消化道恶性肿瘤合并糖尿病59例临床分析

庄文侠，宋威吉化集团公司总医院，吉林吉林　132021

消化道恶性肿瘤合并糖尿病59例临床分析

庄文侠，宋威
吉化集团公司总医院，吉林吉林132021

目的分析恶性消化道肿瘤与糖尿病之间的临床联系。方法统计分析59例消化道恶性肿并发糖尿病患者资料，计算恶性消化道肿瘤患者并发糖尿病的发病率，同健康人群中糖尿病患病率进行对比。探索化疗前后恶性消化道肿瘤患者中糖尿病患者血糖水平的变化。结果429例消化道恶性肿瘤患者中共有59例患者确诊糖尿病，患病率为13.75%。化疗药物能够明显造成糖尿病患者血糖升高。结论消化道恶性肿瘤患者中并发糖尿病的几率随着与患者年龄成正比，同时抗肿瘤药物能够造成患者血糖上升。

恶性肿瘤；糖尿病；并发症

糖尿病目前已经成为全世界高发疾病，特别是对我国来说，糖尿病病人逐年升高，糖尿病发病率逐年增高，目前我国糖尿病病人居全世界之首。恶性肿瘤是一种慢性消耗性疾病，在恶性肿瘤中消化系统肿瘤较为多见。糖尿病与恶性肿瘤同为高发期疾病，二者存在着密切联系，而在消化道恶性肿瘤患者中，糖尿病的确诊率也逐年升高。消化道肿瘤与糖尿病在病因方面存在着相同因素，而且在消化道恶性肿瘤治疗过程中，相关药物也会造成血糖水平的变化。现通过回顾2014年1月—2015年12月之间，该院共收治的59例合并糖尿病的恶性消化道肿瘤患者，发现二者之间的相互关系，以期对临床有指导意义，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择该院2014年1月—2015年12月收治的429例消化道而行肿瘤患者中有59例合并糖尿病，其中食管癌19例，胃癌11例，结直肠癌13例，肝癌12例，胰腺癌4例，年龄介于35～74岁之间，其中住院前确诊糖尿病患者28例，住院后确诊为糖尿病患者31例。恶性肿瘤通过影像学、实验室相关检查、病理活检等方式确诊。糖尿病的确诊采用目前常用的诊断标准，即空腹血糖大于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖大于11.1 mmol/L。对于处于临界值患者，隔3 d再次采血化验以确诊。

1.2方法

回顾分析选取的59例患者的病例特点，排除年龄、性别等相关因素，计算消化道恶性肿瘤患者中糖尿病患病率。分析糖尿病与消化道恶性肿瘤之间存在关系。

1.3治疗方法

1.3.1消化道肿瘤治疗 对于符合手术指征的患者进行手术治疗。术前将患者血糖控制在6～9 mmol/L之间。根据患者并请选择相应术式，全程监测血糖，必要时给予胰岛素以控制血糖平稳。对于符合化疗适应症患者进行化疗，肝癌患者，主要用多柔比星、5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等化疗药物，食道癌患者主要采用丝裂霉素、多西紫杉醇、5-氟尿嘧啶；结直肠癌患者主要采用亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶、奥沙利铂；胃癌患者主要采用亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶、奥沙利铂；根据病人病情个体化选择化疗方案。治疗同时应用泮托拉唑、甲氧氯普胺等，预防患者消化道不适症状。总疗程在2～6个周期之间，应用紫杉醇病人在治疗前应用糖皮质激素。治疗期间监测患者生命体征、血糖水平、肝肾功能等相关指标。

1.3.2糖尿病治疗 治疗前控制控制空腹血糖处于6～8mmol/L之间，餐后2 h血糖8～10 mmol/L之间，尿酮体阴性。病人饮食采用糖尿病饮食，以瘦肉、鱼、虾、蛋为主，控制病人糖类摄入量，如患者有进食障碍可通过静脉营养的方式给患者供能，如加入葡萄糖需每3 g葡萄糖加入1μ胰岛素，并且8 h监测病人血糖水平，调节加入胰岛素量。治疗药物采用磺脲酰类、二甲双胍类降糖药物口服，如果口服降糖药物控制不佳，采用皮下注射胰岛素的方法控制病人血糖。在治疗前将病人血糖控制在正常范围内，同时每日监测患者空腹及三餐后血糖。

2　结果

2.1发病率

所有患者均完成相关治疗，在429例消化道恶性肿瘤患者中，确诊为糖尿病的患者为59例，其中食管癌患者19例，胃癌患者11例，肝癌患者12例，胰腺癌患者4例，结直肠癌患者13例.在所有病例中糖尿病总发病率为13.75%，食管癌患者中糖尿病发病率13.48%，胃癌15.28%，肝癌18.46%，胰腺癌9.76%，结直肠癌11.82%.详见表1。

