒙古赤峰024000

糖尿病新世界 2016年15期

曹鸿茹赤峰学院附属医院肾内科，内蒙古赤峰　024000

曹鸿茹
赤峰学院附属医院肾内科，内蒙古赤峰024000

目的分析前列地尔序贯疗法治疗老年临床期糖尿病肾病患者的临床效果。方法选取2014年6月—2016年1月该院收治127例老年临床期糖尿病肾病患者临床资料进行回顾性分析，根据所采用不同治疗方法分为两组，对照组56例与观察组71例，两组均给予常规治疗，前者在此基础上加用前列地尔治疗，后者在此基础上加用前列地尔序贯疗法治疗，对比两组临床效果。结果治疗后，观察组肾功能指标与血脂水平改善效果优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率（7.04%）显著低于对照组（16.07%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论前列地尔序贯疗法应用于老年临床期糖尿病肾病治疗效果显著，改善肾功能，降低血脂，且安全性好，值得临床推广。

糖尿病肾病；前列地尔序贯疗法；老年临床期；效果

糖尿病肾病是糖尿病常见微血管并发症之一，以渐进性肾功能损害、高血压、蛋白尿、水肿等为主要临床症状，若是不及时治疗，后期很可能会出现严重的肾功能衰竭，甚至危及患者生命［1-2］。为探究其有效治疗方法，该研究针对该院2014年6月—2016年1月收治127例老年临床期糖尿病肾病患者分别给予不同治疗方法效果进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2014年6月—2016年1月该院收治127例老年临床期糖尿病肾病患者临床资料，经诊断均符合2型糖尿病标准，病例资料完整，均签署知情同意书；根据所采用不同治疗方法分为两组，对照组56例患者，男女比例23：33，年龄61～79岁，平均（69.84±3.54）岁，病程5～21年，平均（9.37±2.01）年；观察组71例患者，男女比例31：40，年龄60～81岁，平均（69.87±3.84）岁，病程5.3～20年，平均（9.87±2.35）年。两组患者中已排除心肺功能异常者、肾衰竭者、肝功能不全者、精神疾病者、合并急性心血管事件者、合并高血压、糖尿病酮症酸中毒、药物使用禁忌症者、合并感染性疾病者等。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者入院后均给予常规血、尿检查，普及糖尿病相关知识及防治措施，叮嘱患者养成良好生活习惯，规范作息时间，进行适当锻炼，增强自身免疫抵抗力，合理安排饮食，遵医嘱按时服用降糖药物或注射胰岛素，使得餐后2 h血糖、空腹血糖控制于＜6.0 mmol/L、＜8.0 mmol/L范围内。对照组在常规治疗基础上加用前列地尔（批准文号H20103702）治疗，将10 μg溶解于浓度为0.9%的100 mL生理盐水中，采用静滴方法，1次/d，疗程为2周，继续常规治疗2周。观察组在对照组基础上加用贝前列素钠（批准文号H20083588）饭后口服，40 μg/次，3次/d。

1.3判断标准

采用自动生化仪检测甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；留取24 h尿测定尿白蛋白排泄率（UAER），于疗程结束时和入院第二天，于清晨采集空腹静脉血检测SCr、尿素氮（BUN）［3-4］。观察两组患者治疗期间有无不良反应情况，并记录统计。

1.4统计方法

研究数据用SPSS 21.0软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分比（%）表示，使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组肾功能指标比较

两组治疗后肾功能指标较治疗前均有明显改善，观察组改善效果明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组肾功能指标比较（±s）

注：组内比较，bP＜0.05；组间比较，aP＜0.05。

组别　时间BUN（mmol/L）UAER（mg/24 h）　SCr（umol/L）对照组（n=56）观察组（n=71）治疗前治疗后治疗前治疗后6.97±1.52 （6.39±2.08）b6.94±1.34 （5.14±1.48）ab229.01±21.56 （188.02±22.98）b222.8±24.78 （94.29±18.78）ab99.01±16.29 （76.40±15.49）b99.21±18.14 （54.81±11.31）ab

2.2两组治疗前后血脂水平比较

两组治疗后血脂水平治疗前均有显著改善，观察组改善效果明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2　两组治疗前后血脂水平比较［（±s），mmol/L］