表1　各类消化道恶性肿瘤患者糖尿病发病率

2.2对血糖影响

入组59例恶性消化道合并糖尿病病人中，院前诊断为糖尿病病人28例，入院后确诊为糖尿病患者31例。统计59例患者每日空腹血糖进行对比，发现在患者化疗的过程中，患者空腹血糖水平均有升高，其中首日化疗血糖上升最高平均上升0.88 mmol/L（P＜0.05），具有统计学意义，化疗结束后病人空腹血糖水平逐日下降，到第5日患者血糖水平趋于平稳。见表2。

表2　患者血糖变化

3　讨论

根据有关调查显示［1］，目前我国糖尿病总发病率为9.7%.在该次研究中，消化道恶性肿瘤患者中糖尿病的发病率为13.75%，发病率高于健康人群。所以表明，糖尿病与消化道恶性肿瘤之间存在着密切联系，糖尿病可以继发于消化系统恶性肿瘤。二者联系可以归结为两方面因素，一方面是疾病本身之间的因素，另一方面是，抗肿瘤治疗过程中，化疗药物能够对血糖产生影响，造成糖尿病。其中疾病本身原因可以总结为：①与胰岛素分泌不足相关，糖尿病患者中大多数胰岛素分泌不足，胰岛素分泌不足，阻碍人体组织对糖类的利用，加重脂肪蛋白质的消耗，加重病人血糖升高。②年龄，在两种疾病中，年龄都可以作为独立危险因素。相关研究发现［2］，30岁以后年龄每增加10岁糖尿病的患病率增加1.3%。③胰岛素抵抗，研究发现，肿瘤细胞在其分裂增殖过程中产生的代谢物能够加重胰岛素抵抗，从而影响机体利用胰岛素，从而早场胰岛素水平的升高，造成糖尿病。④肿瘤细胞的生长能够造成高糖状态，而且会降低胰岛素敏感性，而高糖状态又会促进肿瘤细胞的生长，形成恶性循环。

化疗药物也会造成血糖的升高，从该研究的结果中可以发现，化疗药物的应用能够升高病人血糖。其中可能的原因有：①胰岛素细胞对抗肿瘤药物相对敏感，化疗药物能够损伤一道B细胞。从而造成胰岛素细胞的凋亡，胰岛素水平降低。相关研究［3］表明长春新碱类药物能够一直胰岛细胞分泌胰岛素，其作用靶点在微管微丝系统。在应用此类药物的同时，会造成胰岛细胞损伤。②化疗药物对肝细胞、肾细胞的损伤。研究发现［4］，还原型谷胱甘肽能够造成肝细胞损伤。而肝细胞在糖代谢中起到重要作用，降低肝糖原水平，从而造成肝病相关糖尿病。保肝治疗通常应用高糖药物，而高糖药物加重胰岛B细胞负担，使患者糖耐量减低，进而造成糖尿病。研究显示［5］，抗肿瘤药物能够直接造成肾脏细胞损伤，从而影响肾脏在糖代谢中的作用，加重糖尿病。③在应用紫杉类药物的同时需要应用糖皮质激素，而糖皮质激素是一种常见的升血糖药物，大剂量糖皮质激素可能会造成血糖的急剧升高，引起继发性糖尿病。④应激化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，对健康细胞也是一种损伤。机体能够产生应激性血糖升高，加重糖尿病。该次研究中，对比抗肿瘤治疗前后入组患者血糖变化，发现所有患者在化疗期间血糖水平均有生高，其中首日血糖上升水平较化疗前大（P＜0.05），化疗结束后5 d患者血糖水平趋于平稳。说明化疗药物代谢之后，胰腺细胞开始修复，从而能够正常分泌胰岛素。

总的来说，在疾病的发生以及相关治疗过程中消化道恶性肿瘤与糖尿病之间存在着密切关系。在临床中，对于合并糖尿病的消化道肿瘤患者要积极控制血糖水平，避免糖尿病病情加重。对于非糖尿病患者在其化疗过程中要密切监测患者血糖，并通过饮食、药物治疗积极控制患者血糖，预防糖尿病的产生。

［1］夏丽，肖谦，向娟，等.CA19-9在2型糖尿病与消化道恶性肿瘤患者中的阳性界值［J］.中国老年学杂志，2011，31（11）：1970-1971.

［2］马靖，冯洁，吕泽平，等.北京地区8280名正常人群和代谢综合征患者的年龄相关糖尿病患病风险研究［J］.中华流行病学杂志，2010，31（3）：241-244.

［3］戴宏宇，李苏宜，马国栋，等.7种β-微管蛋白同型在非小细胞肺癌中的表达及其和紫杉类药物敏感性的研究［J］.临床肺科杂志，2015（3）：394-398.

［4］孙元珏，祁伟祥，姚阳.还原型谷胱甘肽与肿瘤化疗相关性肝损伤的防治［J］.中国肿瘤，2015（1）：57-60.

［5］刘伟林，朱昆.长春新碱对糖尿病兔肾小管间质损伤的影响［J］.中国比较医学杂志，2010，20（10）：52-54.

R59

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1672-4062（2016）08（a）-0127-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.127

庄文侠（1972.10-），女，山东莒县人，本科，研究方向：消化内科。

2016-04-21）