注：组内比较，bP＜0.05；组间比较，aP＜0.05。

组别　时间LDL-C HDL-C TC　TG对照组（n=56）观察组（n=71）治疗前治疗后治疗前治疗后4.09±0.37 （3.24±0.57）b4.12±0.56 （2.23±0.65）ba0.97±0.34 （1.12±0.31）b0.96±0.29 （1.47±0.27）ba6.86±1.14 （5.78±1.34）b6.91±1.63 （4.28±0.86）ba2.25±0.23 （1.59±0.47）b2.27±0.24 （1.14±0.32）ba

2.3不良反应比较

治疗期间：观察组出现腹泻2例，腹胀2例，头晕乏力1例，不良反应发生率为7.04%（5/71）；对照组出现腹泻3例，腹胀3例，头晕乏力2例，口腔肿胀1例，不良反应发生率为16.07%（9/56）；观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。两组不良反应患者症状较轻，随用药时间延长症状自行消失，未行对症治疗，未影响疗程内用药。

3　讨论

糖尿病肾病是糖尿病常见一种严重性血管病变严重疾病，蛋白尿出现标志着糖尿病肾病患者肾小球血管受到损伤，若不及时治疗易导致肾衰竭与尿毒症［5］。临床多用前列地尔治疗糖尿病肾病，但单一用药难以达到较好效果，为探求前列地尔序贯疗法治疗糖尿病肾病效果，该研究对给予前列地尔治疗对照组与给予前列地尔序贯疗法治疗观察组肾功能改善、血脂水平变化改善情况分析。

该研究结果显示：观察组肾功能指标改善效果明显优于对照组，表明采用前列地尔序贯疗法治疗老年临床期糖尿病肾病效果显著，治疗2周后，观察组BUN、UAER、SCr等肾功能指标均较治疗前均有明显改善，且改善效果明显优于对照组（P＜0.05），可知前列地尔序贯疗法改善肾功能疗效较为显著，该疗法较常规前列地尔用法临床疗效更为理想。分析原因可为：前列地尔作为一中前列腺素E1，通过抑制脑瘤坏死因子与白介素产生而抑制免疫反应，达到减轻炎症反应效果，及对毛细血管压力与肾血管阻力有降低作用，从而改善肾小球高压力、高灌注及高滤过状态，达到改善肾功能指标作用。但单一使用前列地尔治疗难以跟进患者后期治疗，而贝前列素钠作为一种口服PGE1药物，具有的药理作用与前列地尔类似，两者联合可有效降低尿蛋白，跟进后期治疗［6-7］。同时该研究结果显示：观察组血脂水平改善效果明显优于对照组，表明前列地尔序贯疗法治疗老年临床期糖尿病肾病可有效降低血脂。分析原因可能为：前列地尔作为一种前列腺素E1，通过抑制血管平滑肌细胞的游离Caz，达到平血管滑肌和改善微循环作用，可有效促进甘油三酯的水解及激活脂蛋白酶，抑制外周阻力和血小板凝集，从而达到降低血黏度和血脂作用。但前列地尔的使用可能会对患者血管产生刺激，贝前列素钠作为一种口服前列环素类似物，可激活腺苷酸环化酶，具有抑制血小板聚集、粘附及扩张血管作用。当前，文献报道显示，前列地尔存在较低的不良反应率，常见严重不良反应为休克，需立即停药抢救。但是该次研究中两组患者均未见休克等严重不良反应，且观察组前列地尔序贯疗法不良反应发生率仅为7.04%，低于对照组约10个百分点，可知前列地尔序贯疗法安全性更为理想［8］。受样本例数限制，关于采用前列地尔序贯疗法治疗可能出现的不良反应，有待临床进一步研究。

综上所述，采用前列地尔序贯疗法治疗老年临床期糖尿病肾病效果显著，可有效改善肾功能及血脂水平，具实用价值。

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［7］黄学卿.前列地尔治疗老年临床期糖尿病肾病患者的临床疗效分析［J］.现代诊断与治疗，2015，26（21）：4867-4868.

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R587.1

1672-4062（2016）08（a）-0022-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.022